Termeni asociați:

  • Preeclampsie
  • Apnee obstructivă în somn
  • Sindromul alimentației nocturne
  • Metanfetamina
  • Diabetul zaharat
  • Creșterea în greutate corporală
  • Obezitatea

Descărcați în format PDF

greutății

Despre această pagină

Produse pentru slăbit

rezumat

Deși unele dovezi indică faptul că efedra/efedrina, cu sau fără cofeină, poate crește pierderea în greutate față de cea obținută cu un placebo, majoritatea produselor promovate acum ca ajutoare eficiente pentru pierderea în greutate nu oferă ceea ce promit. Sunt necesare mai multe cercetări în domeniul obezității; totuși, ceea ce se știe acum este că o dietă bogată în fructe, legume, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, carne slabă și cereale integrale în porțiuni adecvate, însoțită de activitate fizică zilnică, este una dintre cele mai sigure și mai eficiente modalități de gestionare greutate (Caseta 2-2). Intervențiile farmacologice și chirurgicale pot fi adecvate pentru cei care sunt obezi morbid, dar în general nu sunt necesari pentru persoanele supraponderale sau cu obezitate ușoară.

Persoanele obeze sunt adesea descurajate și deprimate după ce mai multe încercări de a pierde în greutate au eșuat sau au avut o durată scurtă. Mulți apelează la terapii și tratamente nedovedite, dintre care cele mai multe sunt ineficiente. Ciclismul pe și în afara regimurilor de slăbire nereușite poate în cele din urmă să îngreuneze pierderea în greutate (denumită popular „sindromul yo-yo”). Obezitatea este o boală cronică, cum ar fi hipertensiunea arterială sau astmul, cu excepția faptului că mulți indivizi obezi au făcut obiectul disprețului datorită vizibilității tulburării lor. Crearea de strategii pentru optimizarea stării de sănătate, nu neapărat atingerea unei greutăți corporale „normale”, este probabil o abordare mai eficientă pentru furnizorii de servicii medicale. Pierderea a doar 10-20 lb poate reduce semnificativ riscul cardiovascular la persoanele obeze.

Activitatea fizică este trecută cu vederea în multe programe de slăbit. Practicanții ar trebui să încurajeze creșterea tuturor activităților vieții de zi cu zi, nu doar să meargă la clubul de sănătate. Studiile au arătat că doar mersul pe jos 3 ore pe săptămână reduce cu aproximativ 40% riscul de atac de cord al unei femei.

MOTIVELE PRINCIPALE DE EXERCITARE PENTRU CONTROLUL GREUTĂȚII ȘI FITNESS

Exercitiile fizice te ajuta sa mentii o greutate sanatoasa si un nivel de fitness. Reducerea a doar 250 de calorii din dieta zilnică vă poate ajuta să pierdeți jumătate de kilogram pe săptămână - adăugați o plimbare rapidă de 30 de minute 4 zile pe săptămână și vă puteți dubla rata pierderii în greutate. Exercițiile fizice regulate ajută la reducerea grăsimii abdominale, tipul asociat cu dezvoltarea diabetului și a hipertensiunii arteriale.

Dincolo de responsabilitatea individuală, comunitățile trebuie să se implice activ în asigurarea faptului că alimentele sănătoase sunt disponibile pentru toată lumea, că mediile sigure sunt disponibile pentru activitatea fizică, că școlile oferă programe regulate de exerciții pentru copii împreună cu mese sănătoase și că locurile de muncă sunt încurajate să promoveze medii sănătoase.

Hipertensiune arterială la copii

TRATAMENTUL HIPERTENSIUNII LA COPII ȘI ADOLESCENȚI

Schimbările de comportament legate de sănătate în dietă, activitate fizică și controlul greutății îmbunătățesc controlul TA la adulți. Copiii pot beneficia, de asemenea, de aceste schimbări ale stilului de viață. Copiii și adolescenții cu o creștere ușoară a TA și fără afectarea organelor țintă, ar trebui să înceapă tratamentul cu intervenții non-farmacologice care includ reducerea sau controlul greutății, exercițiile fizice și modificarea dietei.

