Anne J. Wanders

Peter L. Zock

Ingeborg A. Brouwer

Date asociate

Abstract

1. Introducere

Grăsimile trans se găsesc în alimentele provenite de la animale rumegătoare, cum ar fi vacile și oile, și se găsesc în alimentele care conțin uleiuri vegetale parțial hidrogenate (PHVO). Nivelurile de grăsimi trans animale pot comprima până la 6% din conținutul de grăsime al unui produs din alimentele rumegătoare, iar nivelurile industriale de grăsimi trans pot comprima până la 60% din conținutul de grăsimi ale unui produs în alimentele care conțin PHVO. Descoperirea efectelor adverse asupra profilului colesterolului din sânge și riscul crescut de boli coronariene ale grăsimilor trans industriale [1,2,3,4,5] au condus la recomandări de sănătate publică pentru a reduce consumul total de grăsimi trans la sub 1% din aportul total de energie (En%), în primul rând prin îndepărtarea grăsimilor trans industriale [6]. Inițiativele voluntare ulterioare, măsurile de etichetare a grăsimilor trans și limitele de reglementare au condus la reduceri ale grăsimilor trans industriale, deși nu în toate alimentele și țările [7,8].

Studiile anterioare au arătat că, în ultimele două decenii, atât măsurile voluntare, cât și cele de reglementare pentru scăderea conținutului industrial de grăsimi trans din alimente au dus la reduceri semnificative ale consumului global de grăsimi trans [9,10,11,12]. În 1995, studiul TRANSFAIR a arătat că, în majoritatea țărilor din Europa de Vest, aportul total de grăsimi trans era deja sub 1 En%. Acest studiu a arătat, de asemenea, că în majoritatea țărilor, grăsimile trans provin în principal din surse animale [13]. Cu toate acestea, între țări, există diferențe mari în ceea ce privește aportul de grăsimi trans. În 2010, aporturile estimate au variat de la 0,2 la 6,5 ​​En% la nivel mondial [10]. În prezent, multe țări lucrează activ la măsuri pentru scăderea în continuare a nivelurilor industriale de grăsimi trans din alimente [7,14,15].

Datele actualizate privind consumul global de grăsimi trans și sursele sale dietetice sunt relevante pentru dezvoltarea măsurilor de sănătate publică și pentru a monitoriza eficacitatea acestora. Prin urmare, acest studiu și-a propus să ofere o revizuire actualizată a aporturilor de grăsimi trans și a surselor sale alimentare în populațiile generale din întreaga lume. Un obiectiv secundar a fost de a cuantifica nivelurile de grăsimi trans și grăsimi saturate din biscuiți, un aliment care în zilele noastre poate fi încă relativ ridicat în grăsimi trans, pentru a servi drept marker pentru prezența grăsimilor trans industriale în țările pentru care nu există date privind aportul alimentar al populației. disponibil [16].

2. Materiale și metode

2.1. Strategie de căutare

Am realizat o strategie largă, sistematică de căutare pentru a identifica studiile privind aportul alimentar. Au fost luate în considerare lucrările, rapoartele și literatura cenușie despre consumul de grăsimi trans în țări și regiuni, în orice limbă publicate după 1995, pentru a fi incluse. În primul rând, Scopus a fost căutat până la 29 mai 2017 cu următorii termeni de căutare: „dietă” ȘI „sondaj” ȘI („grăsimi trans” sau „acizi grași trans”). În plus, au fost examinate toate referințele care raportează consumul de grăsimi trans din două publicații recente privind consumul global de grăsimi [10,17]. În plus, pentru fiecare sondaj național care a fost identificat, edițiile anterioare și ulterioare au fost căutate manual prin Scopus și Google, iar datele naționale privind aportul au fost verificate prin intermediul site-urilor web ale institutelor naționale de sănătate publică (Figura suplimentară S1). Metodele de analiză și criteriile de includere nu au fost documentate într-un protocol de revizuire înregistrat.

Am stabilit eligibilitatea tuturor publicațiilor și rapoartelor pe baza următoarelor criterii de includere: (1) sondaj național sau studiu bazat pe populație; (2) aportul de grăsimi trans măsurat prin date privind compoziția alimentelor sau date analitice noi; (3) publicat după 1995; (4) date despre populația adultă generală; și (5) raportarea fie a anului calendaristic al anchetei dietetice, fie a datelor privind compoziția alimentelor. Pentru țările cu mai multe seturi de date, am inclus toate datele publicate după 1995.

