Abstract

fundal

China a înregistrat o creștere rapidă a prevalenței obezității și a hipertensiunii și a consumului de fast-food în ultimul deceniu. Am examinat starea și factorii de risc pentru consumul de fast-food din Vest și din China și asocierile acestora cu rezultatele sănătății la copiii chinezi și am examinat modul în care factorii materni au fost asociați cu rezultatele sănătății copilului.

sale

Metode

Datele despre 1626 de studenți cu vârste cuprinse între 7 și 16 ani (11,6 ± 2,0) ani și părinții lor din patru mega-orașe din China (Beijing, Shanghai, Nanjing și Xi'an) au fost colectate în studiul de bază din 2015 al Studiului privind obezitatea în copilărie din China. Mega-orașe. Au fost măsurate greutatea, înălțimea, circumferința taliei și tensiunea arterială. Aportul alimentar a fost evaluat cu ajutorul chestionarului. Au fost utilizate modele mixte pentru examinarea asociațiilor.

Rezultate

Dintre copii, 11,1% erau obezi, 19,7% erau obezi la nivel central și 9,0% aveau hipertensiune. Prevalența obezității a fost mult mai mare la băieți decât la fete (15,2% față de 6,9% și respectiv 27,4% față de 11,7%, ambii P

fundal

Prevalența obezității și a excesului de greutate a crescut rapid în rândul adulților și copiilor chinezi în ultimele trei decenii [1,2,3,4,5]. La copii, a crescut de la mai puțin de 3% în 1985 la aproximativ 20% în 2010 [4]. A ajuns la 42,6% la adulții chinezi până în 2010 [6]. Este mult mai răspândită în marile orașe, ajungând la aproximativ 50% la copiii din Beijing în ultimii ani. Există, de asemenea, indicatori de agravare a altor probleme de sănătate, cum ar fi tensiunea arterială crescută (TA) [7]. Într-un studiu recent bazat pe datele colectate în perioada 2004-2014, am raportat tendințe adverse în indicatorii ideali de sănătate cardiovasculară în rândul copiilor și adolescenților chinezi [7]. Nivelurile ideale din aproape toate cele șapte valori, inclusiv fumatul, dieta, indicele de masă corporală (IMC) și TA, sugerate de American Heart Association 2020 Strategic Goals, au scăzut în rândul copiilor chinezi [7]. Potrivit unui raport recent, 20,2% dintre băieții chinezi și 16,3% dintre fete aveau TA crescută; TA crescută a fost, de asemenea, frecventă la copiii obezi [8]. Aceasta este mult mai mare decât în ​​rândul copiilor americani [9]. Schimbările consumului de alimente pentru copii din China ar fi putut contribui la creșterea obezității și a hipertensiunii.

Industria fast-food (FF) și consumul de fast-food (FFC) al oamenilor au crescut rapid în China [10]. Numărul McDonald’s singur a crescut de la 1 la 1000 între 1990 și 2006 [10, 11]. În prezent, ‘Yum! China’s are aproximativ 4800 de KFC-uri și 1300 de Pizza Huts, cu un plan de a deschide aproximativ 20.000 de restaurante în China [10]. FF este bogat în grăsimi nesănătoase, sare și zahăr, care contribuie la obezitate și la creșterea TA [11] și a fost asociat pozitiv cu epidemia de obezitate datorită disponibilității sale crescânde, densității energetice și porțiilor mari [12,13,14] . Unele studii au raportat că aportul de sodiu a fost asociat cu tensiunea arterială sistolică crescută (TAS) și tensiunea arterială diastolică (TAS) atât în ​​rândul adulților [15,16,17,18,19,20], cât și al copiilor [21,22,23].

