Abstract

fundal

Modelul alimentar optim pentru reducerea gradului de sindrom metabolic (MetS) nu a fost încă bine stabilit. Scopul acestui studiu a fost de a evalua tiparele dietetice și aderența la dieta sănătoasă a OMS la copii și adolescenți și asocierile acestora cu MetS.

Metode

Subiecții acestui studiu de cohortă au fost selectați din rândul copiilor și adolescenților participanților la Studiul de lipide și glucoză de la Teheran, cu vârsta cuprinsă între 6-18 ani (n = 424). Măsurătorile dietetice au fost colectate folosind un chestionar valid și fiabil privind frecvența alimentelor. MetS a fost definit ca existența a cel puțin 3 factori de risc conform criteriilor Cook. Dieta a fost evaluată pe baza componentelor dietetice ale dietei sănătoase a OMS. Modelele dietetice au fost definite prin analiza componentelor principale.

Rezultate

Vârsta medie ± SD a participanților (42% băieți și 57% fete) a fost de 13,5 ± 3,7 ani. Cea mai mare consistență cu dieta sănătoasă a OMS a fost observată pentru consumul de colesterol, zahăr gratuit și proteine ​​la ambele sexe, iar cel mai mic a fost pentru acidul gras ninsaturat poli-nesaturat, acidul gras trans și sarea. Aportul de SFA până la 12% din aportul de energie (a treia quartilă) a redus riscul de MetS, comparativ cu prima quartilă. Subiecții din a treia quartilă a aportului de acizi grași poli-nesaturați n-6 (6,2% din energie) au prezentat cel mai scăzut raport de cote de MetS comparativ cu prima quartilă (OR: 0,18, CI: 0,04-0,66). În modelul ajustat, riscul de MetS s-a redus între quartile aportului de MUFA cu 60% (OR: 1, 0,40, 0,40, 0,42; tendința P = 0,05). Nu s-au observat tendințe semnificative în ceea ce privește riscul componentelor MetS în quartile componentelor dietetice sănătoase ale OMS. Au fost identificate trei tipare dietetice majore, cel sănătos, nesănătos și cerealele/carnea. Un risc crescut de MetS a fost observat în cea mai mare quartilă a scorului dietetic nesănătos comparativ cu cea mai mică quartilă (OR: 1, 0,81, 0,93, 2,49; tendința P = 0,03).

Concluzii

Rezultatele noastre au demonstrat că majoritatea populației noastre nu a îndeplinit unele componente ale recomandărilor OMS privind dieta sănătoasă. Calitatea și cantitatea aporturilor de acizi grași au fost asociate cu riscul MetS. Aderarea la un model dietetic nesănătos a fost asociată cu o creștere de două ori a riscului MetS.

fundal

Metode

Subiecte

Acest studiu de cohorte bazat pe populație a fost realizat în contextul Studiului de lipide și glucoză de la Teheran (TLGS), asupra locuitorilor districtului nr. 13 din Teheran, capitala Iranului. Acești subiecți, cu vârsta ≥ 3 ani, au fost aleși prin eșantionare în grupuri cu mai multe etape, a căror vârstă și statut socio-economic sunt ilustrative ale populației generale a Teheranului [13]. Acest studiu a avut ca scop determinarea prevalenței factorilor de risc de boli netransmisibile. Primul sondaj a fost inițiat în 1999–2001, iar al doilea (2002–2005), al treilea (2006–2008) și al patrulea (2009–2011) au fost sondaje de urmărire.

Din totalul subiecților care au participat la al treilea sondaj (n = 12.523), 3462 subiecți au fost aleși aleatoriu pentru evaluarea dietei; incluzând 621 de copii și adolescenți cu vârste cuprinse între 6 și 18 ani. Participanții au fost urmăriți pentru o medie de 3,6 ani la al patrulea sondaj de examinare pentru a evalua dezvoltarea MetS și componentele sale. Subiecții care au fost pierduți să urmărească (n = 123) (rata de răspuns: 80%) și cele cu aport de energie Fig. 1

tiparelor

Schița selecției participanților la studiu

Măsurători

Greutatea a fost măsurată, utilizând cântare digitale, și înregistrată la cea mai apropiată 100 g (Seca 707; Seca Corporation, Hanovra, Maryland; interval, 0,1-150) kg, în timp ce participanții au fost îmbrăcați minim fără încălțăminte. Înălțimea a fost măsurată la cel mai apropiat de 1 cm folosind un contor de bandă (dispozitiv 208 portabil de măsurare a corpului portabil; Seca) cu subiecți în poziție în picioare și fără pantofi. Indicele de masă corporală (IMC) a fost calculat ca greutate (kg) împărțit la pătratul înălțimii (m 2).

