Această pagină este pentru adult pacienți; pentru copii și adolescenți vezi constipație (peds).

constipație

Cuprins

  • 1. Fundal
    • 1.1 Steaguri roșii
  • 2 Caracteristici clinice
  • 3 Diagnostic diferențial
    • 3.1 Constipație
    • 3.2 Tulburări anorectale
    • 3.3 Distensie abdominală
  • 4 Evaluare
  • 5 Management
    • 5.1 Opțiuni de medicamente
      • 5.1.1 Gastrografin
  • 6 Dispoziție
  • 7 A se vedea, de asemenea
  • 8 Referințe

fundal

  • Constipația acută este obstrucție intestinală până când nu se dovedește contrariul

steaguri rosii

  • Pierdere în greutate
  • Sângerări rectale/melenă
  • Greață/vărsături
  • Febră
  • Durere rectală
  • Modificarea calibrului scaunului

Caracteristici clinice

Diagnostic diferentiat

Constipație

  • Legat de comportament
    • Lipsa de exercitiu
    • Legat de dietă
  • Impactul fecal
  • Colita stercorala
  • Diverticulita
  • Ocluzie intestinală
    • Obstrucție a intestinului subțire
    • Obstrucție a intestinului gros
      • Sindromul lui Ogilvie
    • Obstrucție intestinală malignă
    • Cauze specifice: tumoare, strictură, hernie, aderență, volvulus
  • Tulburări anorectale dureroase (de exemplu, fisură anală, hemoroizi)
  • Cauze medicale
    • Hipotiroidism
    • Electroliti
      • Hipomagnezia
      • Hipercalcemie
    • Hipokaliemie
  • Legat de medicamente
    • Opioide, antipsihotice, anticolinergice, antiacide, antihistaminice
  • Constipație (peds)

Tulburări anorectale

  • Fisura anala
  • Fistula anală
  • Malignitate anală
  • Etichete anal
  • Abces anorectal
  • Malignitate colorectală
  • Condyloma acuminata
  • Constipație
  • Boala Crohn
  • Criptita
  • GC/Chlamydia
  • Hemoroizi
    • Hemoroizi interni
    • Hemoroizi externi
  • Polip pedunculat
  • Chist pilonidal
  • Proctitis
  • Prurit ani
  • Corp străin rectal
  • Prolaps rectal
  • Fisură sifilitică

Distensie abdominală

  • Obezitatea
  • Obstructie intestinala
  • Sarcina
  • Ascita
    • Ciroză
    • Malignitate
    • Insuficienta cardiaca
    • Tuberculoză
  • Vezică urinară distinsă/Retenție urinară acută
  • Constipație/impactul fecal
  • Tumori mari (de exemplu ovarian, limfom)
  • Organomegalie

Evaluare

  • Examen rectal
  • Guaiac
  • Chimie (hipokaliemie sau hipercalcemie)
  • CT abdomen/pelvis (dacă există obstrucție suspectă)
  • TSH

Management

  • Fluid adecvat (1,5 L pe zi)
  • Fibră (10gm pe zi)
    • Tărâță: 1 cană pe zi
    • Psyllium (Metamucil): 1-2 lingurițe TID
  • Exercițiu

Opțiuni de medicamente

  • Emolient
    • Docusat (Colace): 100 mg QD-BID (facilitează amestecul de grăsime și apă)
    • Ulei mineral (utilizarea pe termen lung cauzează malabsorbție)
  • Stimulante
    • Bisacodil (Dulcolax): 10 mg PR TID
    • Senna: Două file PO QD-BID
  • Laxativ salin
    • Lapte de mangezie: 15-30 ml QD-BID
    • Citrat de magneziu: 100-240 ml QD-BID
  • Agenți hiperosmolari
    • Lactuloză 15-30 ml QD-BID
    • PEG: 1 galon/4x
    • PEG (Miralax): 17gm
    • Glicerină: 1 supozitor adult PR, debut de acțiune 15-30 min, apoi 1-2 doze pe zi
  • Clisme
    • Spumă de săpun, ser fiziologic, clismă cu apă de la robinet (distensie rectală, provocând evacuarea) [1]
    • Poate adăuga 50-100 mg de docusat lichid în soluție salină sau clismă cu apă
    • Fosfosodă de flotă: 118 ml doză de clismă unică, cu maximum 2 doze la cel puțin 1 oră distanță
      • Nu pot fi administrate mai mult de 2 doze într-o perioadă de 24 de ore fără niveluri serice de fos, mag, calciu [2]
      • Poate observa hiperfosfatemie, hipocalcemie, hipomagnezemie
      • Pacienți cu risc ridicat: insuficiență renală, motilitate intestinală anormală, IBD, vârstnici, comorbidități cardiace [3] [4]

Gastrografin PO

  • Gastrografina prin NG sau OG scade edemul peretelui intestinal și crește motilitatea intestinului [5]
    • Diagnostic și terapeutic [6]
    • 100 cc de gastrografină prin tubul NG
    • Tranzitul poate fi observat prin radiografii seriale
      • Contrastul în intestinul gros în 24 de ore sugerează obstrucția parțială a intestinului subțire
      • Contrastul nu reușește să ajungă la intestinul gros în 24-48 de ore sugerează obstrucție completă, necesitând laparotomie
    • Terapeutic, poate reduce rata operativă necesară cu

      75% [7]

  • Evitați bariul, deoarece acesta se inspira în intestin, provocând obstrucție completă [8]
    • Dacă apare perforarea cu bariu, scurgerile pot fi letale
    • Gastrografina este solubilă în apă și relativ mai sigură dacă apare perforația
    • Rețineți că reacțiile anafilactoide și aspirațiile grave au apărut rareori cu Gastrografin, cu toate acestea [9]