Analiza urinei este un instrument important de screening și diagnostic, dar profesioniștii din domeniul sănătății trebuie să știe cum să efectueze testul și să interpreteze corect rezultatele pentru ca acesta să fie benefic. Articolul vine cu o autoevaluare care vă permite să vă testați cunoștințele după ce le-ați citit

Abstract

Analiza urinei unei persoane poate fi o modalitate utilă de detectare sau excludere a unor boli și infecții. Analiza urinei poate fi întreprinsă în mai multe moduri, dintre care unul este utilizarea unui baston de reactiv. Pentru a fi eficient, testul trebuie efectuat corect și rezultatele interpretate corect. Acest articol oferă o prezentare generală a celor mai importante aspecte ale acestei investigații, evidențiind semnele de căutat și ce ar putea însemna acestea.

Citat: Yates A (2016) Analiza urinei: cum se interpretează rezultatele. Timpuri de asistență medicală; Numărul online 2, 1-3.

Autor: Ann Yates este directorul serviciilor de continență, Cardiff și Vale University Health Board.

  • Acest articol a fost revizuit de către colegi în dublu orb
  • Derulați în jos pentru a citi articolul sau descărcați aici un PDF pentru imprimare
  • Evaluați-vă cunoștințele și obțineți dovezi CPD susținând testul de autoevaluare NT
  • Faceți clic aici pentru mai multe articole de autoevaluare NT

Introducere

Testarea urinei sau analiza urinei este un instrument valoros pentru screeningul unui pacient și diagnosticarea stării de sănătate a acestuia. Oferă informații valoroase despre hidratare, tractul renal și urinar, bolile hepatice, diabetul zaharat și infecțiile tractului urinar. Urina se formează în rinichi și, prin filtrare glomerulară, reabsorbție tubulară și secreție tubulară, este modul în care organismul scapă de deșeurile sale naturale (Marieb și Hoehn, 2010). Analiza urinei este ușor de realizat, dar rezultatele trebuie interpretate corect.

Tipuri de analize

Există diferite moduri de a analiza urina și din diferite motive, și anume:

  • Colectare 24 de ore: pacientul se goleste în toaletă, apoi toată urina este colectată pentru următoarele 24 de ore. Deoarece chimia corpului se modifică constant, aceasta este utilizată pentru a măsura substanțe, cum ar fi steroizi, celule albe, electroliți sau pentru a determina osmolaritatea urinei (Tortora și Derrickson, 2009);
  • Eșantionul din prima dimineață: primul eșantion al dimineții (sau la opt ore după poziția culcată). Cel mai bun eșantion pentru testarea sarcinii;
  • Specimen de post: al doilea specimen anulat după o perioadă de post;
  • Urină de mijloc (MSU): utilizată pentru a obține urină pentru cultura bacteriană. Prima și ultima parte a fluxului de urină este golită în toaletă pentru a evita contaminarea specimenului cu organisme care se prezintă pe piele;
  • Eșantion aleatoriu: pentru examinarea chimică sau microscopică, un eșantion colectat aleatoriu, potrivit pentru majoritatea scopurilor de screening;
  • Specimen de urină de cateter: colectat pentru examinarea bacteriologică dacă simptomele pacientului sugerează prezența unei UTI. Tehnica de eșantionare utilizată pentru colectare este importantă (Baillie și Arrowsmith, 2005).

Acest articol se concentrează pe eșantioane aleatorii și probe MSU, precum și pe analize folosind benzi de reactivi cu jojă.

Evaluarea/pregătirea pacientului

Analiza de urină poate identifica potențial prezența condițiilor care schimbă viața, cum ar fi diabetul și bolile renale. Dacă sunt detectate anomalii, individul poate avea nevoie de investigații suplimentare, deci ar trebui să fie consiliați în mod corespunzător pentru a înțelege implicațiile înainte de a furniza un eșantion. Acest lucru trebuie echilibrat cu rău care ar putea fi cauzat de un diagnostic ratat dacă nu se face analiza urinei.

