Operația provoacă modificări în fiziologia pacienților, modificând activitatea a mii de gene din corp

Era 11 octombrie 2015. Un bărbat de vârstă mijlocie și o femeie tânără, ambii grav obezi, se luptau cu același sentiment. A doua zi aveau să facă o operație ireversibilă. Au fost în pragul unui nou început sau al unei greșeli cumplite?

mixte

Erau necunoscuți, programați pentru o intervenție chirurgicală bariatrică spate-la-spate la Universitatea din Michigan, cu același medic. Le-ar tăia majoritatea stomacului și le va redirecționa intestinul subțire. Erau aproape siguri că vor pierde o mare parte din excesul de greutate. Dar medicul lor le-a spus că este puțin probabil să fie vreodată subțiri.

Aproape 2.000.000 de americani fac intervenții chirurgicale bariatrice în fiecare an. Cu toate acestea, mult mai multe - aproximativ 24 de milioane - sunt suficient de grele pentru a se califica pentru operație și mulți dintre ei se luptă dacă să aibă un tratament atât de radical, singurul care duce la pierderea în greutate de durată pentru practic toată lumea care îl are.

Majoritatea oamenilor cred că operațiunea îi obligă pe oameni să mănânce mai puțin prin micșorarea stomacului, dar oamenii de știință au descoperit că provoacă schimbări profunde în fiziologia pacienților, modificând activitatea a mii de gene din corpul uman, precum și complexa semnalizare hormonală. de la intestin la creier. Deseori duce la modificări ale gustului lucrurilor, făcând să dispară pofta. Cei care se operează se stabilesc în mod natural la o greutate mai mică.

În ultimul an, i-am urmărit pe Keith Oleszkowicz și Jessica Shapiro - un programator de computer și un student - de la operațiile lor, prin transformările care au urmat. Jessica, în vârstă de 22 de ani, locuia cu mama și bunica ei în Ann Arbor, Michigan, și lucra la Panera Bread pregătind mâncare. La 5 picioare-3 și 295 de lire sterline, a avut o viață dificilă. Avea nevoie de o extensie a centurii de siguranță pe avioane.

Avea reflux acid și apnee ușoară în somn. Și mai rău au fost luptele de a fi gras. Nu a avut niciodată o întâlnire și niciun bărbat nu părea interesat de ea. A încercat programe precum Weight Watchers, dar dorința ei de a mânca a învins-o. Keith avea 40 de ani, s-a căsătorit cu un fiu adolescent și a lucrat ca programator la un producător de automobile. Fratele său mai mare a fost operat și el, acum 16 ani, când mulți medici împărțeau pacienții în loc să facă operații laparoscopice. Rata complicațiilor era mult mai mare atunci.

Rata mortalității la un an este astăzi de 0,1%, mai sigură decât operația vezicii biliare sau înlocuirea articulațiilor. Keith, la 5 picioare-9 și 377 de lire sterline, avea probleme fizice și medicale: îi dureau articulațiile; nu se putea apleca pentru a-și lega pantofii; avea apnee în somn; avea tensiune arterială crescută.

În ziua operațiilor lor, Jessica și Keith petrecuseră luni de zile pregătindu-se. Aceștia au aflat că operația de by-pass gastric pe care am ales-o a lăsat pacienții incapabili să absoarbă unele vitamine și minerale. Ar trebui să ia suplimente zilnice pentru totdeauna. Și deoarece tracturile digestive rearanjate pot arunca zahărul în sânge prea repede, ar trebui să fie atenți la aportul de zahăr.

Chirurgul, doctorul Oliver Varban, a început prin umflarea abdomenului Jessicai cu dioxid de carbon pentru a-i oferi mai mult spațiu de lucru. Apoi a făcut șapte găuri mici în pielea ei și și-a introdus echipamentul, inclusiv un tub cilindric conținând o lumină mică pentru a-i lumina cavitatea abdominală, lentilele, oglinzile și o cameră mică pentru a proiecta scena pe un monitor de computer deasupra capului Jessicai. Arăta bule strălucitoare aurii de grăsime.

Varban a folosit ceea ce arăta ca o paletă miniaturală de tenis de masă pentru a împinge ficatul Jessicai deoparte și pentru a-i oferi o imagine clară asupra stomacului ei. S-ar putea să pară rezonabil ca Varban să îndepărteze niște grăsimi din abdomenul Jessicai, dar dacă ar face asta, a spus el, ar rezulta o mizerie sângeroasă și hemoragică. El a spus că există un kilometru de vase de sânge în fiecare kilogram de grăsime.