Obezitatea este adesea asociată cu hipertensiune arterială ușoară în copilărie, iar reducerea greutății are beneficii la copiii obezi. Folosind un program atât de modificare a comportamentului, cât și de implicare a părinților, Brownell și colab. 81 a arătat că pierderea în greutate la adolescenții obezi a fost asociată cu o scădere semnificativă a TA. Există, de asemenea, dovezi că antrenamentul la exerciții fizice scade TA atât la copiii, cât și la adolescenți. 82-84 Rocchini și colab. 38 a arătat că un program care a inclus atât restricție calorică, cât și exerciții fizice a produs o scădere a TA și o inversare a modificărilor structurale ale vaselor de rezistență la antebraț. Reducerea în greutate poate fi extrem de dificilă și necesită, în general, multiple strategii care includ aportul unui nutriționist, educație dietetică, sprijin emoțional, informații despre exerciții fizice și implicarea familiei. Creșterea greutății puterii ar trebui descurajată la adolescenții hipertensivi, datorită potențialului său de a induce o creștere marcată a TA. Participarea la alte sporturi ar trebui încurajată atâta timp cât TA este sub un control rezonabil, are loc o monitorizare regulată a TA și a fost efectuată o examinare amănunțită pentru a exclude afecțiunile cardiace. 25

Liniile directoare pentru modificările dietetice la populația pediatrică sunt mai puțin clare decât la adulți. Informațiile despre efectele sării asupra TA la copii nu sunt la fel de definitive ca la adulți. Se pare că există un subgrup de adolescenți, în special cei care sunt obezi, care demonstrează sensibilitatea TA la sare, precum și alți factori de risc pentru hipertensiune. Deoarece aportul alimentar obișnuit de sodiu pentru majoritatea copiilor și adolescenților din Statele Unite depășește cu mult cerințele nutriționale, este rezonabil să se limiteze aportul de sodiu la mai puțin de 4 g/zi prin scăderea consumului de fast-food și abținerea de la adăugarea de sare la alimentele gătite . 85

Informațiile actuale privind efectele aportului de potasiu și calciu asupra TA la copii sunt și mai puțin definitive. Unele rapoarte sugerează că o dietă bogată în potasiu și calciu poate ajuta la scăderea TA, 86 însă niciun studiu nu a arătat definitiv acest efect la copii sau adolescenți. Studiul clinic de intervenție dietetică, Abordarea dietetică pentru a opri hipertensiunea (DASH) a raportat rezultate care ar putea fi relevante pentru beneficiile dietetice la copii. Acest studiu, care a fost realizat la adulți cu TA normală sau hipertensiune arterială în stadiul 1, a demonstrat o reducere semnificativă atât a SBP cât și a DBP atunci când o dietă bogată în fructe, legume și produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi a fost consumată comparativ cu TA la aceiași subiecți când consumând dieta obișnuită. Aceste rezultate indică faptul că un beneficiu în TA apare din dietele bogate în potasiu, calciu, magneziu și alte vitamine. 87 O abordare similară poate fi benefică pentru copii și ar fi adecvate investigațiile pentru a examina această problemă.

Terapia farmacologică este indicată dacă abordările nefarmacologice nu reușesc sau când un copil este simptomatic, are hipertensiune arterială severă sau leziuni ale organelor țintă. Copiii cu diabet zaharat sau boli renale cronice pot beneficia de beneficii renoprotectoare din reducerea TA. Pentru copiii cu aceste tulburări este rezonabil să se utilizeze terapia farmacologică pentru a reduce TA la un nivel care este sub percentila 90 pentru vârstă, sex și înălțime.