Pentru întrebarea noastră secundară de cercetare care vizează cuantificarea nivelurilor de grăsimi trans și grăsimi saturate din biscuiți, am efectuat o căutare pe Scopus cu elementele: „grăsimi trans” ȘI „compoziție”. Toate publicațiile identificate au fost examinate pentru a determina eligibilitatea pe baza următoarelor criterii de includere: (1) eșantionare aleatorie de biscuiți sau cookie-uri; (2) noi date analitice măsurate prin cromatografie gazoasă; (3) publicat după 2005; (4) raportarea compoziției atât a grăsimilor trans, cât și a grăsimilor saturate.

2.2. Extragerea și analiza datelor

Din publicații sau rapoarte care îndeplineau criteriile de includere, un investigator a extras următoarele informații: țara, tipul și anul anchetei privind aportul alimentar, tipul și anul datelor privind compoziția alimentelor, grupa de vârstă (19-64 ani sau cea mai apropiată vârstă), eșantion dimensiunea, media, deviația standard (SD) și percentila 95 a aportului total de grăsimi trans (g/zi și En%), aportul de grăsimi trans din surse animale (%) și surse industriale (%) și a raportat măsuri locale de reducere a trans aportul de grăsimi (voluntar, obligatoriu și anual).

În cazul în care aportul total de grăsimi trans a fost raportat atât ca acizi grași, cât și ca grăsimi, am folosit acizi grași. În cazul în care aportul de grăsimi trans nu a fost raportat nici în g/zi, nici în%, aporturile din aceste unități au fost calculate utilizând aportul de energie raportat și conținutul energetic al grăsimilor din dietă de 9 kcal/g. În cazul în care s-au raportat date pentru subgrupuri (de exemplu după sex), s-a calculat o medie ponderată pentru populația totală prin cântărirea aportului mediu al fiecărui subgrup cu numărul de subiecți din acest subgrup.

„Surse animale” de grăsimi trans au fost definite ca lapte, brânză, ouă, carne, pește, unt, iar „surse industriale” de grăsimi trans au fost definite ca uleiuri și grăsimi, biscuiți, pizza, cereale, semințe, nuci, ciocolată, supe, gustări sărate, mese și mâncăruri de restaurant. În publicații și rapoarte specifice, produsele alimentare grupate pot conține atât surse animale, cât și industriale, de grăsimi trans. Am considerat aceste produse alimentare o sursă industrială de grăsimi trans. Exemple au fost untul grupat într-un grup alimentar „grăsimi și uleiuri”, iar înghețata fiind clasificată într-un grup alimentar „gustări dulci”.

Datele incluse au fost evaluate și punctate în funcție de calitate folosind patru criterii: tipul datelor sondajului (scor maxim de 3), metoda de evaluare dietetică (scor maxim de 3), tipul de date privind compoziția alimentelor (scor maxim de 3) și dimensiunea eșantionului maxim scor 2) [18] (Tabel suplimentar S1). Scorul total realizabil al unui studiu a variat între 4 și 11. Pe baza scorului, au fost definite trei categorii de calitate: calitate înaltă (scor de 10-11), calitate medie (scor de 8-9), calitate scăzută (scor de 4 –7).

Pentru datele privind aportul alimentar, aporturile medii ale populației pe țară au fost comparate cu nivelul recomandat de aport de mai puțin de 1 En%, determinat de Organizația pentru Alimentație și Agricultură (FAO)/Organizația Mondială a Sănătății (OMS) [6]. Pentru datele despre biscuiți, nivelurile medii de grăsimi trans au fost comparate cu limita de reglementare daneză de mai puțin de 2 g la 100 g de grăsime totală.

