Introducere

Calculii biliari (colelitiaza) și inflamația vezicii biliare (colecistita) afectează peste un milion de oameni în SUA în fiecare an, iar 16-20 milioane de americani au calculi biliari. 500.000 de operații sunt efectuate în fiecare an pentru îndepărtarea vezicii biliare și a pietrelor. Pentru pilot și controler, această afecțiune prezintă probleme minore de certificare medicală. Raportarea către FAA este de obicei destul de simplă.

bolile

Anatomia vezicii biliare

Vezica biliară este un sac mare cu dimensiunea degetului mare, care a fost produs în ficat. Un sistem de tuburi de conectare cunoscut sub numele de conducte transferul direct al bilei între ficat, vezica biliară și intestinul subțire, unde bila ajută la digestia grăsimilor și a colesterolului. Acest sistem este cunoscut sub numele de sistem biliar. Gândiți-vă la cele trei conducte ca la formarea unui „Y”. Bila produsă în ficat drenează în jos un braț superior al Y-ului prin canalul hepatic. Se deplasează în sus pe brațul superior al Y, numit canal chistic, pentru a fi depozitat în vezica biliară până când este necesar pentru digestie. Vezica biliară stoarce apoi bila prin conducta chistică în conducta biliară comună, ceea ce face piciorul inferior al Y. Un mușchi din jurul bazei conductei biliare comune se relaxează pentru a permite bilei să curgă în intestin pentru a ajuta digestia.

Formarea pietrei și factorii de risc

Atâta timp cât există un flux neobstrucționat de bilă prin toate cele trei picioare ale Y, rareori apar probleme. Dacă unul sau mai multe dintre picioare sunt blocate, presiunea se poate construi, deoarece bila este produsă continuu, dar nu este eliberată. Acest lucru poate provoca dureri și inflamații. Bilele se pot forma uneori în pietre de la dimensiunea boabelor de nisip până la dimensiunea aproape a mingii de golf. Pietrele sunt compuse în principal din colesterol și tind să apară atunci când concentrațiile de colesterol din vezica biliară cresc în comparație cu concentrațiile de acid biliar. Aceste pietre se pot bloca în conducta chistică și pot bloca scurgerea. Mai puțin frecvent, acestea se pot bloca în conductele biliare comune și pot bloca fluxul bilei atât din ficat, cât și din vezica biliară. Acest lucru este foarte grav și o persoană se îmbolnăvește repede și are icter. În mod ironic, pietrele granulare mai mici tind să înfunde canalele mai frecvent. Pietrele mai mari tind să stea în vezica biliară, mai degrabă decât să se deplaseze în jos pe conducte, deoarece sunt atât de mari. Este posibil să nu provoace deloc simptome.

Factorii de risc pentru formarea calculilor biliari includ obezitatea, scăderea rapidă în greutate prin post, diete bogate în grăsimi, hormoni feminini, creșterea vârstei, sarcina, nămolirea vezicii biliare și unele medicamente.

Simptomele bolii vezicii biliare

Calculii biliari se manifestă frecvent printr-o durere de crampe sub cutia toracică dreaptă după masă. Mesele grase pot fi deosebit de provocatoare. În cazuri mai grave, durerea poate fi incapacitantă și confundată cu ulcere, boli de inimă, pietre la rinichi sau pancreatită. Dacă este asociată cu febră, afecțiunea necesită asistență medicală imediată pentru tratarea colecistitei. Durerea bruscă din cadranul superior drept al abdomenului, care poate iradia către omoplatul drept, este denumită „colică biliară”. Poate persista timp de 1-4 ore și este urmat de o durere plictisitoare a abdomenului superior timp de aproximativ o zi. Simptomele pot fi precipitate de o masă bogată în grăsimi („special” FBO) și ameliorate prin limitarea aportului la lichide fără grăsimi.