Mai multe dintre CCB sunt utilizate la copii. La copii, CCB-urile pot fi utilizate ca terapie inițială sau ca al doilea sau al treilea medicament atunci când sunt necesare mai multe medicamente pentru a controla TA. La fel ca în majoritatea preparatelor antihipertensive orale, doza adecvată pentru copiii mici este adesea mai mică decât puterea comprimatelor disponibile, ceea ce face determinarea dozei inițiale dificilă. Sunt disponibile atât forme cu acțiune scurtă, cât și cu acțiune mai lungă. Utilizarea CCB-urilor cu acțiune scurtă ar trebui să fie limitată la copiii cu hipertensiune arterială acută, cum este cazul glomerulonefritei acute. Când CCB sunt necesare pentru controlul TA în hipertensiunea arterială cronică, sunt preferate preparatele cu acțiune îndelungată, cu condiția să se poată utiliza preparatul corect de dozare.

Diureticele sunt, în general, recomandate ca tratament inițial medicamentos pentru hipertensiunea arterială necomplicată la adulți. Această recomandare se bazează pe o cantitate mare de date din studiile clinice la adulți. Nu există astfel de informații disponibile pentru a ghida recomandările pentru tratamentul farmacologic al hipertensiunii arteriale la copii și adolescenți. Cu excepția cazului în care există dovezi clinice de retenție de lichide la un copil hipertensiv, cum ar putea să apară atunci când tensiunea arterială crescută este legată de utilizarea cronică a steroizilor, diureticele nu sunt de obicei primul pas preferat în tratamentul medicamentos. Deși unii copii hipertensivi pot obține un control adecvat al TA doar cu un diuretic tiazidic singur, majoritatea nu vor. Copiii care primesc diuretice tiazidice vor dezvolta adesea hipokaliemie și vor necesita suplimente de potasiu; iar pentru copii, administrarea suplimentelor de potasiu este extrem de neplăcută. Nevoia de a lua la rândul său suplimente de potasiu poate duce la probleme de conformitate. Deși nu sunt favorizate ca medicament inițial pentru tratarea hipertensiunii arteriale la copii, diureticele cu doze mici pot fi foarte utile ca al doilea sau al treilea medicament la acei copii care necesită mai multe medicamente pentru a obține controlul TA.

Tratamentul nutrițional în sindromul metabolic

Dietele bogate în proteine

În general, se știe puțin despre modul în care diferite tipuri de proteine ​​dietetice (animale vs vegetale) ar putea influența rezistența la insulină. Mai multe studii efectuate la oameni au sugerat că consumul de carne musculară, ca singură sursă de proteine ​​dietetice, afectează sensibilitatea la insulină prin creșterea rezervelor de fier din corp. Recent, cohorta 102 a studiului de urmărire a profesioniștilor din domeniul sănătății a raportat că fierul hem din dietă din carne roșie (dar nu fierul hem din alte surse) este asociat pozitiv cu un risc crescut de a dezvolta diabet zaharat de tip 2 după 12 ani de urmărire.

Menopauza

Robert L Reid MD, FRCSC, în Ginecologie clinică, 2006

Boala cardiovasculara

Piatra principală pentru prevenirea bolilor cardiovasculare rămâne un model de viață sănătos pe tot parcursul vieții, încorporând o dietă echilibrată, exerciții fizice moderate, controlul greutății și evitarea fumatului, consum limitat de alcool și atenție la tratamentul factorilor de risc cunoscuți, cum ar fi hipertensiunea arterială, dacă acestea apar. Datele studiului controlat aleatoriu confirmă faptul că o intervenție care implică dietă și exerciții fizice poate încetini progresia îngroșării stratului intima-media al carotidei în timpul tranziției menopauzei - un marker precoce stabilit pentru boala coronariană. 23 Medicamentele cardioprotectoare cunoscute, inclusiv aspirina, statinele și antagoniștii beta-adrenergici, ar trebui utilizate acolo unde este cazul (indicațiile pentru utilizarea lor nu intră în sfera acestui capitol).

