9 februarie 2017

pentru

Ați mai auzit-o de mai multe ori de la medicul dumneavoastră: dacă luați antibiotice, nu încetați să le luați până când flaconul de pilule este gol, chiar dacă vă simțiți mai bine.

Rațiunea din spatele acestei porunci a fost întotdeauna că oprirea tratamentului prea devreme ar alimenta dezvoltarea rezistenței la antibiotice - capacitatea bug-urilor de a se sustrage acestor medicamente. Campaniile de informare menite să determine publicul să ia antibioticele în mod corespunzător au condus acasă acest mesaj de zeci de ani.

Dar avertismentul, spun un număr tot mai mare de experți, este greșit și poate exacerba rezistența la antibiotice.

Raționamentul este simplu: expunerea la antibiotice este cea care determină bacteriile să dezvolte rezistență. A lua droguri atunci când nu mai ești bolnav oferă pur și simplu hoardelor de bacterii din corpul tău și de pe corp mai multe stimulente pentru a evolua pentru a se sustrage drogurilor, astfel încât data viitoare când ai o infecție, este posibil să nu funcționeze.

Raționamentul tradițional din partea medicilor „nu a avut niciodată sens. Astăzi nu are niciun sens ", Dr. Louis Rice, președintele Departamentului de Medicină de la Școala de Medicină Warren Alpert de la Universitatea Brown, a declarat pentru STAT.

Istoria surprinzătoare a războiului asupra superbugilor - și ce înseamnă pentru lumea de astăzi

Unii colegi îl consideră pe Rice că a fost prima persoană care a declarat că împăratul nu purta haine și este adevărat că a contestat dogma în prelegeri la întâlnirile majore ale medicilor și cercetătorilor în boli infecțioase din 2007 și 2008. Un număr de cercetători îi împărtășesc acum scepticismul îndrumării sănătății care a fost acceptat anterior universal.

Întrebarea dacă acest sfat este încă adecvat va fi ridicată la o reuniune a Organizației Mondiale a Sănătății, luna viitoare, la Geneva. Un raport pregătit pentru acea întâlnire - comitetul de experți al agenției pentru selectarea și utilizarea medicamentelor esențiale - menționează deja că recomandarea nu este susținută de știință.

În multe cazuri, „se poate argumenta pentru oprirea unui curs de antibiotice imediat după ce a fost exclusă o infecție bacteriană ... sau când au dispărut semnele și simptomele unei infecții ușoare”, sugerează raportul, care a analizat campaniile de informare menite să atrageți publicul la bord cu eforturi de combatere a rezistenței la antibiotice.

Nimeni nu se îndoiește de importanța salvării vieții antibioticelor. Omoară bacteriile. Dar cu cât insectele sunt expuse mai mult drogurilor, cu atât bacteriile dobândesc mai multe trucuri de supraviețuire. Și cu cât bacteriile devin mai rezistente, cu atât sunt mai greu de tratat.

Preocuparea este că numărul tot mai mare de bacterii care sunt rezistente la antibiotice multiple va duce la infecții mai incurabile, care vor amenința capacitatea medicamentului de a efectua proceduri de rutină, cum ar fi înlocuiri de șold sau intervenții chirurgicale pe cord deschis, fără a pune în pericol viețile.

Deci, cum s-a înrădăcinat această paradigmă defectuoasă în practica medicală? Răspunsul se află în anii 1940, în zorii utilizării antibioticelor.

O cutie Petri de penicilină care arată efectul său inhibitor asupra unor bacterii, dar nu și asupra altora. Caracteristici Keystone/Getty Images

La acea vreme, rezistența nu era o preocupare. După descoperirea primului antibiotic, penicilina, a ieșit din ce în ce mai mult din conducta de produse farmaceutice.

Medicii s-au concentrat doar pe a afla cum să utilizeze medicamentele în mod eficient pentru a salva vieți. A apărut un etos: tratați pacienții până când se îmbunătățesc și apoi pentru un pic mai mult timp pentru a fi în siguranță. Aproape în același timp, cercetările referitoare la vindecarea tuberculozei au sugerat că subdozarea pacienților este periculoasă - infecția va reveni.

Ideea că oprirea tratamentului cu antibiotice prea repede după dispariția simptomelor ar putea rezista la combustibil.

„Problema este că, odată ce devine coaptă în cultură, este foarte greu să o excizezi”, a spus Dr. Brad Spellberg, care este, de asemenea, un avocat pentru schimbarea acestui sfat. Spellberg este specialist în boli infecțioase și ofițer medical șef la Centrul Medical din Los Angeles County-University of Southern California din Los Angeles.