Pentru analiza urinei sunt necesare aproximativ 50 ml de urină. Adulții și copiii care sunt continent și își pot goli vezica urinară trebuie să furnizeze fie o probă aleatorie, fie să fie sfătuiți să furnizeze o probă MSU. Aceștia ar trebui să fie suficient de mobili și destoși pentru a putea face acest lucru și să fie instruiți cu privire la tehnica de prevenire a contaminării mâinilor sau a zonei genitale. Curățarea specifică a zonei genitale nu pare să afecteze ratele de contaminare (Mousseau, 2001), dar poate fi adecvată atunci când igiena personală este slabă sau este evidentă contaminarea fecală.

Caseta 1 prezintă observațiile de rutină atunci când se efectuează analiza urinei. Proprietățile enumerate trebuie luate în considerare în conformitate cu prezentarea clinică, aportul de lichide și debitul de urină. Înainte de a testa urina folosind o bandă reactivă cu jojă, observațiile enumerate trebuie completate. Următorii factori pot afecta și rezultatele:

  • Utilizați o probă proaspătă de urină (de preferință mai mică de 4 ore sau în conformitate cu instrucțiunile producătorului benzii reactive pentru a obține rezultate exacte. Bilirubina și urobilinogenul sunt compuși relativ instabili atunci când sunt lăsați la lumină sau la temperatura camerei;
  • Expunerea urinei neconservate la temperatura camerei pentru o perioadă de timp poate schimba pH-ul și poate crește microorganismele. Dacă nu poate fi testat imediat, proba trebuie păstrată în conformitate cu instrucțiunile producătorului benzii reactive sau la 2-4 ° C și apoi adusă la temperatura camerei (15-20 ° C) înainte de testare;
  • Creșterea bacteriană a organismelor contaminate poate produce reacții sanguine pozitive;
  • Urina bogată în alcaline poate prezenta rezultate fals pozitive pentru proteine;
  • Prezența glucozei poate reduce pH-ul;
  • Prezența organismelor care scindează ureea poate determina urina să devină mai alcalină (Dougherty și Lister, 2015).

Caseta 1. Observarea de rutină a urinei

Culoare

Acest lucru variază de obicei de la paie pal până la chihlimbar profund, în funcție de concentrație (Steggall, 2007).

  • Urină închisă la culoare: poate indica deshidratare
  • Maro/verde sau galben puternic: poate indica prezența bilirubinei
  • Verde: poate indica prezența infecției cu pseudomonas sau excreția medicamentelor citotoxice, cum ar fi mitomicina
  • Roșu aprins/roșu-maroniu: poate indica prezența sângelui (hematurie). Menstruația trebuie exclusă la femei

Anumite alimente sau medicamente pot influența și culoarea; sfecla roșie poate produce o nuanță roz, iar rifampicina poate transforma urina în portocaliu/roșu.

Claritate

Acest lucru este denumit de obicei clar, ușor tulbure, tulbure sau tulbure.

Printre substanțele care pot provoca tulbure, dar care nu sunt dăunătoare, se numără mucusul, sperma, lichidul prostatic și celulele pielii. Alte substanțe care înnorează urina sunt celulele albe/roșii din sânge, puroiul sau bacteriile care necesită atenție. Urina spumoasă înseamnă proteine ​​în urină.

Miros

Urina proaspăt golită poate avea un miros ușor, dar inofensiv.

  • Miros de pește/amoniac: poate indica infecție urinară
  • „Picătură de pere” sau miros de acetonă: poate indica prezența cetonelor, ca în cetoacidoza diabetică
  • Unele alimente puternic aromate pot produce, de asemenea, un miros, de exemplu sparanghel

Analiza standard a testului de urină

Multe benzi de reactivi chimici sunt disponibile și diferă între producători. Toate detectează o gamă largă de substanțe care pot fi identificate în urină. Testele disponibile includ cele pentru substanțe care sunt:

  • Produs de organism și găsit în mod natural în urină;
  • Produs de organism și care nu este de obicei prezent în urină;
  • Nu se regăsește în mod normal în corp.