O varietate de studii epidemiologice, studii observaționale și studii clinice au oferit sprijin pentru premisa că estrogenul are un rol cardioprotector la femei. 24-27 S-a constatat că estrogenul exogen are un efect favorabil asupra lipidelor și lipoproteinelor, efecte anti-aterosclerotice directe, proprietăți de agregare a plachetelor și modificări pozitive asupra vasodilatației dependente de endoteliu, exercitând în același timp anumite efecte protrombotice și pro-inflamatorii (creșteri ale C -proteină reactivă după administrare orală) care poate fi mai mare în primii ani după începerea estrogenului. Femeile cu HT au o creștere mai mică a tensiunii arteriale sistemice în timp decât femeile care nu folosesc hormoni. 29 Studiile observaționale au sugerat că „utilizarea permanentă” a estrogenului a fost asociată cu o reducere cu 30% până la 40% a riscului de evenimente cardiovasculare și a mortalității cardiovasculare comparativ cu neutilizarea terapiei hormonale. 30

Cu toate acestea, studiile clinice randomizate nu au confirmat beneficiile cardiovasculare raportate în studiile observaționale. Primul studiu clinic de prevenire secundară la scară largă a fost studiul de înlocuire a inimii și a estrogenului/progestinului (HERS). 31 Acest studiu randomizat, controlat cu placebo, care a implicat 2763 de femei în vârstă cu boală coronariană documentată pe o perioadă de urmărire de 4,1 ani, nu a arătat niciun beneficiu din estrogenul equin conjugat zilnic și acetat de medroxiprogesteronă a început imediat după un infarct miocardic (MI) sau coronarian angioplastie, provocând pentru prima dată rezultatele promițătoare ale hormonilor pentru prevenirea secundară raportate în studiile observaționale anterioare. Nu s-a constatat că înlocuirea hormonului oral sau transdermic întârzie progresia leziunilor arterelor coronare dovedite angiografic în studiile clinice randomizate care au comparat terapia hormonală cu placebo la femeile în vârstă postmenopauză cu boli cardiovasculare stabilite. 32-34 Combinate, aceste observații reprezintă un caz puternic pentru faptul că femeile cu boli cardiovasculare cunoscute în terapia hormonală nu sunt începute ca mijloc de a întârzia progresia bolii.

Datele privind rolul terapiei hormonale pentru prevenirea primară a bolilor cardiovasculare sunt mai limitate și au fost în centrul dezbaterii în curs. Datele lui Clarkson despre primatul neuman susțin ideea că terapia hormonală a început devreme după pierderea producției de estrogen ovarian poate avea beneficii semnificative în ceea ce privește prevenirea bolilor coronariene. 35 Alte date susțin această noțiune. În studiul Estrogen în prevenirea aterosclerozei, un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo care a implicat 222 de femei sănătoase în postmenopauză, terapia hormonală începută la începutul menopauzei s-a arătat că întârzie progresia bolii cardiovasculare subclinice (determinată prin măsurarea cu ultrasunete a grosimea intima-media carotidă). 36

O imagine mai adevărată a riscului de apariție a evenimentelor cardiovasculare timpurii la femeile nou menopauzale a apărut atunci când anchetatorii au reunit date din două studii clinice mari randomizate care au fost efectuate din alte motive decât examinarea obiectivelor cardiovasculare. În aceste studii esențiale, în care toate evenimentele cardiovasculare au fost documentate cu atenție, nu s-au raportat cazuri de IM la femeile mai tinere aflate în postmenopauză care au primit terapie hormonală în primul an de utilizare a hormonilor. Aceste date examinează doar primul an de terapie și nu urmăresc subiecții suficient de mult timp pentru a determina dacă au existat beneficii cardioprotectoare pe termen lung sau riscuri asociate cu terapia hormonală. O altă meta-analiză, cu toate acestea, a examinat impactul HT asupra mortalității la populațiile de femei postmenopauzale mai tinere și mai în vârstă și a concluzionat că HT a redus mortalitatea totală în studiile în care femeile au avut o vârstă medie mai mică de 60 de ani, dar nu au avut niciun impact asupra mortalității dacă media vârsta a depășit acest lucru. 43