Circumferința taliei (WC) a fost înregistrată la cel mai apropiat 0,1 cm, folosind o bandă de măsurare la ombilic și fără nicio presiune pe suprafața corpului. Măsurarea antropometrică a fost efectuată de un examinator pentru femei și unul pentru bărbați pentru a evita erorile subiective.

Înainte de a măsura tensiunea arterială (TA), participanții au rămas așezați timp de 15 minute și apoi, folosind un sfigmomanometru standard cu mercur cu manșeta așezată pe brațul drept, tensiunea arterială a fost măsurată de două ori de către un clinician și valorile medii au fost documentate [13].

Pentru a măsura nivelul glicemiei și al lipidelor, inclusiv TG și HDL-C, probele de sânge au fost obținute de un personal instruit, de la toți subiecții la momentul inițial și de urmărire, între 7 și 9 dimineața după 12-14 ore de post. Toate testele au fost făcute la laboratorul de cercetare TLGS în ziua recoltării de sânge. Metoda colorimetrică enzimatică a fost utilizată pentru măsurarea FBS. Concentrația serică a TG-urilor a fost estimată utilizând reactiv enzimatic disponibil în comerț (Pars Azmoon, Teheran, Iran) adaptat la analizorul automat Selectra. HDL-C a fost estimat după precipitarea apolipoproteinei B cu o soluție de acid fosfotungstic. Coeficienții variațiilor inter și intra au fost ambii de 2,2% pentru FBS, 2,0 și 0,5% pentru HDL-C și respectiv 1,6 și 0,6% pentru TG, [2].

Evaluarea dietetică

Aporturile dietetice au fost colectate de către un nutriționist de cercetare instruit, utilizând un chestionar semicantitativ cu frecvență alimentară (FFQ) de 168 de articole valid [14, 15]. Participanții au fost rugați (față în față) să-și raporteze frecvența consumului în anul precedent; când copiii nu au putut să-și amintească, mamele lor au fost întrebate despre tipul și cantitatea de mese și gustări. Mărimi de porții de aporturi alimentare, raportate în măsurile menajere, au fost convertite în aporturi zilnice (gr/zi). Deoarece tabelul compoziției alimentare iraniene (FCT) este incomplet, Departamentul de Agricultură al SUA FCT a fost utilizat pentru analiza conținutului de energie și nutrienți; pentru alimentele tradiționale care nu sunt enumerate în Departamentul pentru Agricultură al SUA FCT, a fost utilizat FCT iranian [16, 17].

Evaluarea activității fizice

Informațiile despre activitatea fizică au fost colectate folosind chestionarul de activitate modificabilă (MAQ); fiabilitate ridicată (97%) și validitate moderată (49%) au fost constatate anterior pentru MAQ tradus în persană la adolescenți. S-a calculat sarcina echivalentă metabolică (MET) (minute pe săptămână) [18, 19].

Definiții

Sindromul metabolic (MetS)

La copii și adolescenți, criteriile lui Cook au fost utilizate pentru definirea MetS, propus ca având ≥3 din următoarele [20]: TG de post ≥110 mg/dl; HDL-C 25 g). Consumul de proteine ​​10-15%, carbohidrați 55-75% și zaharuri libere mai puțin de 10% din energia totală și sare mai mică de 5 g sunt alte părți ale dietei sănătoase a OMS [8]. Participanții care au îndeplinit componenta recomandărilor OMS privind alimentația sănătoasă sunt conforme cu această componentă.

Analize statistice

Pentru analiza datelor, a fost utilizat SPSS V.20 (SPSS Inc., Chicago, Illinois). Variabilele continue au fost raportate ca medie ± SD și categorice ca procente. O comparație a variabilelor calitative și cantitative între subiecții MetS și non-MetS a fost făcută utilizând testele studentului T și respectiv Chi-pătrat. Modelele dietetice au fost determinate utilizând analiza factorială cu rotația varimax, pe baza a 21 de grupe de alimente. Modelele au fost extrase pe baza valorilor proprii (> 1), a graficului și a interpretabilității factorilor (Fig. 2). Analiza de regresie logistică a fost utilizată pentru a estima raportul de probabilități (OR) al MetS în funcție de quartile componentelor dietetice sănătoase ale OMS și scorurilor de tipar dietetic după aplicarea unei ajustări pentru vârsta inițială, sex, aportul de energie, istoricul familial de diabet (da sau nu) IMC. Nivelul de activitate fizică (continuu) nu a modificat rezultatele, astfel încât această variabilă a fost exclusă din model. P valoarea pentru tendință a fost determinată de modele de regresie logistică utilizând mediana fiecărei quartile de factori dietetici ca variabilă continuă.

