Fengbo Tan, Hongbin Mo, Xiao He, Haiping Pei, Un caz neobișnuit de obstrucție a ieșirii gastrice cauzate de fitobezoare uriașe de persimmon uriaș, Raport gastroenterologic, volumul 7, numărul 1, februarie 2019, paginile 74–76, https://doi.org /10.1093/gastro/gow042

ieșirii

Abstract

Un fitobezoar este un bezoar sau o masă prinsă în sistemul gastro-intestinal care constă din material vegetal nedigerabil, cum ar fi fibre, piei și semințe. Un fitobezoar de kaki (considerat a fi mai dur decât alte tipuri de fitobezoare) se formează după consumul frecvent de kaki. S-a constatat că complicația obstrucției tractului gastro-intestinal de la bezoari există în intestine, dar a fost raportată rar în tractul gastric din cauza volumului său flexibil. Aici vă prezentăm un bărbat în vârstă de 57 de ani, cu fitobezoari de curmale, care a dus în cele din urmă la obstrucția gastrică a ieșirii.

Introducere

Persimmon, un fruct tropical bogat în fibre cărnoase, este cultivat și consumat în mod obișnuit în anumite țări [1]. Suprafața de curmale conține concentrații mari de tanin de curmale. Reacția dintre taninul de caqui și stomac polimerizează fibrele și alte substanțe vegetale și produce un fitobezoar de caqui în care se acumulează celuloză, hemiceluloză și diverse proteine ​​[2]. Cei mai frecvenți factori de risc pentru formarea fitobezoarului sunt intervențiile chirurgicale gastrice anterioare, masticarea slabă, supraindulgența alimentelor cu conținut ridicat de fibre, diabetul zaharat complicat de gastropareză și bolile coexistente cu golirea gastrică întârziată [3]. În funcție de locație și dimensiune, manifestările clinice ale bezoarelor gastrointestinale pot varia, cum ar fi durerile abdominale, scaunele sângeroase sau gudronate, plenitudinea abdominală, anemia - sau chiar sângerarea GI superioară - sau semne de obstrucție intestinală datorită bezoarelor intestinale mari [4, 5 ]. Bezoarele gastrice pot provoca frecvent obstrucție intestinală și sunt asociate ocazional cu ulcer gastric. Cu toate acestea, este o prezentare rară a obstrucției gastrice rezultate din volumul gastric flexibil. Aici raportăm un caz neobișnuit de obstrucție a ieșirii gastrice cauzată de mai mulți fitobezoari de persimmon uriași.

Prezentarea cazului

Un bărbat în vârstă de 57 de ani cu dureri abdominale ușoare intermitente, masă abdominală și vărsături frecvente a fost internat în camera de urgență a Spitalului medical tradițional Mayang. Locul cu durere ușoară intermitentă a fost localizat în cadranul superior stâng. În plus, o masă abdominală a cadranului superior stâng a fost palpabilă cu jumătate de an înainte de internare. Pacientul a mai susținut că simte că masa crește treptat. Toate aceste simptome nu au atras suficientă atenție pentru ca pacientul să solicite tratament medical. Cu trei zile înainte de internare, pacientul a început vărsăturile imediat după o dietă normală sau semilichidă, dar simptomul vărsăturii putea fi ameliorat în timp ce se afla în poziția laterală stângă.

La examinarea fizică, pacientul a fost slăbit cu un indice de masă corporală scăzut (16.2). Au fost observate distensie ușoară și sensibilitate moderată la nivelul abdomenului superior. O masă uriașă era prezentă în cadranul superior abdominal, iar masa era fermă, mobilă și eliptică. Esofagogastroduodenoscopia (EGD) a dezvăluit multiple bezoare rotunde, galbene, dure, cu suprafețe neregulate în stomac (cele mai mari fiind de 8 × 5 × 5 cm) și s-au găsit mai multe ulcere cu diametrul de până la 3 cm. Mai mult, endoscopul nu a putut intra în duoden după mai multe încercări din cauza obstrucției pilorului de la fitobezoari (Figura 1). Cu excepția unui diagnostic pozitiv de Helicobacter pylori, alte rezultate ale testelor de laborator au fost toate normale.