Varban a tăiat majoritatea stomacului roz și sănătos al lui Jessica, lăsând o pungă de mărimea unui ou. A capsat și a sigilat punga cu un dispozitiv care arăta ca o pereche de foarfece cu dinți de ferăstrău, lăsând o margine metalică strălucitoare de capse. Apoi a apucat vârful intestinului subțire și l-a atașat de punga stomacului. Jessica a fost surprinsă de durere. „Mi-am spus:„ Ce am făcut cu corpul meu? ”Acest lucru nu este reversibil, nu se mai poate întoarce”, a spus ea.

Pentru experții în obezitate, chirurgia bariatrică este în cel mai bun caz un compromis. Ceea ce își doresc cu adevărat este tratamentul medical cu același efect - scăderea punctului de referință al corpului, greutatea în care se instalează în mod natural - fără a modifica drastic tractul digestiv al persoanei. Chirurgia bariatrică schimbă întregul cadru al unui sistem complex, interconectat. Nu există un singur loc în care să-l modificăm. Pentru a arăta ce este implicat, rapoartele că intervenția chirurgicală modifică imediat activitatea a peste 5.000 din cele 22.000 de gene din corpul uman.

„Trebuie să vă gândiți la aceasta ca la o întreagă rețea de activitate”, a spus dr. Lee Kaplan, cercetător în domeniul obezității la Massachusetts General Hospital. El este o rețea care răspunde la mediu, precum și la gene, a adăugat el. Mediul de astăzi probabil a împins acea rețea într-o stare care a crescut punctul stabilit pentru mulți oameni: creierul lor insistă asupra unei anumite cantități de grăsime corporală și rezistă dietelor menite să le aducă la o greutate mai mică.

Dar intervenția chirurgicală modifică doar tractul intestinal. Asta vă spune, spune Kaplan, că există clase întregi de semnale care vin din intestin și merg spre creier și că acestea interacționează pentru a controla foamea, sațietatea, cât de repede sunt arse caloriile și cât de multă grăsime este în organism. Pentru ca intervenția chirurgicală bariatrică să funcționeze, setarea din creier care determină cantitatea de grăsime pe care o va avea o persoană - ceea ce Kaplan se numește termostat al corpului pentru grăsime - trebuie să fi fost setată prea sus, nu ruptă.

Câteva mutații genetice rare sparg termostatul. Persoanele cu aceste mutații nu au control intern asupra grăsimii și cresc enorm de obezi. Chirurgia bariatrică nu are niciun efect asupra acestora. Oameni precum Jessica și Keith, ale căror termostate au fost stabilite greșit, ajung la un punct în care sunt obezi, dar greutatea lor se menține constantă, fără niciun efort din partea lor. Operația poate reduce setarea termostatului.

Această noțiune simplistă - că pot exista doar câteva locuri cheie pentru a interveni în rețeaua încurcată de controale care stabilește greutatea unei persoane - pare tocmai aceasta: simplistă. Dar unele noduri ale rețelei pot fi mai importante decât altele. Ei pot fi șoferii. „Ceea ce trebuie să facem este să găsim aceste mecanisme”, a spus Kaplan.

La un an după operație, Keith cântărea 284 de lire sterline, în scădere față de greutatea sa inițială de 377, dar nu la greutatea proiectată de 230. Este din ce în ce mai puțin probabil să ajungă acolo. Dar s-a uitat și s-a simțit transformat. „Unii oameni pe care nu i-am mai văzut de ani de zile nu mă recunosc”, a spus el.

Jessica a slăbit 112 de lire sterline, cam ce s-a prezis. A început cursurile la Universitatea Eastern Michigan în toamnă, dar a renunțat în octombrie, deoarece nu îi plăceau cursurile și avea multă anxietate. Înainte de operație, ea ar putea da vina pe obezitate. Acum, ea spune: „Nu am o scuză”. Vrea să slăbească încă 40 de kilograme. Deși are sentimente mixte cu privire la rezultatele intervenției chirurgicale și, deși este dezamăgită, viața ei nu s-a schimbat atât de mult cât spera, ea a spus că nu regretă operația.