Schema grafică a analizei componentelor principale pentru extragerea tiparelor dietetice majore

Rezultate

Vârsta medie ± SD a participanților (42% băieți și 57% fete) a fost de 13,5 ± 3,71 ani. Nu a existat nicio diferență semnificativă în nivelul activității fizice între subiecții MetS și non-MetS. De asemenea, nivelul WC și TG al persoanelor MetS a fost mai mare decât subiecții non-MetS. Nivelul HDL-C a fost mai scăzut la MetS decât la subiecții non-MetS (Tabelul 1).

Incidența cumulativă a MetS a fost de 11,1% după 3,6 ani de urmărire.

Tabelul 2 arată procentul de copii și adolescenți care respectă dieta sănătoasă a OMS în funcție de sex. Cea mai mare conformitate a fost pentru colesterol (100%), zahăr liber (> 80%) și aportul de proteine ​​(> 75%) la ambele sexe, iar cel mai mic a fost observat pentru n-3 PUFA (60% la ambele sexe).

Riscul de incidență a MetS în funcție de quartile componentelor dietetice sănătoase ale OMS este prezentat în Tabelul 3. În modelul ajustat, aportul de SFA până la 12% din aportul de energie (a treia quartilă) a redus riscul de MetS, comparativ cu prima quartilă. În modelul brut, riscul de MetS redus între quartile (Q) ale aportului de MUFA (OR de la Q1 la Q4: 1, 0,62, 0,39, 0,45; tendința P = 0,03); în modelul ajustat, riscul MetS a scăzut cu 60% (OR de la Q1 la Q4: 1, 0,40, 0,40, 0,42; tendința P = 0,05). Atât la modelele brute, cât și la cele ajustate, subiecții din a treia quartilă a aportului de n-6 PUFA (6,2% din energie) au prezentat cel mai mic raport de cote al MetS comparativ cu prima quartilă (OR pentru Q3: 0,18, CI: 0,04-0,66). Nu s-au observat tendințe semnificative în ceea ce privește riscul componentelor MetS în quartile componentelor dieta sănătoasă ale OMS.

Au fost identificate trei tipare dietetice majore; tiparul alimentar sănătos a fost foarte încărcat pe legume, fructe și sucuri de fructe, nuci, semințe, lactate și uleiuri lichide; tiparul dietetic nesănătos.

compus din alimente rapide, băuturi răcoritoare, maioneză, gustări sărate, ceai, cafea, uleiuri solide, dulciuri și zahăr; al treilea model dietetic, cerealele/carnea, a fost încărcat dens pe carne roșie și organică, pește și păsări de curte, leguminoase, ouă și boabe rafinate (Tabelul 4).

Rapoartele de probabilitate ale dezvoltării MetS între quartile de scoruri ale modelelor dietetice sunt prezentate în Tabelul 5. Nu a existat o tendință semnificativă de scădere a riscului de MetS între quartile de tipare dietetice sănătoase și de cereale/carne. Un risc semnificativ crescut de MetS a fost observat în cea mai mare quartilă a scorului dietetic nesănătos, comparativ cu cea mai mică quartilă după ajustare pentru factorii de confuzie [SAU: Q4: 2,49 (CI: 1,00-6,19); Tendința P = 0,03]; această asociere nu a fost observată în modelul brut. Nu a existat o corelație semnificativă între componentele MetS și trei scoruri de tipar dietetic.

Discuţie

În studiul nostru, au fost identificate tiparele dietetice ale copiilor și adolescenților tehereni cu vârsta cuprinsă între 6-19 ani, iar aporturile lor alimentare au fost comparate cu recomandările OMS privind dieta sănătoasă. De asemenea, asocierea aderenței dietetice la componentele și modelele dietetice sănătoase ale OMS cu riscul de MetS și componentele sale a fost evaluată prin 3,6 ani de urmărire.

În comparație cu recomandările OMS, copiii și adolescenții iranieni au prezentat cea mai mare aderență la colesterol, zaharuri libere, proteine, glucide totale, fructe și, respectiv, legume; întrucât, cel mai scăzut a fost observat pentru n-3 PUFA, TFA, SFA și sare.