3. Rezultate

Căutarea sistematică în Scopus și în referințele din publicațiile disponibile privind consumul global de grăsimi [10,17] au identificat 265 de publicații. După screening, 27 de publicații au fost considerate eligibile pentru includere în revizuire. Căutarea manuală suplimentară a dus la 16 publicații eligibile. O diagramă de flux și motivele excluderii sunt date în figura suplimentară S1. Cele 43 de publicații eligibile au inclus 64 de seturi de date reprezentând 29 de țări (Tabelul 1). Un studiu care a reprezentat aporturile de grăsimi trans în Costa Rica [19] a fost exceptat de la excludere. Acest studiu ar fi trebuit exclus deoarece a raportat date pentru adolescenți și nu pentru adulți. S-a decis să fie inclus în studiu în revizuire, deoarece a raportat măsurători repetate ale consumului de grăsimi trans în timp, care a fost considerat a fi suficient de important pentru a se abate de la criteriile de includere.

tabelul 1

Consumul mediu de grăsimi trans și sursele sale alimentare în populațiile din 29 de țări.

Abrevieri: d = zi; FFQ = chestionar privind frecvența alimentelor; hr = ora; hh = gospodărie; m = lună; SD = abaterea standard; w = săptămână; 95 p = 95 percentil; # Calitatea studiului s-a bazat pe patru criterii: tipul datelor sondajului, metoda de evaluare dietetică, tipul datelor compoziției alimentelor și dimensiunea eșantionului (Tabelul suplimentar S1). Pe baza scorului total realizabil au fost definite trei categorii de calitate: calitate înaltă (scor 10-11), calitate medie (scor 8-9), calitate scăzută (scor 4-7). 1 Grăsimile trans animale nu au fost evaluate în Iran; 2 Datele privind compoziția alimentelor provin din SUA; 3 percentila 90; 4 maxim; 5 97,5 percentilă; 6 În toată Europa, au fost introduse măsuri voluntare începând cu 1995 și etichetarea obligatorie a uleiurilor vegetale parțial hidrogenate (PHVO) a fost introdusă începând cu 2014.

Cele mai actualizate estimări ale consumului total de grăsimi trans ale populației au variat de la 0,3 la 4,2% din aportul de energie (En%). În 22 din 29 de țări (76%), aportul mediu de grăsimi trans a fost sub recomandarea OMS de 1 En% (Figura 1). La momentul sondajului, Brazilia (2008/09), Canada (2008), Costa Rica (2006), Iran (2004), Liban (2006), Puerto Rico (2010) și SUA (2009/10) au raportat grăsimi trans consumuri peste 1 En%. În 16 din 21 de țări (76%) cu date privind sursele de grăsimi trans, aportul mediu de grăsimi trans animale a fost mai mare decât cel al grăsimilor trans industriale. Aportul de grăsimi trans industriale a fost mai mare în Brazilia (2008/09), China (2011), Iran (2004), Polonia (2009/10) și SUA (2009/10).

trans

Consumul mediu (deviație standard) de grăsimi trans și sursele sale la populațiile din 29 de țări. Datele reprezintă estimări ale consumului total de grăsimi trans ale populației raportate în funcție de anul de date privind compoziția alimentelor. Linia punctată reprezintă nivelul maxim recomandat de aport de grăsimi trans [6].

Pentru 20 de țări, am găsit mai multe sondaje de-a lungul timpului, astfel încât să se poată face tendințe de timp (Figura 2). Aceste tendințe de timp au arătat scăderi substanțiale ale consumului de grăsimi trans în ultimele două decenii. În șapte țări, consumul mediu a scăzut de la peste 1 En% la sub 1 En%. Nouă țări aveau aporturi de grăsimi trans care erau deja egale sau sub 1 En% la momentul primului sondaj, iar în patru țări aportul de grăsimi trans nu scădea sub 1 En%. Cele mai mari reduceri au fost observate în aportul industrial de grăsimi trans, deși în mai multe țări s-au redus și grăsimile trans provenite din surse animale. Introducerea de măsuri voluntare sau obligatorii pentru scăderea grăsimilor trans în alimente a fost asociată cu reduceri ale consumului de grăsimi trans în multe țări.

Tendințe temporale ale consumului de grăsimi trans și sursele sale în populațiile din 20 de țări. Date raportate în funcție de anul de date privind compoziția alimentelor. Simbolurile de pe axa timpului se referă la anul introducerii reducerilor voluntare (*), etichetării obligatorii (+) sau limitelor obligatorii (^) pentru scăderea aportului de grăsimi trans. Liniile punctate reprezintă nivelul maxim recomandat de aport de grăsimi trans [6].

