Ascuns cu grijă într-o pădure de pini, scăldat în aerul siberian scânteietor și plin de suficiente facilități pentru a face ca un club de țară să arate spartan, Centrul de tuberculoză pediatrică de aici pare să stea la marginea medicinei rusești.
Într-o națiune al cărei guvern a ajuns la concluzia că jumătate din spitale sunt prea deteriorate pentru a funcționa, centrul se află în mijlocul unui program de dezvoltare robust. Are o duzină de clădiri, o școală pentru pacienți și un personal de 134.
Ceea ce spitalul de 500 de paturi nu are, în această țară în care președintele Boris N. Elțin a numit asistență medicală „nr. 1 criză de securitate națională ", sunt pacienți. Anul trecut nu au fost niciodată mai mult de 20 de copii aici la un moment dat. Luna aceasta sunt 13.
Asta pentru că sistemul spitalului Tomsk este o cetate a deșeurilor. Există 88 de spitale în acest oraș de 500.000, mai mult decât în Boston. Doisprezece dintre ei tratează singuri pacienții cu TBC. Există un centru clinic major cu 21 de departamente și patru ramuri chirurgicale, iar un centru medical universitar reproduce aproape exact ceea ce se oferă în centrul municipal.
Spitalele au costuri enorme de încălzire, flote de mașini, personal mare, slab pregătit și servicii pentru pacienți care se suprapun.
"Dacă ar fi fost doar un spital care arde bani, atunci am putea trăi cu asta", a spus Tatyana Grishina, expertă în tuberculoză la Academia Rusă de Științe Medicale, care a fost la Tomsk pentru a studia sistemul aici. '' Dar nu este un singur spital. Și nu este doar tuberculoză. Este întreaga poveste a medicinei rusești.
'' Oamenii vorbesc despre reformă tot timpul în Rusia. Dar nimeni nu o vrea. Reforma este unul dintre cele mai murdare cuvinte din țară. ”
Oficialii din domeniul sănătății de aici și din întreaga Rusie au distribuit în continuare bani puțini, bazându-se aproape exclusiv pe numărul de paturi din fiecare spital, indiferent dacă sunt necesare sau cum sunt folosite.
Ca urmare, Centrul Pediatric va primi aproape 1 milion de dolari în fonduri regionale în acest an. Cu acești bani, își va supune cei 13 copii la un regim de tratament inaccesibil de costisitor, anacronic, pe care Organizația Mondială a Sănătății l-a considerat mult mai rău decât inutil.
S-ar putea să nu existe o modalitate mai bună de a înțelege imensele obstacole cu care se confruntă reformele în provinciile rusești - unde sunt cele mai necesare - decât să analizeze modul în care un loc precum Tomsk se ocupă de îngrijirea sănătății.
În comparație cu alte orașe din Rusia, nu este nici înapoiat, nici unic. Unul dintre cele mai vechi orașe din Siberia, plin de case impunătoare din lemn care au rezistat un secol de zăpadă, Tomsk trăia cu o alocație distribuită de la Moscova. Toate acestea s-au schimbat.
Industria s-a atrofiat. Sistemul de transport aproape gratuit, esențial într-un loc atât de îndepărtat, a dispărut practic. Fără aceasta, jumătate din regiune și-a pierdut accesul la tratament medical decent.
Banii de la Moscova ar putea fi dispăruți, dar rețeaua proiectată de guvernul sovietic - măreață, greoaie, repetitivă și orbă față de economia perversă și adesea descumpănitoare a medicinei - continuă.
'' Acesta este mai mult decât un sistem medical '', a spus Serghei Banin, Tomsk's No. 2 oficial sanitar. '' Este un sistem social. Hrănim săracii. Oferim mii de locuri de muncă. Vrem aici o evoluție, nu o revoluție. ”
Dar nu a existat nimic gradual în ceea ce privește declinul sănătății poporului rus.