În țările occidentale, deși s-a sugerat o asociere pozitivă între FFC frecvent și creșterea în greutate la adulți [24,25,26], există dovezi limitate și mixte pentru copii [27,28,29,30,31,32]. Unele studii au arătat o mică asociere între FFC și IMC crescut [12, 27,28,29], în timp ce altele nu au detectat o asociere semnificativă [30,31,32]. Un studiu transversal multicentric, multi-țară, cu 199.135 de adolescenți cu vârste între 13-14 ani, inclusiv adolescenți din China continentală și Taiwan și 72.900 de copii cu vârste cuprinse între 6-7 ani, inclusiv copii din Taiwan, dar fără copii din China continentală, a sugerat că IMC a fost mai mare pentru cei care au consumat FF mai frecvent, cu toate acestea, IMC-ul adolescenților a fost mai mic pentru cei care au consumat FF mai frecvent [13]. Două analize sistematice sugerează necesitatea mai multor studii folosind eșantioane mai mari de studiu și ajustarea pentru factori confuzi, cum ar fi IMC parental [12, 13].

Unele studii anterioare au examinat asocierea dintre FFC și obezitate în China, în timp ce majoritatea cercetărilor anterioare s-au concentrat asupra FFC occidental. Unii au raportat o asociere pozitivă [10, 33,34,35,36,37], în timp ce unii nu [38, 39]. Sunt predominant studii transversale și se bazează pe eșantioane locale. Puțini au studiat predictorii FFC și asocierea dintre FFC și alte rezultate ale sănătății, cum ar fi TA crescută.

Pentru a aborda aceste lacune de cercetare, acest studiu a urmărit să: a) examineze modelele actuale FFC (atât FF occidental, cât și FF chinez) în rândul copiilor de vârstă școlară din patru mega-orașe din China; b) explorați factorii asociați cu FFC; și c) evaluează asocierea dintre FFC și rezultatele selectate ale sănătății (adică, obezitate, obezitate centrală și TA crescută). De asemenea, am examinat diferențele de gen în FFC și rezultatele asupra sănătății în rândul copiilor și modul în care factorii materni pot fi asociați cu FFC pentru copii și cu obezitate și TA crescută.

Metode

Proiectarea studiului și participanții

Studiul obezității în copilărie în China Mega-orașele este un studiu longitudinal care vizează examinarea etiologiei obezității infantile și a bolilor cronice din China, în special în orașele sale majore, care au trecut prin tranziții economice și sociale rapide în ultimele trei decenii. Aceste tranziții au dus la multe schimbări dramatice în mediile sociale și în stilul de viață al oamenilor, care au dus la o creștere a obezității și a altor probleme de sănătate, cum ar fi tensiunea arterială crescută.

Inițial, patru mari orașe din China au fost selectate în 2015 pentru studiu, inclusiv Beijing (capitala Chinei, în nordul Chinei), Shanghai (cel mai mare oraș din China, în sud-estul Chinei), Nanjing (vechea capitală a Chinei înainte de 1949, în sud-estul Chinei ) și Xi'an (nord-vestul Chinei, care a servit ca capitală a Chinei timp de 13 dinastii și peste 1300 de ani).

Datele de referință din octombrie 2015 au fost colectate de la 1648 de elevi plus părinții lor și administratorii școlari afiliați, profesori de educație fizică și/sau asistente medicale din 16 școli (8 școli primare și 8 școli medii). Patru școli (două școli primare și două școli medii) au fost selectate la întâmplare în fiecare oraș. În fiecare școală primară selectată, o clasă a fost selectată la întâmplare din clasele a III-a până în a VI-a, în timp ce în fiecare școală gimnazială, o clasă a fost selectată la întâmplare din clasele a VII-a până la a IX-a. Datele au fost colectate prin chestionare și măsurători directe (de exemplu, măsurile antropometrice ale elevilor și TA). Datele conțin informații bogate, cum ar fi creșterea și sănătatea copilului, caracteristicile familiei, mediul acasă, comunitar și școlar, aportul alimentar, activitatea fizică și rețelele sociale. Analiza de față s-a concentrat asupra a 1626 de studenți cu variabile cheie, cum ar fi vârsta, sexul, FFC, înălțimea, greutatea, TA și nivelul de educație maternă al elevilor.

Studiul a fost aprobat de Comitetul Etic al Universității de Stat din New York la Buffalo (FWA00008824) și de institutele de colaborare conexe din China. Consimțământul părinților și al administratorilor școlii și acordul copiilor au fost obținute înainte de anchetă.