Constatările esofagogastroduodenoscopiei (EGD). (A) Un fitobezoar de kaki a obstrucționat pilorul și endoscopul nu a putut intra în duoden; (b) Au fost găsite mai multe ulcere (săgeată albastră) cu diametrul de până la 3 cm

Constatările esofagogastroduodenoscopiei (EGD). (A) Un fitobezoar de kaki a obstrucționat pilorul și endoscopul nu a putut intra în duoden; (b) Au fost găsite mai multe ulcere (săgeată albastră) cu diametrul de până la 3 cm

În timpul unui interviu despre obiceiurile sale alimentare, pacientul a raportat că a consumat cinci sau mai multe caqui pe săptămână în ultimele trei luni. A doua zi, pacientul a suferit o gastrostomie de urgență, cu îndepărtarea a trei fitobezoari mari de caqui. Am confirmat obstrucția gastrică în timpul operației și am eliminat-o. Cel mai mare fitobezoar nu a putut fi îndepărtat ca o bucată întreagă (Figura 2). Postoperator, pacientul și-a revenit bine și a început să primească o nutriție enterală totală. Eradicarea H pylori a fost efectuată după externarea pacientului.

Toți fitobezoarii de kaki ai pacientului au fost eliminați

Toți fitobezoarii de kaki ai pacientului au fost eliminați

Discuţie

Bezoar, un conglomerat nedigerabil prins în tractul gastro-intestinal, este o entitate relativ rară a bolii cu o incidență variabilă în rândul studiilor [6]. Bezoarele sunt clasificate în principal în patru tipuri în funcție de materialul de machiaj: fitobezoare, trichobezoare, farmacobezoare și lactobezoare. Fitobezoarele de caqui, un tip de fitobezoar, se formează adesea după consumul frecvent și excesiv de caqui [7]. În comparație cu alți fitobezoari, fitobezoarii de caqui sunt mai greu de dizolvat sau de despărțit în bucăți mici datorită consistenței lor dure [8]. Rapoartele anterioare au sugerat că spectrele obținute de la suprafață și părțile interioare ale unui fitobezoar de kaki sunt destul de similare cu cele ale sucului de kaki [1]. Fitobezoarele se formează ca o complicație a golirii gastrice întârziate. Factorii de risc predispozanți includ gastrectomia parțială, vagotomia și piloroplastia, boala ulcerului peptic, gastrita cronică, boala Crohn și carcinomul tractului gastro-intestinal. Pacientul din raportul nostru adăpostea factori de risc ridicați, inclusiv infecția cu H pylori și gastrita erozivă cronică.

Manifestările clinice ale fitobezoarelor de kaki sunt similare cu alte fitobezoare și se bazează pe localizarea și dimensiunea fitobezoarelor. Cele mai frecvente simptome ale fitobezoarelor din stomac sunt dispepsie, dureri abdominale și vărsături sau greață. Cu toate acestea, simptome precum sângerarea gastro-intestinală superioară, obstrucția intestinală și obstrucția ieșirii gastrice sunt destul de rare [9]. Este evident că pacientul nostru a avut o obstrucție gastrică existentă cu simptomul emezei imediat după consumul de alimente non-lichide; obstrucția a fost certificată de EGD și procedura chirurgicală. Interesant, simptomele obstrucției la pacient ar putea fi ameliorate atunci când se află în poziția laterală stângă. Posibilul motiv a fost acela că poziția laterală stângă ar putea ușura presiunea fitobezoarelor de kaki către pilor, astfel încât un conținut gastric să poată fi golit.

Metodele actuale de tratament fezabile pentru fitobezoarele gastrice includ dizolvarea bezoarului prin Coca-Cola (sau medicamente chimice) și chirurgia endoscopică. S-a indicat că fitobezoarele de caqui au fost deseori rezistente la dizolvarea chimică. Datorită provocării sale specifice, îndepărtarea endoscopică este adesea dificilă și incompletă. Mai mult, s-a raportat că un caz de obstrucție intestinală a fost cauzat de un fitobezoar după dizolvarea chimică pentru un fitobezoar gastric mare [10]. Combinând istoricul alimentar special al pacientului cu prezentarea EGD, diagnosticul de obstrucție gastrică este evident. Apoi s-a efectuat o intervenție chirurgicală de urgență, deoarece obstrucția de ieșire gastrică ar duce la complicații grave, cum ar fi malnutriția, dezechilibrul apă-electroliți și dezechilibrul acido-bazic fără tratament urgent [11]. Fitobezoarele au fost apoi complet îndepărtate prin laparotomie. În timp ce rezultă din rapoartele anterioare că tratamentul nechirurgical este sigur și eficient pentru fitobezoari, intervenția chirurgicală - care poate evita dezvoltarea unor complicații grave - ar trebui luată în considerare pentru mai mulți fitobezoari uriași cu obstrucție de ieșire gastrică.

Declarație privind conflictul de interese: niciuna declarată.