Departamentul de Nutriție și Dietetică, Universitatea Harokopio, Atena, Grecia

Departamentul de Psihiatrie al Copilului, Spitalul de Copii Agia Sofia, Universitatea din Atena, Atena, Grecia

Departamentul de Nutriție și Dietetică, Universitatea Harokopio, Atena, Grecia

Departamentul de Nutriție și Dietetică, Universitatea Harokopio, Atena, Grecia

Departamentul de Nutriție și Dietetică, Universitatea Harokopio, Atena, Grecia

Departamentul de Nutriție și Dietetică, Universitatea Harokopio, Atena, Grecia

Departamentul de Nutriție și Dietetică, Universitatea Harokopio, Atena, Grecia

Departamentul de Psihiatrie al Copilului, Spitalul de Copii Agia Sofia, Universitatea din Atena, Atena, Grecia

Departamentul de Nutriție și Dietetică, Universitatea Harokopio, Atena, Grecia

Departamentul de Nutriție și Dietetică, Universitatea Harokopio, Atena, Grecia

Departamentul de Nutriție și Dietetică, Universitatea Harokopio, Atena, Grecia

Departamentul de Nutriție și Dietetică, Universitatea Harokopio, Atena, Grecia

Abstract

Introducere

Rapoartele descurajante din întreaga lume descriu creșterea prevalenței obezității la copii și necesitatea cercetării pentru explorarea factorilor care contribuie, precum și a intervențiilor eficiente (1), (2), (3), (4), (5)). Fenotipul obezității se bazează pe interacțiunea dintre susceptibilitățile transmise de gene și influențele asupra mediului, cum ar fi abundența alimentelor dense în energie și schimbările în modelele de activitate fizică (6). În afară de predispoziția genetică, familia afectează obiceiurile alimentare și de activitate fizică printr-o serie de factori, care au fost identificați ca potențiali predictori ai obezității la copii, fie în studii transversale, fie în studii prospective. Cei mai cercetați factori sunt educația părinților, ocupația, obezitatea și vârsta, venitul familiei, numărul fraților, mediul cognitiv la domiciliu și credințele și practicile părinților, dar dovezile de până acum nu au fost consistente în ceea ce privește tipul sau gradul de asociații (7), (8), (9), (10), (11), (12), (13), (14), (15), (16), (17)). Variabilitatea rezultatelor poate fi legată de populația investigată, de definiția supraponderalității sau de măsurile utilizate; în plus, controlul reciproc pentru variabilele de confuzie (adică măsuri ale statutului socioeconomic) poate diminua sau elimina semnificația constatărilor.

În această lucrare, am căutat să explorăm asocierea dintre factorii familiali, inclusiv divorțul și alte variabile socioeconomice, excesul de greutate al copiilor, precum și practicile de alimentație și activitate fizică într-un eșantion populațional de copii sănătoși în vârstă de școală.

Metode și proceduri

Populația de studiu

Informații demografice și evaluare clinică

Părinții sau tutorii copiilor participanți au fost rugați să completeze un chestionar privind caracteristicile sociodemografice, și anume starea civilă, venitul mediu anual al gospodăriei, vârsta, originea, anii de școlarizare și ocupația fiecărui părinte, numărul de persoane care locuiesc permanent acasă și familia spațiu de locuit. În ceea ce privește starea civilă, părinților li sa cerut să se clasifice ca „necăsătoriți”, „căsătoriți”, „divorțați” sau „văduvi”. Ocupația a fost evaluată folosind o scală în 4 puncte, de la lucrări manuale la cele mentale. Pentru simplitate, am clasificat nivelul educațional al pacienților în trei grupe: grupul I:

Evaluarea tiparelor de masă, a dietei și a stilului de a mânca

Copiii au completat un chestionar cu privire la tiparele lor de mâncare și comportamentele alimentare: frecvența consumului de masă a fost evaluată de întrebările „Cât de des luați micul dejun? „Cât de des luați micul dejun complet (mai mult decât un pahar de lapte sau suc de fructe)?”, „Cât de des luați prânzul de obicei?” Și „Cât de des luați masa de obicei?”, Cu răspunsuri posibile ca niciodată ”,„ 1-2 ori/săptămână ”,„ 3-4 ori/săptămână ”,„ 5-6 ori/săptămână ”sau„ zilnic ”. În plus față de mesele principale, a existat o întrebare pentru gustări: „De câte ori pe zi aveți de obicei o gustare?”, Cu răspunsuri de la 0 la 6 sau mai multe ori pe zi.

