Josue Chery, MD, Amy Maselli, MD, Krystyna Kabata, PA, Anthony Tortolani, MD, Piotr Gorecki, MD. Spitalul metodist din New York.

reglabile

Context: Banda gastrică laparoscopică reglabilă (LAGB) rămâne o modalitate stabilită pentru tratamentul chirurgical al obezității morbide. Apendicita acută rămâne cea mai frecventă cauză a abdomenului acut. Deoarece prevalența pe tot parcursul vieții a apendicitei acute ajunge la 8-10%, riscul de a dezvolta această afecțiune clinică la pacienții cu LAGB este considerabil. Această situație clinică rămâne remarcabil sub raportată în literatura de specialitate; prin urmare, incidențele reale, precum și liniile directoare pentru tratament nu sunt disponibile.

Raport de caz: O femeie în vârstă de 25 de ani, 116 kg, cu un IMC de 40 kg/m2, a suferit o plasare a benzii laparoscopice fără evenimente. Radiograma de contrast post-operatorie a demonstrat banda în poziție satisfăcătoare. Recuperarea ulterioară a pacientului a fost lipsită de evenimente. La nouă luni după operație, cu o pierdere în greutate de 18 kg, pacientul a prezentat un istoric de 24 de ore de durere abdominală. Semnele și simptomele sale clinice erau în concordanță cu apendicita acută. Tomografia computerizată (CT) a abdomenului a confirmat diagnosticul clinic de apendicită acută. Pacientul a fost tratat cu piperacilină-tazobactam intravenos și a suferit o apendectomie laparoscopică fără apariție pentru apendicita flegmonă fără peritonită difuză. La laparoscopie, banda a fost observată ca fiind în poziție bună, fără contaminare gravă și fără dovezi de alunecare și a fost lăsată in situ. Pacientul a avut un curs postoperator neîntrerupt și de rutină. La un an de urmărire post-apendicectomie de un an, o scanare CT a abdomenului și a bazinului a demonstrat o bandă bine poziționată, fără nicio dovadă radiologică de infecție intraabdominală. Pacientul rămâne fără semne clinice de infecție sau eroziune, totuși a fost diagnosticat cu sclerodermie sistemică, probabil fără legătură cu LAGB sau apendicită.

Discuție: plasarea LAGB reprezintă o procedură curată, cu un risc scăzut de infecție. Cu toate acestea, sunt disponibile foarte puține date cu privire la incidența și riscul de infecție a benzii de poală în fața infecției intraabdominale, cum ar fi apendicita acută. Incidența apendicitei în cadrul LAGB nu este bine raportată și nu există date care să susțină nici explicația, nici păstrarea sistemului de bandă de lapte în momentul apendicectomiei. O revizuire a literaturii relevă doar câteva cazuri de infecții intra-abdominale și toracice în acest scenariu clinic. Gestionarea rezultată a sistemului de bandă de tură a variat. Aici, raportăm un caz de apendicită acută la un pacient cu un sistem cu bandă de lapte. Pacientul a fost tratat cu o apendectomie laparoscopică, lăsând banda intactă a brațelor.

Concluzie: Apendicectomia laparoscopică poate fi efectuată fără explicație simultană a benzii. Cu toate acestea, urmărirea atentă trebuie continuată în căutarea infecției subacute, a infecției portului sau a eroziunii LAGB. Mai multe date și recomandări bazate pe dovezi ar trebui să devină disponibile pentru a facilita gestionarea LAGB în fața infecției intraabdominale sau a contaminării.