Variabile de studiu cheie

Variabile ale rezultatului sănătății

Obezitatea, obezitatea centrală și TA crescută au fost variabile cheie ale rezultatului. Măsurile antropometrice și datele TA au fost obținute printr-o examinare fizică efectuată special pentru acest studiu de către personal instruit (medici și asistenți medicali) utilizând protocoale standardizate și echipamente calibrate. Înălțimea a fost măsurată cu o tijă de înălțime a stadiometrului portabil Seca 213 cu o precizie de 0,1 cm; greutatea corporală a fost măsurată cu un cântar plat electronic Seca 877 cu o precizie de 0,1 kg; iar circumferința taliei a fost măsurată printr-o bandă cu o precizie de 0,1 cm.

IMC a fost calculat ca greutate în kilograme împărțit la înălțimea în metri pătrate. Obezitatea și excesul de greutate au fost definite folosind grupul de lucru pentru obezitate în China (WGOC) sex-vârstă-limite de IMC specifice, care au fost dezvoltate pe baza curbelor de IMC specifice vârstei și sexului, care corespund unor limite ale IMC de 24 și 28 la vârsta de 18 ani [40]. Limitele IMC de 24 și 28 au fost utilizate pentru a defini supraponderalitatea și, respectiv, obezitatea, pentru adulții din China. Raportul talie-înălțime (WHtR) ≥ 0,48 a fost utilizat pentru a defini obezitatea centrală pentru copiii chinezi [41].

TA a fost măsurată de două ori cu un monitor profesional Omron HBP-1300. A doua dintre cele două măsuri a fost înregistrată dacă diferența dintre cele două a fost mai mică de 10 mmHg. O a treia măsură a fost efectuată dacă diferența dintre primele două măsuri a fost mai mare de 10 mmHg și s-au înregistrat orice două măsuri cu o diferență mai mică de 10 mmHg. Pe baza datelor naționale chineze, au fost stabilite referințe BP (percentile SBP și DBP specifice vârstei sexului) pentru copii și adolescenți chinezi [42]. Au fost aplicate în acest studiu pentru a defini TA crescută (altfel numită hipertensiune arterială) ca SBP și/sau DBP ≥ 95 percentile.

Consumul de fast-food

Am evaluat FFC occidental și chinez. Western FFC a fost determinat prin răspunsul la întrebarea „Cât de des (ori/săptămână) ați mâncat o masă sau o gustare în restaurantele FF în stil occidental (de exemplu, McDonald’s, KFC, Pizza Hut) în ultimele trei luni?” FFC chinezesc a fost determinat de răspunsurile la întrebarea „Cât de des (ori/săptămână) ați mâncat o masă sau o gustare într-un stand alimentar sau un restaurant FF non-occidental în ultimele trei luni?” Fiecare model FFC a fost clasificat ca da/nu și timpii de FFC pe săptămână (0, 1-2 și ≥ 3 ori).

Alte covariabile

Factorii studenților au inclus nivelul școlii (școala primară, școala medie), sexul, vârsta și locația (Beijing, Shanghai, Nanjing și Xi’an). Factorii materni au inclus IMC și nivelul de educație. IMC matern a fost obținut din înălțimea și greutatea auto-raportate. Nivelurile de educație maternă au inclus școala elementară sau inferioară, școlile medii, liceale sau profesionale și facultățile sau peste.

analize statistice

În primul rând, au fost descrise caracteristicile participanților, pentru variabilele continue, prezentate ca mijloace (deviație standard, SD); pentru variabilele categorice, ca număr și procente. Testele Chi-pătrat și t au fost utilizate pentru a determina dacă a existat o diferență în funcție de caracteristici precum sexul copilului și tipul de școli. În al doilea rând, analiza descriptivă a fost utilizată pentru a oferi o imagine de ansamblu asupra modelului curent FFC (adică occidental și chinez) și a rezultatelor sănătății (adică, obezitate, obezitate centrală și hipertensiune arterială) la copiii chinezi pe școală, sex și oraș.

În cele din urmă, modelele cu efecte mixte au fost adaptate pentru a examina factorii de risc ai modelelor FFC, precum și asocierea dintre FFC și rezultatele sănătății, ajustându-se pentru factorii copilului (vârstă, sex și locația școlii) și factorii materni (IMC și nivel de educație). Modelele inițiale au inclus FFC sau rezultatele sănătății ca variabile dependente. Apoi, școala a fost inclusă în modele ca efect aleatoriu (interceptare). Includerea școlii ca efect aleatoriu în model a condus la un criteriu Bayesian de informații mai mic, indicând o potrivire îmbunătățită a modelului.