De asemenea, a fost evaluat stilul alimentar în raport cu condițiile din jurul consumului de alimente și al foamei. În special, practicile de hrănire legate de fiecare dintre cele „cinci numai” - mâncând numai în sufragerie, doar în timp ce stăteau, doar dintr-o farfurie adecvată, numai atunci când nu făceau nimic altceva și numai când era flămând - au fost evaluate folosind cântare în 5 puncte, de la mereu (= 1) la niciodată (= 5), așa cum s-a descris anterior (28). Au fost adăugate auto-rapoarte ale copiilor în fiecare articol pentru a calcula un scor total al stilului alimentar: cu cât scorul este mai mare, cu atât un copil este mai frecvent angajat în practici de hrănire mai puțin structurate, promovând consumul de alimente din alte motive decât foamea. În cele din urmă, au fost întrebați despre implicarea în dietele de slăbire, fie la momentul studiului, fie în trecut.

Antropometrie și activitate fizică

Măsurătorile fizice ale greutății și înălțimii corpului au fost obținute la îmbrăcămintea ușoară fără încălțăminte. IMC, calculat ca greutate/înălțime 2 (kg/m 2), a fost utilizat pentru clasificarea participanților ca greutate normală, supraponderală sau obeză, în conformitate cu punctele limită adoptate de Forța Internațională de Obezitate (IOTF) (29). Elevii au finalizat, de asemenea, o rechemare a listei de verificare a activității fizice timp de două zile neconsecutive ((30)). Acest instrument a întrebat despre timpul petrecut de copii în exerciții fizice ușoare, moderate și intense, plus timpul total al ecranului (vizionarea TV și jocul computerului/jocurilor video) în ultimele 24 de ore.

analize statistice

Variabilele continue sunt prezentate ca valori medii ± s.d., iar variabilele categorice ca frecvențe absolute și relative. Asocierile între variabilele categorice au fost testate folosind testul χ 2. Analiza de regresie multiplă a fost aplicată pentru a evalua capacitatea explicativă a diferitelor caracteristici ale participanților în raport cu rezultatul investigat, după ajustarea pentru potențialii confundători. Rezultatele modelelor de regresie sunt prezentate ca coeficienți beta standardizați (β). Toate raportate P valorile s-au bazat pe teste față-verso. A P valoare

Rezultate

Caracteristicile sociodemografice descriptive ale participanților la studiu în funcție de statutul lor de IMC sunt prezentate în tabelul 1. Nu a fost detectată nicio asociere între educația părintească și supraponderalitatea copiilor, fie în întregul eșantion, fie în analiza pe sexe. Dimpotrivă, IMC parental, numărul de frați și spațiul de locuit al familiei au fost semnificativ diferite între copiii cu greutate normală și greutatea normală. În special, copiii supraponderali locuiau în 94 ± 27 m 2 spațiu de locuit familial, în timp ce copiii cu greutate normală în 98 ± 30 m 2 (P = 0,010). Mai mult, 55,9% dintre copiii supraponderali au raportat că locuiesc în 2 spații de locuit (sub mediana), în timp ce valoarea corespunzătoare pentru copiii cu greutate normală a fost de 46,1% (X 2 = 9,49, P = 0,002).

