abc-urile

Boala hepatică: ABC-urile NAFLD și NASH
De Debra Sanders, dr., RN, GCNS-BC, FNGNA
Medicina geriatrică de astăzi
Vol. 11 Nr. 1 p. 10

Combinația de modificări ale ficatului legate de vârstă și creșterea semnificativă a afecțiunilor cronice, cum ar fi obezitatea, hipertensiunea arterială, hipercolesterolemia și diabetul, sporesc riscul vârstnicilor de boli hepatice.

Deși ficatul nu suferă de boli degenerative obișnuite, cum ar fi cele din alte sisteme ale corpului, cum ar fi sistemele circulator și scheletal, acesta suferă unele modificări legate de vârstă care pot crește vulnerabilitatea adulților în vârstă la leziunile hepatice acute și, prin urmare, merită o atenție și atenție.

Îmbătrânirea este asociată cu modificări treptate ale structurii și funcției hepatice care pot contribui la creșterea riscului de boli hepatice și la consecința creșterii mortalității. Volumul și fluxul sanguin al ficatului scade în timp. La persoanele cu vârsta de 65 de ani și peste, poate să apară o scădere cu 35% a volumului sanguin al ficatului, în principal sub forma unei mase de hepatocite funcționale. Acumularea de agregate dense de proteine ​​nedegradabile (lipofuscina) care se formează din cauza deteriorării proteinelor și a stresului oxidativ poate crește în timp. Această schimbare caracteristică a „atrofiei brune” a unui ficat îmbătrânit poate conferi organului o culoare întunecată din pigmentul lipofuscinei din hepatocite.1

Concentrația hepatocitară a enzimelor P450 scade odată cu îmbătrânirea, ducând la dificultăți în metabolismul medicamentului, în special reacții de fază I (captare hepatică la prima trecere). Această constatare, în combinație cu scăderea masei hepatocitelor și a fluxului sanguin hepatic, creează îngrijorarea pentru eliminarea modificării multor medicamente, precum și a leziunilor hepatice induse de medicamente.

În ciuda acestor modificări treptate legate de vârstă, ficatul este destul de tolerant atât la insultele acute, cât și la cele cronice, cu o capacitate destul de bună de recuperare și regenerare. Cu toate acestea, procesul de îmbătrânire poate determina procesul de regenerare să dureze ceva mai mult după o insultă, deoarece mecanismele implicate în această regenerare sunt complexe.

Modificările legate de vârstă ale ficatului, împreună cu o creștere dramatică a afecțiunilor cronice, cum ar fi obezitatea, hipertensiunea arterială, hipercolesterolemia și diabetul, prezintă adulții în vârstă un risc crescut de boli hepatice. Boala ficatului gras devine rapid o amenințare pentru îmbătrânirea populației.

Boli hepatice grase: NAFLD și NASH
În ultimele două decenii, boala hepatică grasă nealcoolică (NAFLD) sau ficatul gras a devenit cea mai frecventă boală hepatică întâlnită în Statele Unite, afectând până la 25% dintre adulți, cu o prevalență crescută pe măsură ce vârsta crește. 3 NAFLD este mai frecventă la bărbații de vârstă mijlocie și la bărbații mai în vârstă decât la femei și este adesea caracterizată prin acumularea de grăsimi hepatice (steatoză) în absența unui consum regulat de alcool. Deși adesea asimptomatică, prezența acestei grăsimi poate duce la inflamație, fibroză cronică și, în cele din urmă, la afectarea ficatului. Odată ce apare inflamația, starea este denumită steatohepatită nealcoolică (NASH). Celulele hepatice inflamate și deteriorate pot suferi fibroză și, în stadii avansate, pot duce la ciroză hepatică și, eventual, chiar la cancer hepatic.

NAFLD și NASH sunt considerate a fi consecințe ale sindromului metabolic, un grup de manifestări care apar din cauza creșterii grăsimii abdominale, capacității reduse de a utiliza hormonul insulină, creșterea tensiunii arteriale și niveluri crescute de trigliceride. În plus, sindromul metabolic poate crește riscul de boli de inimă, accident vascular cerebral și diabet zaharat. complicațiile bolii.

Evaluarea NFALD și NASH
Pacienții pot fi asimptomatici cu constatări nespecifice, cum ar fi oboseala, slăbiciunea sau senzația crescută de plenitudine sau presiune asupra cadranului superior drept al abdomenului în momentul evaluării și evaluării. Creșterea enzimelor hepatice, a alaninei aminotransferazei (ALT) și a aspartatului aminotransferazei (AST), poate indica prezența inflamației. Atunci când evaluarea ulterioară nu generează un motiv cauzal pentru creșterea enzimelor, cum ar fi hepatita virală, medicamente sau consumul excesiv de alcool, NASH poate fi suspectat.