Toate analizele au fost efectuate folosind versiunea SAS 9.4 (SAS Institute, Cary, NC, SUA). Un nivel de semnificație al P

Rezultate

Studiază caracteristicile participanților

Caracteristicile socio-demografice ale copilului (vârstă, localizare și nivel școlar) și variabilele rezultatului sănătății, precum și IMC și nivelurile de educație ale mamelor sunt prezentate în Tabelul 1. Cei 1626 studenți investigați aveau vârsta cuprinsă între 7-16 (11,6 ± 2,0) ani. Aproximativ jumătate (51,0%) dintre studenți erau băieți. Aproximativ jumătate (51,6%) dintre ei erau elevi din învățământul primar, iar 48,4% erau școlari.

Prevalența consumului de fast-food și a rezultatelor pentru sănătate

Tabelul 2 prezintă modelele FFC, care au fost frecvente, adică 51,9% au raportat că au FFC occidental cel puțin o dată pe săptămână în ultimele 3 luni. Nu s-a observat nicio diferență între elevii de gimnaziu și elevii de gimnaziu (P = 0,756), între băieți și feteP = 0,656), sau în rândul studenților din diferite orașeP = 0,464). 43,6% dintre studenți au avut FFC chinezesc cel puțin o dată pe săptămână. Mai puțini elevi din învățământul primar au consumat frecvent FF chinezesc comparativ cu elevii din gimnaziu (35,3% au consumat de 1-2 ori pe săptămână și 2,8% au consumat ≥ 3 ori pe săptămână față de 44,4% și respectiv 4,4%, P Tabelul 2 Prevalența consumului de fast-food și rezultatele sănătății în rândul copiilor din studiu (n = 1626) ab

Prevalența supraponderalității (inclusiv obezitatea), obezității și obezității centrale a studenților la studiu a fost de 26,2%, 11,1% și, respectiv, 19,7%. Ratele pentru băieți au fost mai mari decât cele pentru fete (33,9%, 15,2% și 27,4%, față de 18,2%, 6,9% și, respectiv, 11,7%, toate P Tabelul 3 Factori asociați consumului de fast-food din vest și chinez în rândul copiilor chinezi (n = 1626) a

Asocierea dintre consumul de fast-food și rezultatele pentru sănătate

Tabelul 4 arată prevalența rezultatelor asupra sănătății (supraponderalitate, obezitate, obezitate centrală și hipertensiune) de către FFC. Asocierile dintre FFC și rezultatele asupra sănătății au fost evaluate în continuare folosind modele mixte, controlând unii factori materni și de copil (vezi Tabelul 5). Nu a fost detectată nicio asociere semnificativă statistic între FFC occidental și obezitate sau, respectiv, obezitate centrală și hipertensiune. Rezultatele pentru FFC din China au fost similare cu cele pentru FFC din Vest.

Unii factori materni și infantili au fost asociați cu aceste rezultate de sănătate. Ajustându-se pentru FFC occidental, băieții au avut o probabilitate mai mare de a fi obezi (OR și 95% CI: 2,63 [1,79-3,89]) și obezi central (OR și 95% CI: 3,15 [2,31-4,31]) decât fetele. Cu o creștere a IMC matern, copiii au fost mai predispuși să fie obezi (OR și IÎ 95%: 1,11 [1,06-1,17]) și au obezitate centrală (OR și IÎ 95%: 1,12 [1,07-1,17]). În comparație cu copiii ale căror mame aveau> = studii superioare, cei cu educație maternă inferioară au fost mai predispuși să fie obezi (OR și IÎ 95%: 1,71 [1,12-2,61]) și obezi central (OR și IÎ 95%: 1,43 [1,00- 2.03]). Cu o creștere a vârstei copilului (OR și IC 95%: 1,33 [1,15-1,52]) și a IMC matern (OR și IC 95%: 1,09 [1,03-1,15]), copiii au fost mai predispuși să aibă o TA crescută. Rezultatele au fost similare atunci când FFC chinezesc a fost ajustat pentru.