imc-urile

S-a găsit o asociere semnificativă între divorțul părinților și indicii obezității copiilor. O frecvență mai mare a divorțului familial a fost observată la copiii supraponderali comparativ cu cei cu greutate normală (10,8% față de 7,3%, P = 0,045). ANOVA a dezvăluit că copiii părinților divorțați au avut valori semnificativ mai mari ale IMC (21,3 ± 3,4 kg/m 2 față de 20,0 ± 3,6 kg/m 2, respectiv, P = 0,007) decât cele ale părinților căsătoriți; nu s-au găsit diferențe similare la copiii necăsătoriți (19,6 ± 3,2 kg/m 2, P = 0,393) sau părinți văduvi (20,3 ± 3,3 kg/m 2, P = 0,722), chiar și într-un model multi-ajustat, după controlul vârstei și sexului copilului, IMC matern, educația părinților și spațiul de locuit al familiei. Prin urmare, în analizele ulterioare, copiii părinților divorțați au fost comparați cu cei ai părinților nedivorți, inclusiv cei care erau necăsătoriți și văduvi. Prevalența supraponderabilității copiilor a fost de 47% în rândul familiilor divorțate și de 37% în rândul familiilor nedivorțate. S-a raportat, de asemenea, că familiile divorțate au venituri familiale medii mai mici, un spațiu de locuit mai mic, mai puține mașini familiale și un nivel mai scăzut de educație maternămasa 2).

Deși s-a observat o asociere între divorțul de familie și excesul de greutate, ar putea exista confuzii reziduale. De exemplu, diferențele de vârstă, sex, factori socioeconomici și starea activității fizice pot explica constatările observate, neajustate. Astfel, pentru a controla confuzorii menționați anterior, s-a efectuat analiza de regresie multiplă cu un IMC copil ca variabilă dependentă. S-a dezvăluit că un IMC mai mare a fost asociat cu vârsta mai mare (β = 0,394, P = 0,037), tatăl superior (β = 0,182, P Tabelul 3. Frecvențele comportamentelor alimentare ale copiilor în funcție de divorțul familiei (medie (s.d.) sau frecvență)

Discuţie

Datele noastre indică faptul că factorii legați de familie, și anume divorțul, IMC parental, numărul de frați și durata zilnică de screening, au prezis semnificativ IMC-ul copiilor la vârsta de 9-11 ani. Din câte știm, acesta este primul raport care ilustrează rolul potențial al divorțului asupra stării de greutate, dar și asupra tiparelor de masă și comportamentului alimentar al copiilor. Am constatat că astfel de circumstanțe nefavorabile de familie erau asociate cu supraponderalitatea copilului; în special, copiii părinților divorțați au avut valori cu 6% mai mari ale IMC comparativ cu cei de la părinții nedivorțiți, independent de alți factori socioeconomici.

Scăderea bunăstării și a suferinței părinților în urma dizolvării conjugale ar putea fi, de asemenea, responsabilă pentru creșterea greutății copiilor. Sentimente, cum ar fi furia, anxietatea, depresia, singurătatea și impulsivitatea pot apărea după divorț (36), (37), (38)). Sănătatea mintală a părinților afectează adaptarea și sănătatea copiilor prin diminuarea competenței în maternitate: după divorț, părinții se caracterizează prin iritabilitate și constrângere, restrictivitate crescută și comunicare diminuată, afecțiune, consistență, control și monitorizare (37), (38), (39) ), (40)). În ceea ce privește problemele de greutate, sa constatat că neglijarea părinților în timpul copilăriei prezice un risc mare de obezitate la vârsta adultă tânără (14) și, prin urmare, poate media o asociere potențială între dizolvarea conjugală și modificările de greutate ale copiilor. S-au raportat părinți ineficienți și climat familial disfuncțional în familiile cu copii obezi ((41)). Mai mult, mamele cu un stil autoritar, adică, strict disciplinar, parental sau mamele cu stiluri de părinți permisive și neglijente sunt mai susceptibile de a avea copii supraponderali în comparație cu mamele cu un stil parental autoritar, care respectă opinia copiilor, dar mențin limite clare ( ))).