Căutarea conținutului de grăsimi trans și grăsimi saturate din biscuiți a dus la 20 de publicații și rapoarte reprezentând 17 țări (tabelul suplimentar S2). Dintre aceste țări, șapte nu au avut date despre consumul total de grăsimi trans ale populației. La momentul anchetelor din Brazilia (2012), Germania (2007/09), Italia (2004), Malaezia (2011), Noua Zeelandă (2006), Portugalia (2012) și Suedia (2007), conținutul de grăsimi trans al biscuiților a fost sub limita daneză de 2 g la 100 g grăsime. În Argentina (2015), China (2006), India (2009/11), Iran (2011), Coreea (2008), Liban (2006), Pakistan (2007), Polonia (2009/10), Serbia (2009) și Turcia (2005/06) conținutul raportat de grăsimi trans al biscuiților a fost mai mare, până la 26,7 g/100 g grăsimi (Figura 3).

Conținutul mediu (deviație standard) de grăsimi trans din biscuiți în 17 țări. Date raportate în funcție de anul de prelevare. Linia punctată reprezintă limita daneză de reglementare pentru alimentele cu mai puțin de 2 g de grăsimi trans la 100 g de grăsimi totale.

Tendințele de timp ale compoziției de grăsimi solide ale biscuiților ar putea fi realizate pentru Brazilia, Coreea, Malaezia, Serbia și Suedia (Figura suplimentară S2). În Brazilia, Coreea, Malaezia și Serbia, scăderea conținutului de grăsimi trans la biscuiți a fost însoțită de un conținut egal sau mai mare de grăsimi solide (suma grăsimilor saturate și a grăsimilor trans), în timp ce în Suedia conținutul de grăsimi solide al biscuiților a scăzut.

4. Discutie

Datele rezumate în această revizuire sistematică arată că pentru 22 din 29 de țări, aportul total de grăsimi trans este în prezent sub aportul maxim recomandat de 1 En%. La fel ca studiile anterioare din Craig-Smith și Micha [9,10], am arătat, de asemenea, că aporturile totale de grăsimi trans au scăzut în ultimele decenii. Această revizuire este prima care distinge aportul de grăsimi trans de sursele animale și industriale.

La interpretarea rezultatelor ar trebui luate în considerare mai multe limitări ale analizei noastre. Primul este eterogenitatea datelor privind aportul de grăsimi trans în ceea ce privește diferite metode de eșantionare și de evaluare dietetică în și între țări. De exemplu, nu toate seturile de date furnizează date naționale reprezentative ale sondajului alimentar, deoarece am inclus și sondaje privind consumul gospodăriilor și date privind studiile observaționale de mari dimensiuni din populațiile generale. Ca rezultat, diferențele dintre aporturile raportate de grăsimi trans între și în interiorul țărilor se pot datora parțial diferențelor în metodele de colectare a datelor.

O a doua limitare este fiabilitatea limitată a datelor privind conținutul de grăsimi trans ale alimentelor din tabelele compoziției alimentare locale. Determinarea conținutului de grăsimi trans nu este adesea inclusă în analizele de rutină cu acizi grași ai alimentelor. De asemenea, grăsimile trans constau din izomeri diferiți, care apar la diferite niveluri în diferite alimente. Ca rezultat, tabelele cu compoziția alimentelor tind să fie mai incomplete pentru grăsimile trans decât pentru alți nutrienți. Acest lucru poate crește numărul de date împrumutate sau estimate, ceea ce poate duce la o prejudecată mai mare în estimările consumurilor reale. De asemenea, datele privind conținutul de grăsimi trans ale alimentelor pot fi învechite din cauza schimbării compozițiilor alimentare (conținut redus de trans), care pot contribui la supraestimarea aporturilor reale de grăsimi trans. Nu a fost posibil să se evalueze calitatea bazelor de date privind compoziția alimentelor și a izomerilor de grăsimi trans incluși în analize în diferite sondaje, deoarece informațiile raportate au fost în multe cazuri prea limitate. Pentru mai multe anchete naționale, au fost generate recent date analitice din studiile coșului de piață privind conținutul de grăsimi trans. Deoarece aceste date reprezintă consumul mediu real al populației, aceste date pot fi considerate ca fiind cele mai fiabile.