O ecografie, un test neinvaziv, poate fi efectuată inițial atunci când se suspectează o boală hepatică. O scanare CT sau RMN, ambele mai specifice decât ultrasonografia, pot fi comandate pentru o imagine mai detaliată a ficatului și a organelor înconjurătoare, deși este posibil să nu poată discrimina boala nealcoolică și alcoolică. Elastografia RMN implică RMN cu modelare formată din unde sonore care pot ajuta la diferențierea zonelor de fibroză și cicatrici. Biopsia hepatică, deși considerată standardul de aur pentru diagnostic, poate fi rezervată pacienților cu simptome pozitive de boală și teste anormale ale funcției hepatice sau atunci când alte teste sunt neconcludente. Deși biopsia hepatică este asociată cu un anumit risc, este adesea cea mai precisă metodă de determinare a fibrozei și a cicatricilor.

Testele de sânge suplimentare care pot ajuta la determinarea severității bolii pot include numărarea completă de sânge, enzime hepatice și teste funcționale, glicemie la jeun, hemoglobină A1c, profil lipidic și screening pentru boala celiacă Scorul de fibroză NAFLD este un instrument neinvaziv care poate fi utilizat pentru a estima cicatricile la pacienții cu suspiciune de NAFLD sau NASH.5 Scorul de fibroză NAFLD folosește vârsta și IMC împreună cu datele de laborator (ALT, trombocite AST și albumină) în estimarea cicatricilor în NAFLD și poate servi drept adjuvant în evaluarea pacienților și identificarea potențială a celor care ar trebui să procedeze la biopsie hepatică sau monitorizare mai riguroasă.

Tratament și intervenție
Scopul intervenției este de a preveni progresia bolii și, în cazuri ușoare, de a inversa leziunea și de a reduce riscul de fibroză. Deoarece în prezent nu există terapie specifică și nici medicamente pentru tratarea NAFLD sau NASH, cele mai critice recomandări sunt abordarea stilului de viață și a profilului de risc. Modificările stilului de viață sunt abordarea de primă linie pentru gestionarea NAFLD și NASH și includ dietă, exerciții fizice, limitarea consumului de alcool și evitarea medicamentelor inutile. Pierderea în greutate într-un interval sănătos poate ajuta la inversarea bolii ușoare într-o anumită măsură și poate îmbunătăți testele funcției hepatice la pacienții cu NAFLD și NASH. Scăderea în greutate în combinație cu modificările dietei, cum ar fi scăderea aportului de grăsimi și limitarea alimentelor cu conținut ridicat de carbohidrați, nu numai că poate îmbunătăți NAFLD și NASH, ci și reduce incidența diabetului, hipercolesterolemiei, obezității și hipertensiunii. Chiar și o pierdere modestă de 10% din greutatea corporală poate fi suficientă pentru a reduce grăsimea ficatului și inflamația asociată

Trebuie folosit un exercițiu fizic puternic, cu aprobarea unui furnizor de asistență medicală primară, pentru a completa modificările dietetice pentru pierderea în greutate. Treizeci de minute de mișcare în majoritatea zilelor săptămânii pot fi benefice. Mai mult, exercițiile fizice în paralel cu pierderea în greutate pot influența alte afecțiuni medicale, cum ar fi hipertensiunea, diabetul și hipercolesterolemia.

Abordările experimentale pentru tratarea NAFLD și NASH includ antioxidanți și medicamente antidiabetice. Antioxidanții precum vitamina E (800 UI pe zi) pot ajuta la reducerea stresului oxidativ din celulele hepatice și, prin urmare, se opun grăsimii și inflamației hepatice. Cu toate acestea, eficacitatea pe termen lung și identificarea persoanelor care sunt cei mai buni candidați pentru tratament rămân controversate. De asemenea, deoarece rezistența la insulină poate juca un rol în procesul bolii, medicamentele antidiabetice cum ar fi metformina (Glucophage), pioglitazona (Actos) și rosiglitazona (Avandia) pot avea un rol în a face corpul mai sensibil la insulină și, prin urmare, a scădea leziunile hepatice. . Trebuie stabilite profiluri de eficacitate și siguranță pe termen lung

Strategiile de protecție hepatică pot juca, de asemenea, un rol semnificativ în minimizarea stresului asupra ficatului. Limitarea consumului de alcool este rezonabilă pentru a preveni deteriorarea celulelor hepatice și cicatricile rezultate. În plus, trebuie instituită utilizarea cu precauție a medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, a medicamentelor eliberate fără rețetă și a preparatelor pe bază de plante. Deoarece multe medicamente sunt implicate în absorbția hepatică de primă trecere, care este redusă la adulții mai în vârstă în virtutea procesului de îmbătrânire, furnizorul de asistență medicală primară al pacientului trebuie implicat și consultat pentru orice utilizare a medicamentelor.