O femeie din Nevada moare de o super-rezistentă la orice antibiotic disponibil în SUA

Ne gândim la medicină ca la o știință, ghidată de munți de cercetare. Dar medicii prescriu uneori antibiotice mai mult pe baza experienței și intuiției lor decât orice altceva. Există ghiduri de tratament pentru diferite infecții, dar unele oferă sfaturi rare despre cât timp trebuie continuat tratamentul, a recunoscut Rice. Și răspunsul la tratament va diferi de la pacient la pacient, în funcție de, printre altele, cât de vechi au, cât de puternici sunt sistemul lor imunitar sau cât de bine metabolizează medicamentele.

Există puține stimulente pentru companiile farmaceutice pentru a efectua studii costisitoare menite să găsească cea mai scurtă durată a tratamentului pentru diferite afecțiuni. Dar în anii de când Rice și-a ridicat îngrijorările, National Institutes of Health a finanțat astfel de cercetări și aproape invariabil studiile care au urmat au constatat că multe infecții pot fi vindecate mai repede decât se creduse. Tratamentele care au fost odată două săptămâni au fost reduse la una, 10 zile au fost reduse la șapte și așa mai departe.

Au existat excepții ocazionale. Chiar înainte de Crăciun, oamenii de știință de la Universitatea din Pittsburgh au raportat că 10 zile de tratament pentru otita medie - infecții ale urechii medii - au fost mai bune decât cinci zile pentru copiii cu vârsta sub 2 ani.

A fost o surpriză, a spus Spellberg, care a menționat că studiile privind aceeași afecțiune la copiii cu vârsta de 2 ani și mai mari arată că tratamentul este mai scurt.

Este nevoie de mai mult din această muncă, a spus Rice. „Nu spun aici că fiecare infecție poate fi tratată timp de două sau trei zile. Spun doar: Să ne dăm seama ”.

Între timp, medicii și agențiile de sănătate publică sunt într-o situație dificilă. Cum puneți în practică noua gândire? Și cum sfătuiți publicul? Medicii știu foarte bine că o parte din oameni decid unilateral să renunțe la administrarea antibioticelor, deoarece se simt mai bine. Dar această abordare nu este sigură în toate circumstanțele - de exemplu tuberculoza sau infecțiile osoase. Și nu este o abordare pe care mulți medici o simt confortabil să o susțină.

„Aceasta este o întrebare foarte dificilă. Nu este ușor să faceți o declarație generală despre acest lucru și nu există un răspuns simplu ", Dr. Lauri Hicks, directorul biroului de administrare a antibioticelor al Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, a declarat pentru STAT într-un e-mail.

„Există anumite diagnostice pentru care scurtarea cursului terapiei cu antibiotice nu este recomandată și/sau potențial periculoasă. … Pe de altă parte, există probabil multe situații pentru care terapia cu antibiotice este adesea prescrisă mai mult decât este necesar și durata optimă este probabil „până când pacientul se îmbunătățește”. ”

Aproape o treime din antibiotice sunt prescrise inutil

Campania CDC’s Get Smart, privind utilizarea adecvată a antibioticelor, îndeamnă oamenii să nu renunțe niciodată la doze sau să oprească medicamentele, deoarece se simt mai bine. Dar Hicks a menționat că CDC a revizuit-o recent pentru a adăuga „cu excepția cazului în care profesionistul din domeniul sănătății vă spune să faceți acest lucru” la acest sfat.

Și aceasta este o modalitate de a face față situației, a spus dr. James Johnson, profesor de medicină a bolilor infecțioase la Universitatea din Minnesota și specialist la Centrul Medical VA din Minnesota.

De fapt, uneori, unii dintre noi oferim aceste instrucțiuni pacienților. ‘Iată, îți voi prescrie o săptămână. Cred că nu vei avea nevoie de ea mai mult de, să zicem, trei zile. Dacă sunteți cu toții bine în trei zile, opriți-vă atunci. Dacă nu te simți complet bine, mai durează puțin. Dar, de îndată ce vă simțiți bine, opriți-vă. ’Și le putem da permisiunea să facă asta.”

Spellberg este mai confortabil cu ideea ca oamenii să revină la medicul lor înainte de a-și opri medicamentele - o abordare care necesită ca medicii să fie dispuși să aibă această conversație. „Ar trebui să-ți suni medicul și să spui„ Hei, pot să mă opresc? ”... Dacă medicul dumneavoastră nu va lua telefonul cu dvs. timp de 20 de secunde, trebuie să găsiți un alt medic.”

O versiune anterioară a acestei povești descria incorect otita medie.

Despre autor Reprints

Helen Branswell

Scriitor principal, Boli infecțioase

Helen acoperă aspecte legate în general de bolile infecțioase, inclusiv focare, pregătire, cercetare și dezvoltarea vaccinului.