Departamentele de Medicină și Chirurgie, Centrul Spitalului MedStar-Washington și Școala de Medicină a Universității Georgetown, SUA

micronutrienților

IMC: Indicele masei corporale, NHANES: Sondaj național de examinare a sănătății și nutriției

Prevalența în creștere a persoanelor supraponderale (Indicele masei corporale sau IMC> = 25g/m 2) și obeze (IMC> = 30 kg/m 2) a fost descrisă ca o pandemie globală [1-3]. Preocupările cu privire la riscul pentru sănătate asociat cu creșterea în greutate au ramificații medicale care traversează mai multe sub-specialități. În 2010, excesul de greutate și obezitatea ca condiții de sănătate s-au estimat că au dus la 3,4 milioane de decese, 4% din anii de viață pierduți și 4% din anii de viață ajustați pentru dizabilitate, la nivel internațional [4]. La nivel mondial, prevalența combinată a excesului de greutate și a obezității a crescut cu 27,5% pentru adulți și 47,1% pentru copii între 1980 și 2013. Numărul mondial de persoane supraponderale și obeze a crescut de la 857 milioane în 1980 la 2,1 miliarde în 2013.

Datele din studii efectuate în Statele Unite au susținut îngrijorarea că, în ultimii 20 de ani, a existat o creștere constantă a prevalenței obezității și că ratele de prevalență rămân ridicate. Mai mult de o treime din S.U.A. adulții (34,9%) și aproximativ 17% (sau 12,7 milioane) dintre copii și adolescenți cu vârsta cuprinsă între 2 și 19 ani sunt obezi [5,6]. În 1998, costurile medicale ale obezității în Statele Unite au fost estimate la 78,5 miliarde de dolari și această estimare a crescut la 147 miliarde de dolari până în 2008 [7].

Protocoalele de tratament pentru obezitate acoperă un spectru larg și au combinat reglarea factorilor sociali, a trăsăturilor psihologice și a tratamentelor, a activității fizice, a aportului alimentar și a calendarului acestuia, suplimentarea nutrițională, terapiile farmacologice, procedurile endoscopice și procedurile chirurgicale. Acest amestec de tratamente are o istorie lungă. S-a raportat că un medic (Susruta) de la Universitatea din Benares, India, a recomandat dieta și exercițiile fizice pentru tratamentul diabetului și obezității în 600 î.Hr. [8]. Într-adevăr, Susruta credea că obezitatea este rezultatul consumului excesiv de alimente combinat cu o tulburare de somn și viață sedentară [8].

Este acum bine cunoscut faptul că atunci când sunt implicați mai mulți factori în fiziologia patologică a unei tulburări sistemice, cum ar fi obezitatea, tratamentul tulburării poate fi limitat de dificultatea de a controla toți acești factori individuali. Deși ne-am îmbunătățit protocolul dezvoltat de Susruta, trebuie totuși să examinăm factorii individuali care ar putea limita rezultatele intervenției noastre pentru tratamentul obezității. Considerăm aici potențialul ca deficiențele micronutrienților să conducă la manifestări sub-clinice la indivizii obezi.


Tipuri și prevalența deficiențelor de micronutrienți la obezi

Malnutriția este considerată a fi o afecțiune care se dezvoltă atunci când indivizii nu primesc cantități adecvate de nutrienți care furnizează energie, vitamine, minerale și apă. Aportul inadecvat nu permite menținerea funcției organice și a țesutului normal fiziologic. Aportul alimentar ar putea fi o origine pentru obezitate, precum și o origine pentru dezvoltarea deficiențelor de micronutrienți. Consiliul Național de Cercetare a raportat că peste 80% dintre americani consumă o dietă care este sub doza zilnică recomandată pentru vitamine și minerale. Persoanele obeze pot avea aport de alimente bogate în calorii, care conțin cantități mari de carbohidrați și grăsimi, dar lipsite de diferiți micronutrienți, o potențială origine a deficiențelor [9-13]. Acest aport alimentar ar putea fi agravat de o proporție substanțială de indivizi obezi care prezintă comportamente alimentare problematice, inclusiv pierderea controlului alimentației, sindromul alimentației nocturne, tulburarea alimentară excesivă și bulimia nervoasă [14]. În plus, „subnutriția bogată în calorii” (o stare de exces de aport caloric cu deficiențe concomitente de nutrienți care duc la capacitatea inadecvată de a utiliza calorii eficient) la acești indivizi poate modifica biodisponibilitatea micronutrienților [10].

Ramificațiile internaționale ale aportului de cereale sunt rezumate în tabelul 1. În timp ce Dr. Christian Eijkman a primit Premiul Nobel pentru Fiziologie sau Medicină în 1929 după ce a declarat în 1896 că „orezul alb este otrăvitor” (de exemplu, nu avea factorul anti-beriberi prezent în pielea orezului), se poate vedea la inspecția tabelului 1 că sunt conținut scăzut de tiamină, riboflavină, niacină, vitamina B6 și fier în porumb, un conținut scăzut de riboflavină în orezul alb și conținut scăzut de acid pantotenic, acid folic, zinc și cupru în sorg [15-18].


