Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.
Wang Y, Zhao S. Biologie vasculară a placentei. San Rafael (CA): Morgan & Claypool Life Sciences; 2010.
Biologia vasculară a placentei.
Figura 2.1
O ilustrare a sarcinii umane și a direcțiilor fluxului sanguin al placentei. Panoul din dreapta arată relația dintre uter, placentă și făt în timpul sarcinii. Panoul din stânga arată direcțiile fluxului de sânge de la mamă la placentă și (mai mult).
2.1. Circulația sângelui materno-placentară
Figura 2.2
Un desen schematic al unei secțiuni printr-o placentă pe termen lung. Panoul superior: (1) Relația corionului vilos (C) cu decidua basalis (D) și circulația fetal-placentară; (2) Sângele matern curge în spațiile intergiloase din (mai mult).
Figura 2.3
Procesul de remodelare a arterei spirale în timpul sarcinii. La începutul sarcinii, două tipuri de trofoblaste extraviloase se găsesc în afara trofoblastelor viloase, endovasculare și interstițiale. Trofoblastele endovasculare invadează și transformă arterele spirale (mai multe).
Fluxul sanguin placentar este crescut pe tot parcursul sarcinii. Volumul fluxului sanguin placentar este de aproximativ 600-700 ml/minut (80% din perfuzia uterină) la termen. Scăderile abrupte ale presiunii apar în tranziția de la arterele uterine la spațiile interilare. Presiunea este de aproximativ 80-100 mmHg în arterele uterine, 70 mmHg în arterele spirale și doar 10 mmHg în spațiul intercilos. Rezistența scăzută a vaselor uteroplacentare și gradientul tensiunii arteriale între arterele uterine și spațiul interzil placentar permit sângelui matern să perfuzeze spațiul interilos în mod eficient și eficient. Prin urmare, sângele din spațiul intercalat este complet schimbat de două până la trei ori pe minut. În general, arterele spirale sunt perpendiculare pe peretele uterin, în timp ce venele sunt paralele cu peretele uterin. Acest aranjament facilitează închiderea venelor în timpul contracțiilor uterine și previne stoarcerea sângelui matern din spațiul intervilos.
2.2. Circulația fetal-placentară
Cordon ombilical: Cordonul ombilical este linia de salvare care atașează placenta la făt. În timpul dezvoltării prenatale, cordonul ombilical provine din același zigot cu fătul. Cordonul ombilical la un nou-născut uman pe termen lung este în medie
50-70 centimetri (20 inci) lungime și
2 centimetri (0,75 țoli) în diametru. Se extinde de la ombilicul fetal până la suprafața fetală a placentei sau a plăcilor corionice. Cablul nu este conectat direct la sistemul circulator al mamei. În schimb, se alătură placentei, care transferă materiale către și din sângele mamei fără a permite amestecarea directă. Cordonul ombilical conține o venă (vena ombilicală) și două artere (arterele ombilicale) îngropate în jeleul Wharton. Vena ombilicală transportă sânge oxigenat, bogat în nutrienți, din placentă la făt, iar arterele ombilicale transportă sânge dezoxigenat, epuizat de nutrienți, de la făt la placentă (Figura 2.2). Orice afectare a fluxului sanguin în cordonul ombilical poate fi un eveniment catastrofal pentru făt.
Vasele ombilicale sunt sensibile la diferiți vasoactivatori, cum ar fi serotonina, angiotensina II și oxitocina. Contractilitatea mușchilor netezi în pereții vaselor este, de asemenea, influențată de substanțele produse de celulele endoteliale învecinate în mod paracrin [9]. Vasele cordonului ombilical produc mai mulți vasodilatatori puternici. De exemplu, un in vitro studiul a arătat că endoteliul din arterele ombilicale (HUVEC) produce mult mai multe prostaglandine decât endoteliul din arterele ombilicale (HUAEC) [10]. Interesant este faptul că sinteza și producția de prostaciclină (PGI2) și PGE2 sunt semnificativ mai mici de HUVEC de la femeile însărcinate cu fumat și diabetice decât la femeile însărcinate normale [11]. Atât PGI2, cât și PGE2 sunt vasodilatatoare și inhibitori puternici pentru agregarea trombocitelor. Oxidul nitric (NO) și peptida natriuretică atrială (ANP) sunt de asemenea prezente în vasele ombilicale. Giles și colab. au studiat corelația activității oxidului nitric sintază (NOS) în placente cu ultrasunete Doppler cu forme de undă a vitezei fluxului arterei ombilicale. Au descoperit că placentele de la femeile cu forme de undă anormale ale vitezei de curgere a arterei ombilicale au arătat o activitate NOS medie semnificativ mai mică decât placentele de la femeile cu forme de undă normale ale vitezei de curgere a arterei ombilicale [12].