În cele din urmă, ar trebui adoptat un control riguros al colesterolului și al trigliceridelor, al tensiunii arteriale și al zaharurilor din sânge pentru a minimiza impactul acestor afecțiuni comorbide asupra inflamației hepatice.

Concluzie
NAFLD și NASH pot juca un rol important în îmbătrânirea și bolile hepatice legate de vârstă. NAFLD care progresează către NASH contribuie la o povară semnificativă a bolilor, cirozei și potențialului cancer hepatic și are un impact substanțial asupra calității vieții și longevității. Identificarea și gestionarea corespunzătoare a bolii și reducerea profilului de risc sunt imperative. Intervenția non-farmacologică, și anume dieta, exercițiile fizice și pierderea în greutate, vor fi primordiale în încercarea de a minimiza sau chiar a inversa boala. Furnizorii de asistență medicală primară sunt esențiali pentru a avea un indice ridicat de suspiciune pentru boli și servesc drept catalizatori pentru schimbarea stilului de viață pentru a promova sănătatea ficatului.

- Debra Sanders, dr., RN, GCNS-BC, FNGNA, este profesor asistent de asistență medicală la Universitatea Bloomsburg din Pennsylvania și specialist în asistență medicală clinică gerontologică.

Referințe
1. Kim IH, Kisseleva T, Brenner DA. Îmbătrânirea și afecțiunile hepatice. Curr Opin Gastroenterol. 2015; 31 (3): 184-191.

2. Tajiri K, Shimizu Y. Fiziologia ficatului și bolile hepatice la vârstnici. World J Gastroenterol. 2013; 19 (46): 8459-8467.

3. Bertolotti M, Lonardo A, Mussi C și colab. Boală hepatică grasă nealcoolică și îmbătrânire: epidemiologie pentru management. World J Gastroenterol. 2014; 20 (39): 14185-14204.

5. Treeprasertsuk S, BjGurnsson E, Enders F, Suwanwalaikorn S, Lindor KD. Scorul de fibroză NAFLD: un predictor prognostic pentru mortalitate și complicații hepatice la pacienții cu NAFLD. World J Gastroenterol. 2013; 19 (8): 1219-1229.

6. Marcă JW. Ficatul gras (boală hepatică grasă nealcoolică, steatohepatită nealcoolică). Site-ul MedicineNet.com. https://www.medicinenet.com/fatty_liver/article.htm. Actualizat la 27 septembrie 2017.

7. Boală hepatică grasă nealcoolică și NASH. Site-ul Institutului Național al Diabetului și al Bolilor Digestive și Renale. https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/nafld-nash

PUNCTE CHEIE DE ACASĂ
Atât boala hepatică grasă nealcoolică (NAFLD), cât și steatohepatita nealcoolică (NASH) implică o cantitate anormală de grăsime în celulele hepatice. NASH implică în plus inflamație în ficat, care poate deteriora și cicatrici ficatul.

NAFLD și NASH pot apărea la persoanele care consumă puțin sau deloc alcool, în special la persoanele de vârstă mijlocie sau supraponderale.

Adulții mai în vârstă cu afecțiuni hepatice grase se pot simți bine și pot fi asimptomatici până când boala este mai avansată. NASH poate duce la ciroză în care ficatul devine cicatric și permanent deteriorat. NASH poate fi suspectat dacă testele de sânge ale enzimelor hepatice sunt crescute. Biopsia hepatică este standardul de bază pentru diagnostic la pacienții cu risc crescut de boală. Nu există un tratament specific, dar următoarele sunt parte integrantă a managementului adecvat:

• consumarea unei diete bogate în fructe, legume, cereale integrale și proteine;

• realizarea a treizeci de minute de exerciții energice în majoritatea zilelor săptămânii;

• reducerea caloriilor pe zi pentru a obține cel puțin 10% pierderea în greutate;

• limitarea consumului de alcool;

• scăderea nivelului de colesterol și trigliceride;

• dacă este diabetic, controlează nivelul zahărului din sânge; și

• monitorizarea prin intermediul furnizorului de asistență medicală primară a tuturor medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, fără prescripție medicală și pe bază de plante.