Un stil de părinți mai permisiv ar putea fi, de asemenea, legat de constatările noastre privind condițiile din jurul mesei, cum ar fi mâncarea mai puțin frecventă în timp ce stăm și mâncăm în sala de mese, precum și tendința observată pentru copiii familiilor divorțate de a petrece mai mult timp vizionând TV și jocuri pe computer/jocuri video. Vizionarea la televizor, un factor de risc pentru supraponderalitate, după cum s-a relevat în acest studiu și în alte studii (43 (,) (44)), a fost raportată anterior ca fiind la niveluri crescute în rândul copiilor din familii divorțate ((45)).

Scăderea veniturilor după divorț ((46)) ar putea contribui, de asemenea, la schimbări de greutate. gri și colab. ((22)) au descoperit recent că venitul familiei a fost un predictor puternic al excesului de greutate al copiilor, ceea ce a mediat efectul altor variabile ale structurii demografice și familiale (de exemplu, părinții căsătoriți vs. cei necăsătoriți). Rezultatele noastre nu susțin această ipoteză; deși au fost detectate mai multe diferențe semnificative statistic între părinții divorțați și cei nedivorțiți în ceea ce privește variabilele socioeconomice, divorțul în familie a rămas un predictor semnificativ al IMC al copiilor în modelul multivariat, ajustându-se pentru potențiali factori de confuzie.

Nu este surprinzător că IMC-ul părinților a fost un predictor semnificativ al IMC al copilului, după controlul variabilelor socioeconomice. Puterea predictivă pe care obezitatea părintească o deține asupra dezvoltării și menținerii obezității la copii și adolescenți a fost raportată în mod repetat ((10), (47), (48), (49), (50)). În afară de moștenirea genetică, o serie de modele comportamentale din cadrul familiei au fost recunoscute ca legând statutul de greutate al părinților și al copilului ((51)). În special, s-a constatat că statutul de greutate părintească, legat de tiparele alimentare ale părinților și de practicile lor de hrănire a copiilor, inclusiv preferințele alimentare și reglarea energiei, influențează comportamentele alimentare ale copiilor și, în consecință, starea supraponderală.

Descoperirile noastre cu privire la asocierea dintre numărul fraților și supraponderalitatea susțin dovezi limitate similare la copii ((7), (9), (52)). Patterson și colab. ((9)) a raportat că, la fetele preadolescente, cota de obezitate a scăzut cu 14% pentru fiecare frate suplimentară din gospodărie. Pe de altă parte, Wang și colab. ((52)) a constatat că asocierea între mărimi și riscul de supraponderalitate diferă între băieți și fete: la băieți s-a găsit o relație în formă de U, cei din familiile cu trei copii prezentând cel mai mic risc, în timp ce la fete o puternică relație negativă doză-răspuns. Analiza noastră nu a relevat nicio diferență specifică sexului asupra efectului numărului de frați asupra IMC-ului copiilor.

În concluzie, în acest eșantion de elevi de clasa a V-a și a VI-a din regiunea Attica, divorțul părinților a fost asociat cu IMC-ul copiilor, precum și cu aspecte ale comportamentului lor alimentar, și anume stilul alimentar în raport cu condițiile din jurul consumului de alimente și al foamei. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a explora căile de bază. Datele psihometrice, precum și informațiile longitudinale despre traiectoria greutății corporale a unui copil și momentul divorțului, ar oferi o mai bună înțelegere a tipului și direcției de asociere între apariția divorțului, factorii psihologici, greutatea corporală și modificările alimentare. Deși preliminare, rezultatele noastre sugerează că măsurile terapeutice pentru supraponderalitatea pediatrică ar trebui să recunoască cu atenție factorii legați de familie, precum și gradul de efect potențial al acestora și să includă cât mai multe comportamente de mediere în programele de intervenție.

Confirmare

Studiul a fost susținut de un grant de cercetare de la Coca - Cola Hellas. Mulțumim următorilor investigatori de teren pentru asistența lor la examinarea fizică și evaluarea nutrițională și biochimică: Nikoletta Vidra, Anastasia - Eleni Farmaki, Maria Tziirkalli, Evagelia Evagelidaki, Garifallia Kapravelou, Ioanna Kontele, Katerina Skenderi, Nektarios Lainakis și Sofia Sakka.

Dezvăluire

Autorii nu au declarat niciun conflict de interese.