Tomsk, la fel ca restul Rusiei, se află într-o creștere remarcabilă a bolilor infecțioase și parazitare și a creșterii constante în cazurile de boli de inimă mortale, otrăvire cu alcool și cancer. Anul trecut, mai mulți oameni din Rusia au murit de tuberculoză, care este complet vindecabilă, decât au suferit boala în Statele Unite.
Guvernul prezice acum că populația rusă se va micșora cu cel puțin un milion de oameni în fiecare an timp de cel puțin un deceniu. Acest lucru s-a întâmplat doar de câteva ori în istorie - și până acum întotdeauna în țări cuprinse de război, ciumă sau foamete.
Mulți oameni spun că oficialii naționali trebuie pur și simplu să cheltuiască mai mult pentru sănătatea cetățenilor lor. Banii ar ajuta, desigur. Anul trecut Rusia a cheltuit doar aproximativ 75 de dolari pe persoană pentru îngrijirea sănătății; Statele Unite au cheltuit aproape 4.000 de dolari.
Dar din ce în ce mai mult, experții citează o altă statistică care poate fi mai grăitoare: Rusia are 130 de paturi de spital pentru fiecare 10.000 de oameni, cifră care nu se potrivește în nicio țară importantă de pe pământ. Statele Unite au mai puțin de 40 de paturi la 10.000 de persoane.
'' Nu ați putea inventa un sistem de îngrijire a sănătății mai ridicol decât cel pe care îl avem acum '', a spus Igor Linok, administrator șef al fondului regional de asigurări de sănătate din Tomsk.
Dr. Linok este medic și economist. Este treaba lui să încerce să găsească o modalitate rațională de a răspândi bani în regiunea Tomsk, care are un milion de oameni într-o zonă de dimensiunea Angliei.
„Toată lumea spune întotdeauna că nu sunt suficienți bani”, a spus el. '' Suntem săraci, desigur. Dar nici măcar nu sunt de acord că nu sunt suficienți bani. Uită-te la deșeurile din acest loc. "
Majoritatea țărilor nu mai au spitale TB. Tomsk are 12. Cu o rată de 80 de cazuri la 100.000 de locuitori aici, incidența s-a dublat într-un deceniu. Dar spitalele nu ajută. Organizația Mondială a Sănătății a susținut de multă vreme că tuberculoza poate fi tratată mai bine și mai puțin costisitoare cu medicamente la domiciliu.
Merlin, agenția britanică de ajutorare, a creat un program pilot pentru furnizarea de droguri și expertiza pentru a le utiliza în mod corespunzător. A avut un anumit succes, dar a fost o luptă la fiecare pas.
'' Există așteptări culturale aici care sunt aproape imposibil de depășit '', a spus Gini Gleissberg, coordonatorul Merlin din Tomsk. Pacienții se așteaptă la această perioadă lungă de spitalizare. De multe ori, câteva luni într-un spital bate ca a fi acasă fără muncă sau bani. ”
Trei sferturi din cei 4 milioane de dolari cheltuiți pentru tratamentul și testarea tuberculozei aici au fost irosiți, spune Merlin. Oficialii departamentului de sănătate nu sunt de acord. În 1996, un număr total de 532 de copii au fost eliberați din diferite spitale TB din Tomsk după șederile medii de puțin mai mult de trei luni. Tuberculoza fusese diagnosticată doar în 23 de ani. Restul erau acolo pentru că părinții lor aveau boala sau pentru că erau suspectați că sunt infectați.
Institutul de cercetare în sănătate publică din New York, cu bani de la finanțatorul și filantropul George Soros, s-a oferit să ajute Tomsk să își schimbe prioritățile în materie de sănătate.
Planul Soros, așa cum se numește aici, este simplu. '' Să cheltuim bani pentru ceea ce funcționează '', a spus dr. Alex Goldfarb, care a fost principalul vânzător al planului, a declarat într-un interviu recent. „Și să-i ajutăm pe oameni să facă tranziția către un nou mod de viață. Dar dacă nu există schimbare, nu ar trebui să existe fonduri. Pentru a obține banii, oamenii de aici trebuie să scape de paturile de spital. ”
Acest tip de discuții îi determină pe mulți lideri din medicina rusă - deja sătui să li se spună cum să-și facă treaba de către străini - să deschidă revolta.