Tabelul 1: Conținutul de nutrienți al boabelor comune Vizualizați Tabelul 1

Prevalența potențialelor deficiențe de micronutrienți la obezi a fost estimată prin datele anchetei naționale, precum și prin studii retrospective ale indivizilor obezi care au luat în considerare intervenția chirurgicală bariatrică. În Studiul Național de Examinare a Sănătății și Nutriției (NHANES) III, deficiențele micronutrienților au fost estimate prin identificarea nivelurilor scăzute din sânge ale mai multor micronutrienți, inclusiv vitamina A, acid folic, vitamina C, vitamina D, vitamina E, seleniu la femei și vitamina A, acid folic, vitamina C și seleniu la bărbați (Tabelul 2).


Masa 2: Deficiențe de micronutrienți la obezi Vizualizați Tabelul 2

Rezultatele mai multor studii ale persoanelor obeze care au fost văzute pentru intervenții chirurgicale bariatrice susțin prezența deficiențelor multiple de micronutrienți, astfel cum sunt definite de nivelurile scăzute ale micronutrienților în sânge (Tabelul 2). Prevalența relativă a deficiențelor de micronutrienți la persoanele obeze observate în chirurgia bariatrică este rezumată în tabelul 3. Este evident că deficiențele de fier, cupru, zinc și vitamina D sunt frecvente în special la persoanele obeze care sunt evaluate pentru chirurgia bariatrică.


Tabelul 3: Deficiențe individuale de micronutrienți la obezi Vizualizați Tabelul 3

Așa cum s-a descris mai sus, aportul alimentar inadecvat poate fi o origine majoră pentru deficiențele de micronutrienți la indivizii obezi (Tabelul 4). Există mai multe alte mecanisme propuse. S-a raportat că persoanele cu infecție gastrică cu bacteria Helicobacter pylori au scăzut absorbția atât a vitaminei C, cât și a vitaminei B12 [19]. În plus, s-a demonstrat că alcoolul poate inhiba absorbția vitaminei B1 în jejun [20]. Acest lucru este deosebit de îngrijorător din cauza procentului mare de persoane care utilizează în mod obișnuit produse alcoolice. Aceste probleme ar putea exacerba nivelurile reduse de circulație și de țesuturi ale vitaminei B1 care au fost identificate într-un studiu la om [21].


Tabelul 4: Mecanisme potențiale ale deficiențelor de micronutrienți la obezi Vizualizați Tabelul 4

Pe baza literaturii vechi cu privire la interferența cu absorbția vitaminelor B, ne-a interesat în mod deosebit relația potențială dintre creșterea bacteriană a intestinului subțire și deficiențele de micronutrienți la obezi. Potențialele origini ale creșterii bacteriene intestinale subțiri includ neuropatia intestinală, diabetul zaharat, tulburările de motilitate; chirurgie gastrointestinală anterioară, insuficiență pancreatică, aclorhidrie și diverticuloză intestinală subțire [22]. Am evaluat prevalența ridicată a deficitului de vitamina B1 la persoanele cu creștere excesivă a bacteriilor intestinale sub intervenție chirurgicală de by-pass gastric Roux-en-Y [23]. În studiul nostru, nivelurile de tiamină din sângele integral au fost îmbunătățite prin tratamentul supraaglomerării bacteriene intestinale subțiri cu antibiotice orale, dar nu prin simpla furnizare de suplimente orale de vitamina B1. Mecanismele propuse de absorbție a vitaminei mal în prezența creșterii bacteriene a intestinului subțire includ conjugarea sărurilor biliare, interferența cu formarea micelelor, consumul de micronutrienți de către bacterii și interferența cu proteinele care leagă (vitamina).


Managementul obezității


Stări de deficit de vitamina B1

Datorită riscurilor de sănătate bine cunoscute și a prevalenței în creștere, obezitatea a devenit o provocare majoră pentru sănătate. Este necesară o acțiune globală urgentă pentru a ajuta țările să intervină mai eficient atât pentru a controla creșterea prevalenței obezității, cât și pentru a oferi terapie eficientă pentru a spânzura persoanele. Cu toate acestea, nicio țară nu a fost o poveste de succes în ultimele decenii. Pare inevitabil ca morbiditățile asociate cu obezitatea să continue să crească în proporții epice. Este nevoie de o conștientizare crescută în rândul medicilor cu privire la prevalența diferitelor deficiențe de micronutrienți și a simptomelor asociate acestora la persoanele obeze. Va fi important să se determine dacă prezența deficiențelor de micronutrienți reduce parțial eficacitatea intervențiilor pentru tratamentul obezității.