În al treilea rând, datele privind consumul de grăsimi trans sunt limitate sau nu sunt disponibile pentru multe țări din regiunile mai puțin dezvoltate, în special Asia, Africa și Orientul Mijlociu. De asemenea, unele țări mai dezvoltate, precum Suedia, au încetat să raporteze grăsimile trans în sondajele lor dietetice naționale în 2010, motivele pot fi faptul că aportul de grăsimi trans a fost sub aportul maxim recomandat de 1 En% și, prin urmare, nu are o prioritate ridicată pentru sănătatea publică [61] sau că calitatea datelor a fost considerată insuficientă. Prin urmare, aporturile de grăsimi trans raportate în această revizuire pentru anumite țări pot să nu fie reprezentative pentru alte țări.

S-au exprimat îngrijorări cu privire la faptul că producătorii de alimente pot înlocui grăsimile trans din alimente cu grăsimi saturate, pentru a menține conținutul necesar sau preferat de grăsimi solide (grăsimi saturate plus grăsimi trans) din alimente [65,66]. Astfel de înlocuiri nu sunt de acord cu recomandările de sănătate publică pentru a reduce aportul de grăsimi trans și pentru a înlocui aportul de grăsimi saturate cu grăsimi polinesaturate pentru a reduce riscul bolilor coronariene [6]. Cu toate acestea, studiile din America de Nord arată că, în ultimii 10-15 ani, majoritatea alimentelor din supermarketuri și restaurante au scăzut conținutul de grăsimi trans fără o creștere concomitentă a grăsimilor saturate [67,68]. Cu toate acestea, acest lucru nu a fost cazul tuturor alimentelor din toate țările [66]. Acest lucru s-a reflectat și în constatările noastre că în Suedia conținutul de grăsime solidă al biscuiților a scăzut, în timp ce conținutul de grăsime solidă al biscuiților din Brazilia, Coreea, Malaezia și Serbia a rămas stabil sau a crescut. Pentru alimentele solide precum biscuiții, sunt necesare inovații tehnice pentru a păstra proprietățile texturii în timp ce înlocuiesc grăsimile trans cu grăsimi nesaturate, în loc de grăsimi saturate [65]. Prezenta analiză sugerează că, până în prezent, nu toți producătorii de alimente au aplicat aceste inovații tehnice.

Această revizuire a indicat, de asemenea, că, odată cu reducerile considerabile ale aportului de grăsimi trans industriale, sursa dietetică primară de grăsimi trans sunt acum alimentele de origine animală. Grăsimile trans industriale și animale sunt susceptibile de a avea efecte adverse comparabile asupra profilului colesterolului din sânge la niveluri de aport similare [69,70]. Cu toate acestea, deoarece aportul de grăsimi trans animale este, în general, cu mult sub 1 En%, impactul lor asupra profilului colesterolului din sânge și asupra riscului de boli coronariene în populație este limitat. Așadar, aportul de grăsimi trans rumegătoare nu este văzut ca o problemă dietetică majoră pentru sănătatea publică [71]. Cele mai importante surse de grăsimi trans animale sunt produsele lactate cu conținut ridicat de grăsimi și carnea bogată în grăsimi. Liniile directoare dietetice actuale recomandă reducerea aportului de grăsimi saturate prin limitarea aportului de produse lactate cu conținut ridicat de grăsimi și de carne bogată în grăsimi. Respectarea acestor orientări va reduce, de asemenea, aportul de grăsimi trans animale [72,73,74]. În timp ce multe țări au acum consumuri medii de grăsimi trans sub 1 En%, cercetările recente sugerează că aporturile de grăsimi trans la doze de aproximativ 1 En% pot afecta negativ rezultatele, altele decât riscul cardiovascular, cum ar fi sănătatea reproducerii [75,76]. Cu toate acestea, sunt necesare mai multe cercetări pentru a confirma beneficiile reducerii în continuare a aportului de grăsimi trans.

5. Concluzii

În ultimii 20 de ani aportul total de grăsimi trans a scăzut substanțial. În majoritatea țărilor pentru care sunt disponibile date, aportul mediu de grăsimi trans este în zilele noastre mai mic decât aportul maxim recomandat de 1 En%, aporturile din surse animale fiind mai mari decât cele din surse industriale. Atât măsurile voluntare, cât și cele de reglementare pentru reducerea aportului de grăsimi trans industriale au dus la reduceri substanțiale în multe țări.

Mulțumiri

Finanțarea pentru accesul liber a fost asigurată de Unilever R&D, Vlaardingen, Olanda.