Tratamentul inițial poate include restricționarea aportului oral la lichide curate sau nimic. Fluidele intravenoase, restricționând aportul oral și, ocazional, folosind un tub nazogastric pentru a scurge conținutul stomacului, vor permite vezicii biliare să se calmeze. Febra și numărul crescut de celule albe din sânge dictează utilizarea antibioticelor. Chirurgii sunt foarte reticenți în a opera în timp ce cineva are febră, deoarece rata complicațiilor crește dramatic. Multe cazuri ușoare nu se vor repeta pentru perioade lungi de timp, mai ales dacă cineva este prudent în dieta lor. Uitarea despre dietă poate oferi un memento inconfortabil al stării. Frecvent, simptomele ușoare pot fi tratate cu restricție dietetică și cu așteptare atentă. Această așteptare atentă este o tehnică de management acceptabilă. Mulți bărbați vor avea calculi biliari asimptomatici sau „silențioși” și până la 80% nu ar putea avea niciodată simptome și nici nu vor necesita intervenții chirurgicale. Calculii biliari asimptomatici nu sunt descalificatori, dar calculii simptomatici duc la împământare până când problema este corectată.

Diagnosticul calculilor biliari

Testul definitiv pentru verificarea prezenței calculilor biliari este ecografia vezicii biliare, care oferă o imagine bidimensională folosind tehnici de imagistică Doppler pentru a arăta locația și dimensiunea pietrelor. Analizele de sânge pot duce la suspiciunea bolii vezicii biliare cu teste crescute ale funcției hepatice și bilirubină. Ocazional, diagnosticul se face prin vizualizarea pietrelor în timpul unei radiografii sau a unei tomografii. Doar 10-15% din pietre conțin suficient calciu pentru a fi vizibile prin raze X. Pentru a evalua inflamația și funcția vezicii biliare, se utilizează uneori scanări folosind radioizotopi injectați în sânge și vizualizați cu o cameră cu imagini nucleare. Sunt cele mai utile în inflamația acută a vezicii biliare. În cele din urmă, o colecistogramă orală (OCG), care a fost instrumentul principal de diagnostic înainte de ultrasunete, este utilă în evaluarea funcției vezicii biliare și a conductelor la acei oameni care nu sunt candidați chirurgicali.

Tratament

Pentru persoanele cu simptome recurente ale vezicii biliare, sunt disponibile atât tehnici medicale cât și chirurgicale pentru tratarea afecțiunii. Cel mai frecvent, intervenția chirurgicală este utilizată pentru a îndepărta vezica biliară și pietrele acesteia. Bila nu mai este stocată în vezica biliară, ci este încă produsă în ficat și utilizată pentru digestie. Din nou, foarte puțini oameni cu calculi biliari asimptomatici au nevoie de tratament sau intervenție chirurgicală.

Tratament chirurgical

Sunt utilizate două tehnici chirurgicale principale. Una este colecistectomia tradițională în care abdomenul este deschis, iar vezica biliară și conducta sa sunt legate și îndepărtate. Acest lucru necesită anestezie generală și lasă o cicatrice semnificativă sub cutia toracică dreaptă. Președintele Lyndon Baines Johnson își demonstrează cicatrice de vezică biliară într-o celebră fotografie din anii 1960. Perioada de recuperare pentru aceasta este de câteva săptămâni.

Tehnica alternativă este mult mai populară astăzi. Se numește colecistectomie laparoscopică. Această tehnică folosește trei sau patru sonde inserate prin incizii minuscule în peretele abdominal pentru a umfla abdomenul cu dioxid de carbon, pentru a vedea vezica biliară situată în spatele și sub ficat și pentru a îndepărta vezica biliară și pietrele. Perioada de recuperare este de obicei de doar câteva zile, iar cicatricile sunt aproape invizibile. Piloții/controlorii care urmează aceste proceduri pot reveni la sarcinile de aviație atunci când sunt autorizați de chirurgul lor pentru o activitate completă și sunt confortabili că pot îndeplini toate sarcinile sensibile la siguranță. Controlorii trebuie să obțină, de asemenea, autorizație de la chirurgul de zbor regional înainte de a reveni la control. Raportul operativ și rezumatul descărcării de gestiune, împreună cu nota finală a chirurgului, care aprobă pilotul/controlorul pentru a reveni la activitate, trebuie atașate pe formularul FAA 8500-8 la următorul fizic. Rapoartele de urmărire sunt rareori solicitate de FAA.