Aportul dietetic mediu al grăsimilor totale a fost mai mare decât limita superioară a recomandării OMS privind dieta sănătoasă la ambele sexe (32% vs 30% din energie); cu toate acestea, nu s-a observat nicio corelație între riscurile MetS în quartile consumului total de grăsimi.

În populația noastră de studiu, n-3 PUFA au fost consumate mult mai puțin decât recomandările OMS. Studiile anterioare au arătat că PUFA n-3 dietetic a avut un efect protector împotriva MetS și a inflamației de grad scăzut la copii și adolescenți [23]; acest lucru a fost în contrast cu rezultatele noastre, care se pare că se datorează consumului mai mic de alimente care conțin n-3 PUFA în societatea iraniană.

SFA dietetice până la 12% din energie au prezentat un efect protector asupra MetS până la 80%; care a dispărut în consumul mai mare de SFA. Deși nu am putut găsi un studiu asupra copiilor și adolescenților cu privire la corelația SFA și Mets, însă prezentul studiu a fost în conformitate cu studiul lui Dehghan et al, care a raportat o asociere inversă între aportul de SFA și riscul de accident vascular cerebral la adulți [24]. Înlocuirea carbohidraților cu SFA este, de asemenea, asociată cu un risc redus de accident vascular cerebral cu 20% în rândul populației asiatice. Un nivel mai ridicat de carbohidrați, în special din surse rafinate și un consum mai scăzut de grăsimi, este mai frecvent în țările cu venituri mici și medii, care s-au dovedit a crește factorii de risc metabolici. Persoanele cu aport ridicat de carbohidrați ar putea beneficia de o reducere a aportului de carbohidrați și de o creștere a consumului de grăsimi [24, 25]. Astfel, efectul SFA asupra MetS poate fi afectat și de componentele rămase ale macronutrienților dietetici [26, 27].

În studiul de față, nu a existat nicio corelație între aportul mai mare de TFA (de 2 ori mai mare decât recomandarea OMS) și riscul MetS sau al componentelor sale la copii și adolescenți. Nu au existat studii care să arate corelația dintre TFA și Mets la copii și adolescenți. Rezultatele noastre sunt incompatibile cu studiul recent care susține că a existat o corelație pozitivă între TFA și MetS în rândul adulților din SUA [28].

În studiul de față, fibrele dietetice totale, fructele și legumele au primit mai mult decât recomandările OMS și pot fi considerate ca un factor în suprimarea efectelor adverse ale alimentelor bogate în SFA și TFA. Există date limitate despre asocierea consumului de fructe și legume cu Mets în rândul copiilor și adolescenților. Pe baza unui studiu anterior pe 131 de copii latino-americani, s-a găsit o asociere inversă cu fibrele dietetice totale, în special fibrele solubile și MetS [29]. Un studiu a arătat că frecvența consumului de legume în copilărie este invers asociată cu MetS la vârsta adultă [30].

Rezultatele studiului nostru pot fi interpretate în mai multe aspecte, aportul de MUFA a arătat o corelație negativă cu riscul de MetS până la 10-12% din aportul de energie. Această asociere a fost mai slabă după ajustarea factorilor de confuzie. Este necesară o analiză suplimentară a subgrupurilor de vârstă și sex pentru a afla moderatorii săi; cu toate acestea, grăsimea totală din dietă poate modula această asociere, ceea ce subliniază că atât calitatea, cât și cantitatea de grăsimi dietetice sunt relevante pentru Mets [9].

Aportul ridicat de MUFA poate suprima efectul advers al expresiei genelor inflamatorii care induc rezistența la insulină și secreția citokinelor inflamatorii datorită alimentelor bogate în SFA și TFA [35, 36]. Pentru a confirma această ipoteză, studiile anterioare au raportat că a existat o asociere negativă între dieta mediteraneană, bogată în MUFA și MetS la copii și adolescenți [37, 38].