Discuţie

Folosind datele colectate din patru mega-orașe din China, am raportat FFC și factorii asociați acestuia în rândul elevilor de gimnaziu și gimnaziu. Acesta este unul dintre primele studii care examinează asocierile dintre FFC și obezitate, obezitate centrală și hipertensiune în rândul studenților din mega-orașele din China. FFC este răspândit în rândul copiilor din mega-orașe și a crescut constant în ultimul deceniu. Copiii chinezi din zonele urbane au consumat FF mult mai frecvent decât cei din zonele rurale. Aproximativ 50% dintre studenții noștri studiați au raportat că au consumat FF occidental (51,9%) și/sau FF chinezesc (43,6%) cel puțin o dată pe săptămână în ultimele 3 luni. Datele din sondajul de sănătate și nutriție din China din 9 provincii au raportat că 18,5% (38,0% în mediul urban față de 11,0% în zonele rurale) dintre copiii școlari au consumat FF occidental în ultimele 3 luni în 2004 și 23,9% (43,3% în mediul urban vs. 15,9% în mediul rural) în 2009 [39].

Studiul nostru a constatat că 11,1% dintre acești studenți erau obezi, în timp ce 26,2% erau supraponderali sau obezi. Prevalența a fost mai mare decât media națională. Pe baza datelor din sondajele naționale chineze din 2010 privind datele despre constituția și sănătatea studenților, prevalența națională a supraponderalității/obezității a fost de 22,6% în zonele urbane și de 16,2% în zonele rurale [4].

În China, în ultimele două decenii, dezvoltarea economică rapidă, comerțul global și schimbul cultural au însemnat că industria FF și FFC pentru copii au crescut rapid [10]. Cu toate acestea, nu am detectat asocieri între FFC și obezitate, obezitate centrală și hipertensiune. Inconform cu rezultatele studiului transversal multicentric, multi-țară, care a arătat că FFC a fost asociat pozitiv cu IMC-ul copiilor, dar negativ asociat cu IMC-ul adolescenților [13], rezultatele noastre au constatat că nici FFC occidental și nici chinezesc nu au fost asociate cu IMC pentru copii nu au fost arătate). Acestea se pot datora datelor transversale, care nu pot evalua cauzalitatea. Copiii supraponderali ar fi putut să-și schimbe tiparele alimentare, de exemplu, FFC redus. Acest lucru poate denatura sau masca asocierile dintre FFC și obezitate.

Au fost raportate rezultate mixte anterior bazate pe date transversale privind asocierea dintre FFC și obezitate în rândul copiilor chinezi. Un studiu efectuat în rândul copiilor din Beijing a raportat că copiii care au consumat FF ≥ 3 ori pe săptămână au fost cu 50% mai predispuși să fie obezi (OR și IC 95%: 1,50 [1.12-2.02]) comparativ cu cei care s-au complăcut

Concluzii

Prevalența FFC, obezității și hipertensiunii arteriale este ridicată în rândul copiilor din mega-orașele din China. Prevalența obezității a fost mult mai mare la băieți, iar prevalența FFC și a hipertensiunii arteriale a fost mai mare la copiii mai mari. Factorii materni afectează FFC-ul copilului și rezultatele asupra sănătății. Copiii mamelor cu educație scăzută au avut mai multe șanse de a avea FFC și, odată cu creșterea IMC matern, copiii au fost mai predispuși să fie obezi și să aibă hipertensiune. Nu au fost detectate asocieri între FFC și obezitate, obezitate centrală și hipertensiune. Sunt justificate mai multe studii. Pentru a combate epidemia de obezitate, hipertensiune și creșterea FFC în rândul copiilor, sunt necesare programe și politici naționale și regionale pentru a crea un mediu alimentar sănătos și pentru a promova dezvoltarea unor stiluri de viață sănătoase la tineri. De asemenea, sunt necesare programe școlare pentru a oferi educație sănătoasă eficientă și promovarea sănătății copiilor. Ar trebui acordată mai multă atenție băieților, iar educația pentru sănătate ar trebui să înceapă de la vârste mici și să acopere părinții.