„Am crezut că ajutorul umanitar a venit fără corzi”, a spus Aleksei Primyak, care conduce cel mai mare centru național de tuberculoză din Moscova și este văzut ca vocea oficială a unității medicale conservatoare. „Cine sunt acești oameni care să ne spună cum să ne tratăm cetățenii?”
Dar concurența disperată pentru bani a transformat sistemul medical într-o problemă politică majoră. Iar problemele nu sunt deloc limitate la TB. '' Sistemul spitalicesc '', a spus guvernatorul Victor Kress, un reformator care se îngrijește totuși de a se deplasa prea repede, '' este unul dintre cele mai mari lobby-uri rămase în țară. ''
Acest lucru este clar în Tomsk. Orașul are două mari centre cardiace care pot deservi 1000 de pacienți fiecare. Au echipamente similare. Cel operat de guvernul național are personal mai bun, dar este deschis pacienților doar cinci zile pe săptămână.
"Nu aveți un atac de cord în weekend", a spus Vladimir Mashukov, medicul șef la Institutul de Cardiologie Tomsk, centrul național. El spune că bugetul său „a fost neregulat și haotic”.
„Suntem ostatici ai trecutului”, a spus el.
Există, de asemenea, patru centre de cancer aici. Iar Tomsk, un oraș universitar cu o filială a Academiei Ruse de Științe Medicale, este considerat progresist de majoritatea celor din afară.
Sanatoriul pentru copii este expoziția A în orice încercare de a explica de ce îngrijirea sănătății din provincii pare blocată într-o altă eră. „Pentru banii pe care îi cheltuim în acel loc am putea muta toți acei copii și familiile lor în Israel și să-i lăsăm să trăiască lângă Marea Moartă”, a spus Dr. Linok, economistul sănătății.
Centrul este simbolul perfect pentru eșecurile spitalelor de la un capăt la altul al țării. Există prea mulți oameni în personal, dar nu există locuri de muncă alternative pentru aceștia. Nu sunt suficienți pacienți, deoarece pacienții - sau, în acest caz, părinții lor - nu vor să-și raporteze bolile de teamă că vor fi închiși într-un sanatoriu luni de zile. Spitalul dublează serviciile oferite la mai puțin de două mile distanță la clinica centrală a tuberculozei din oraș.
Desigur, nu așa o văd la sanatoriu.
„Nu sunt diplomat”, a spus Anatoly M. Shatokhin, afabilul medic șef la Centrul de Pediatrie. '' Sunt doctor. Și trebuie să vă spun că sistemul dvs. poate funcționa cel mai bine pentru dvs., dar al nostru funcționează cel mai bine pentru noi. Copiii trebuie să fie hrăniți. Au nevoie de un cadru în care să se refacă. ”
Asta înseamnă că într-un spital, spune el. Menținerea oamenilor într-un spital pentru tratamentul de rutină al tuberculozei, încă normal aici, este rară în Occident. Costul unui astfel de tratament, în medie de 1.134 dolari pe leac, este de peste cinci ori mai mare decât costul utilizării medicamentelor în ambulatoriu, potrivit W.H.O.
"Dacă te uiți la cifre, logica este evidentă", a spus Olga Sharaburova, medicul șef pentru tuberculoză din regiune. '' Dar logica nu a fost folosită niciodată aici. Deci, puteți înțelege de ce oamenii se întreabă despre asta știu. "
- Pentru o Rusia nouă, relicve noi - The New York Times
- Descărcați Teoriile caloriilor, longevitatea și sănătatea naturală Sistemul Dr.
- Salata de castravete de ananas Beacon Health System
- A fi prea curat vă poate slăbi sistemul imunitar; Health Essentials de la Cleveland Clinic
- Diabet, nutriție; Endocrinologie UNM Health System