Mai mult, în studiul nostru aportul de colesterol și zahăr gratuit a avut cea mai mare consistență cu recomandările OMS. Un studiu pe 151 de fete albe a arătat că băuturile îndulcite erau singura componentă dietetică legată de MetS [39]. Un alt studiu efectuat pe 424 de subiecți cu vârsta cuprinsă între 6-18 ani a arătat că aportul ridicat de băuturi carbogazoase a crescut riscul de MetS [7]. Un studiu recent CASPIAN-V pe 3843 de copii și adolescenți iranieni a arătat că tiparul dietetic dulce a crescut riscul de MetS și unele componente [40]. De asemenea, în studiul Framingham Heart asupra a 6842 de adulți sănătoși din punct de vedere metabolic, persoanele care consumă băuturi îndulcite cu zahăr au fost mai predispuse să prezinte anomalii metabolice comparativ cu cele care nu [41]. Prin urmare, consistența ridicată a aportului gratuit de zahăr (> 80%) cu recomandările OMS poate fi considerată drept un motiv pentru prevenirea incidenței MetS, în ciuda aportului ridicat de SFA și TFA.

Datorită interacțiunii in vivo a macronutrienților asupra sănătății corpului, componentele dietetice singure nu pot fi un bun indicator pentru evaluarea incidenței MetS. Concentrarea pe tiparele dietetice și luarea în considerare a tuturor aspectelor legate de aportul alimentar al unei persoane oferă mai multă precizie pentru a determina riscul de MetS la copii și adolescenți. Prezentul studiu susține corelația pozitivă dintre dieta nesănătoasă și MetS. Pe baza studiilor anterioare, tiparul dietetic „occidental” a fost asociat cu un risc mai mare pentru MetS la copii și adolescenți [35, 42, 43]. De asemenea, nu a existat nicio asociere semnificativă între modelul dietetic nesănătos și MetS în modelul brut datorită relațiilor diferite în grupe de vârstă și sex sau IMC și nivelurilor de aport de energie cu MetS; după controlul acestor variabile confuze, această asociere a devenit semnificativă.

Studiul nostru are limitele sale; utilizarea unui FFQ poate estima aportul obișnuit al participanților, nu aportul efectiv, cu toate acestea, acest FFQ poate clasifica indivizii cu exactitate pe baza aporturilor lor. FFQ se bazează pe amintirea consumului de alimente, care este dificil la copii; deși, folosind intervievatori cu experiență îi ajută pe subiecți sau pe părinții lor să reamintească ceea ce mănâncă în ceea ce privește calitatea și cantitatea produselor alimentare, care scad limitarea memoriei. Lipsa de informații privind stadiul pubertății și grosimea intima-media carotidă (IMT) sunt alte limitări ale studiului nostru. Este evident că stadiul pubertății poate afecta componentele MetS. IMT ajută la prezicerea MetS a copilăriei și adolescenței mai precis [44]. De asemenea, statutul socio-economic al familiei copilului/adolescentului poate juca un rol în riscul MetS, care nu a fost evaluat în studiul nostru. Pierderea de urmărire a avut loc la 20% dintre participanții la studiu, ceea ce poate crește tendința de selecție. Mai mult, lipsa unei relații semnificative între componentele dietetice sănătoase ale OMS și MetS se poate datora numărului limitat de subiecți MetS din fiecare quartilă a acestor alimente sau elemente nutritive.

Studiul nostru are și puncte forte majore, după cunoștințele noastre, acesta este primul studiu care evaluează aderența la aportul nutrițional pe baza unei diete sănătoase a OMS, într-un eșantion reprezentativ la nivel național de copii și adolescenți iranieni cu vârsta cuprinsă între 6-19 ani; de asemenea, are un design prospectiv cu o durată de urmărire adecvată pentru evaluarea incidenței MetS. În plus, au fost utilizate puncte naționale de evaluare pentru a evalua obezitatea abdominală la copii și adolescenți. Măsurarea factorilor de confuzie este cealaltă forță a studiului nostru.

Concluzie

Rezultatele noastre au demonstrat că majoritatea populației studiate nu a îndeplinit recomandările OMS privind dieta sănătoasă privind n-3 PUFA, TFA și aportul de sare; de asemenea, dieta OMS sănătoasă singură nu poate prezice riscul MetS și al componentelor sale la copii și adolescenți din Teheran. Aderarea la un model dietetic nesănătos a fost asociată cu o creștere de două ori a riscului MetS; astfel, reducerea consumului de alimente nesănătoase, inclusiv mâncăruri rapide, băuturi îndulcite, gustări sărate, dulciuri și carne roșie bogată în grăsimi poate reduce riscul de MetS la copii și adolescenți.

Disponibilitatea datelor și a materialelor

Seturile de date generate și/sau analizate în timpul studiului actual nu sunt disponibile publicului, dar sunt disponibile de la autorul corespunzător, la cerere rezonabilă.