Tratament medical

Terapiile medicale pentru tratarea bolii vezicii biliare sunt mult mai puțin frecvente decât tratamentul chirurgical. Doar 10% dintre pacienții care necesită tratament pentru boala vezicii biliare simptomatice sunt candidați la tratament medical. O tehnică folosește medicamente numai pentru a încerca să dizolve pietrele. Aceste medicamente se numesc UDCA (ursodiol) și CDCA (chenodiol). Acestea funcționează foarte încet prin scăderea producției de colesterol în ficat. Colesterolul din pietre este difuzat treptat în acidul biliar și excretat în intestin. Aproximativ 50-60% din pietre se vor dizolva în doi ani. Utilizarea acestor medicamente va necesita revizuirea și aprobarea FAA înainte de zbor sau control. Amintiți-vă, starea de bază a calculilor biliari simptomatici poate fi încă descalificatoare, chiar dacă medicamentul este bine tolerat.

O terapie medicală mai nouă utilizează unde de șoc extracorporale, asemănătoare cu tehnica utilizată la calculii renali. Undele de șoc sunt concentrate pe pietre și încearcă să le distrugă. Pietrele se reformează la aproximativ 20% dintre pacienți și sunt în general menținute pe UDCA după tratament. Datorită costului și șanselor de reapariție, acest tratament nu este utilizat des.

Politica FAA pentru piloții și controlorii cu calculi biliari

FAA va permite pilotului și controlorilor să îndeplinească sarcini cu calculi biliari care nu cauzează niciun simptom. Frecvent aceste pietre au fost descoperite întâmplător în timpul unui alt studiu, cum ar fi o ultrasunete sau o radiografie. Dacă vezica biliară este inflamată, un pilot sau un controlor nu ar trebui să îndeplinească sarcini sensibile la siguranță în această perioadă. În multe cazuri, simptomele se vor rezolva într-una sau două săptămâni. Apoi, aceștia se pot întoarce la sarcinile de aviație și pot raporta episodul la următorul fizic, dacă acesta se rezolvă. Cu toate acestea, controlorii ar trebui să treacă prin biroul chirurgilor regionali de zbor înainte de a se întoarce la serviciu. Cei cu inflamație cronică a vezicii biliare sunt expuși riscului de atacuri recurente care pot pune în pericol siguranța zborului. Aceste persoane nu ar trebui să zboare sau să controleze până când problema nu va fi corectată definitiv.

Pilotii pot reveni la zbor după intervenția chirurgicală pentru calculii biliari, odată ce vindecarea este completă și chirurgul lor i-a eliberat pentru a reveni la activitatea completă. Din nou, această intervenție chirurgicală ar trebui să fie raportată pe formularul FAA 8500-8 în momentul următoarei examinări fizice. Raportarea nu este necesară pentru piloți înainte de următoarea examinare, dacă nu sunt necesare medicamente. Utilizarea UDCA sau CDCA pentru tratamentul cronic trebuie raportată FAA înainte de a reveni la zbor.
Pentru controlori, este necesară raportarea cu privire la cererea medicală. De asemenea, trebuie să treacă prin chirurgul de zbor regional înainte de a reveni la serviciul de control. Nu uitați, zborul/controlul cu simptome active nu este adecvat.

Asistență aeromedicală AMAS

Pentru o explicație personală mai specifică a întrebărilor dvs. sau a celor referitoare la certificarea aeromedicală, contactați AMAS pentru o consultație privată. Pentru ajutor în raportarea tratamentului și obținerea autorizației de la FAA pentru a zbura sau controla cu aceste condiții, consultați chestionarul confidențial AMAS FAA. Dacă sunteți membru corporativ AMAS, aceste servicii sunt GRATUITE pentru dvs.