Capilare viloase placentare: La joncțiunea cordonului ombilical și a placentei, arterele ombilicale se ramifică pentru a forma arterele corionice și traversează suprafața fetală a placentei în placa corionică și se ramifică mai departe înainte de a intra în vilozități. Arterele corionice sunt ușor de recunoscut deoarece trec întotdeauna peste venele corionice. Aceste vase răspund la substanțele vasoactive așa cum s-a menționat mai sus. Aproximativ două treimi din arterele corionice formează rețele care alimentează cotiledonele într-un model de ramificare de tip dispers. Restul arterelor corionice radiază către marginea placentei și ajung într-o rețea. Figura 2.4 prezintă suprafețele materne și fetale ale unei placente; rețineți modelul de ramificare de tip dispers al vaselor fetale (suprafața fetală) în placa corionică.
Figura 2.4
Suprafața maternă și fetală a placentei. Vă rugăm să rețineți modelul ramificării de tip dispers al vaselor fetale (suprafața fetală) în placa corionică. (De la http://www.walgreens.com/marketing/library/graphics//images/en/17010.jpg). Folosit cu permisiunea (mai multe.)
Fiecare arteră a cordonului ombilical oferă în general opt sau mai multe artere terminale ale plăcii corionice, care sunt denumite artere stem ale trunci chorii periferice la citiledoanele viloase fetale. Ramurile de ordinul întâi au o lungime medie de 5-10 mm; artera are o medie de 1,5 mm în diametru, vena însoțitoare fiind de aproximativ 2 mm. Aceste vase troncale se împart în patru până la opt vase cotiledonate orizontale de ordin secundar, cu un diametru mediu de 1 mm. Distanța orizontală variază în funcție de dimensiunea cotiledonului și, pe măsură ce se curbează spre placa bazală, încep să se ramifice în ramurile vilozitate de ordinul trei. Există aproximativ 30-60 ramuri în fiecare cotiledon, cu calibre de 0,1-0,6 mm și lungimi de 15-25 mm. În vilozități, ramurile viloase de ordinul trei formează un sistem venos arteriocapilar extins, capilare viluoase, apropierea sângelui fetal extrem de aproape de sângele matern; dar nu are loc amestecarea între sângele fetal și cel matern. Există aproximativ 15-28 cotiledonate pe placentă.
Capilarele viloase sunt ramuri ale vaselor ombilicale, iar rețelele capilare sunt unitatea funcțională a schimbului materno-fetal. Tensiunea arterială în arterele ombilicale este în medie de aproximativ 50 mmHg, iar sângele curge prin vase mai mici care pătrund în placa corionică către capilarele din vilozități unde tensiunea arterială scade la 30 mmHg. În vena ombilicală presiunea este de 20 mmHg. Presiunea din vasele fetale și ramurile lor viluoase este întotdeauna mai mare decât cea din spațiul intervilos. Aceasta protejează vasele fetale împotriva colapsului.
Evaluarea fluxului sanguin fetal: Măsurările cu ultrasunete și debitul Doppler oferă mijloace de vizualizare a cordonului ombilical și de evaluare a fluxului sanguin fetal. Figura 2.5 prezintă un exemplu de imagine color cu ultrasunete a arterelor și venei cordonului ombilical. Prin măsurarea cantității de flux sanguin înainte prin artera ombilicală atât în timpul sistolei fetale cât și în diastolă, se poate obține o măsură generală a sănătății fetale. În general, cu cât fluxul sanguin mai înainte de făt către placentă prin artera ombilicală, cu atât fătul este mai sănătos. Tabelul 2.1 rezumă măsurătorile și caracteristicile fluxului sanguin al vaselor accesate de dispozitive cu ultrasunete și Doppler. Fluxul mediu sanguin al venei absolute este de aproximativ 443 ± 92 ml/min în cordonul ombilical normal între 24 și 29 de săptămâni de gestație, iar fluxul sanguin absolut al venei absolute este asociat cu o greutate mică la naștere a fetului [13]. Prin urmare, o evaluare a fluxului sanguin fetal prin cordonul ombilical prin ecografie Doppler color cu ultrasunete s-a dovedit a fi o procedură neinvazivă valoroasă pentru evaluarea bunăstării fetale în timpul sarcinii.
Figura 2.5
Imagistica color cu ultrasunete a arterelor și venei cordonului ombilical. Comanda: vena cordonului ombilical; și albastru: arterele cordonului ombilical. (de pe http://www.medical.siemens.com). Imagine oferită de Siemens Healthcare.
TABELUL 2.1
O listă a parametrilor măsurătorilor cordonului ombilical și a caracteristicilor fluxului sanguin al vaselor accesate cu ultrasunete [13].
Figura 2.6
Plăcile corionice arterele și venele se ramifică din inserția cordonului ombilical. A: Placă corionică cu termen placentar normal; B: inserarea cordonului ombilical în marginea placentei; și C: lob suplimentar prezent cu un vas velamentos de conectare. Asteriscuri (mai multe.)