Următoarele palete de testare sunt prezentate în mod obișnuit pe benzile de reactivi: sânge; bilirubină; urobilinogen; nitrit; leucocite (globule albe din sânge); proteină; cetone; glucoză; pH (o măsură a cât de acidă sau alcalină este urina); și greutatea specifică (densitatea relativă). Este important ca profesionistul care efectuează testul să înțeleagă instrucțiunile producătorului înainte de a utiliza banda. Caseta 2 prezintă pașii care trebuie urmați atunci când se efectuează analiza urinei.

Caseta 2. Analiza urinei folosind benzi de reactivi chimici

Semnificația constatărilor

Testele de urină se efectuează frecvent în diverse setări, deci este vital ca profesioniștii să înțeleagă cum să interpreteze constatările obișnuite afișate pe benzile de reactivi și ce înseamnă. Această secțiune va discuta fiecare dintre paletele identificate pe bandă.

Sânge

Urina nu conține în mod normal sânge detectat de benzi de reactivi. Sângele din urină este cunoscut sub numele de hematurie și poate fi subclasificat după cum urmează:

  • Macroscopic: volume mari de sânge în urină, care capătă o culoare roz sau închisă, mai ales dacă este lăsată să stea în picioare;
  • Microscopic: nedetectabil cu ochiul liber; fâșiile de reactivi sau un microscop au fost necesare pentru a-l identifica.

Sângele poate pătrunde în urină prin deteriorarea barierei de filtrare a rinichilor care împiedică în mod normal sângele să pătrundă în urină sau din cauza unei anomalii a structurilor care de obicei scurg urina din rinichi, stochează urina (vezica urinară) sau transportă urina în exterior (uretra) ( Bryant și Catto, 2008). Sângele din urină poate fi indicativ al bolilor renale; leziuni inflamatorii ale tractului urinar (infecție sau cancer); leziuni renale; sau calculi renali/renali.

De asemenea, poate indica o tulburare de coagulare a sângelui sau poate fi un efect secundar al medicamentelor anticoagulante. Profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui să rețină, de asemenea, că urina poate fi contaminată cu sânge menstrual. Goddard și colab. (2010) au subliniat că la majoritatea pacienților investigați pentru hematurie, nu s-a putut găsi o prezență reală a unei cauze de bază și hematuria a fost redusă la o cauză benignă. Cu toate acestea, deoarece condițiile grave nu pot fi identificate decât dacă sunt investigate, este important ca hematuria să fie investigată în mod corespunzător, cu excepția cazului în care poate fi identificat un motiv sensibil, cum ar fi menstruația.

Bilirubină și urobilinogen

Bilirubina este o substanță chimică produsă atunci când celulele roșii din sânge sunt descompuse. Acesta este transportat în sânge la ficat, unde este procesat și excretat în intestin ca constituent al bilei. În intestin, bacteriile acționează asupra bilirubinei pentru a o transforma în urobiligen. Este obișnuit ca urina să conțină urobiligen, dar nu bilirubină. Bilirubina din urină poate fi un indicator al defalcării celulelor roșii din sânge. Este posibil să nu fie îndepărtat în mod eficient de către ficat, ceea ce poate sugera boli ale ficatului sau o problemă cu drenarea bilei în intestin, cum ar fi calculii biliari.

Nitriți

Nitriții nu se găsesc de obicei în urină și sunt asociați cu prezența bacteriilor care pot transforma nitrații în nitriți. Prezența nitriților poate fi sugerată de o ITU, dar ar trebui luată în considerare și prezentarea clinică a simptomelor. Cu toate acestea, absența nitriților nu exclude întotdeauna prezența unei ITU; Devillé și colab. (2004) au identificat că în aproximativ 50% din probele de urină care conțin bacterii, testul nitriților a fost negativ.

Leucocite (globule albe din sânge)

În urină, leucocitele sunt de obicei asociate cu o infecție a tractului urinar, dar uneori pot indica o problemă renală mai severă (Steggall, 2007). Când globulele albe din sânge sunt prezente în urină, se spune că pacienții au piurie (puroi în urină). Pentru a stabili cauza, o probă de urină cu captură curată ar trebui examinată la microscop, cultivată pentru a vedea ce bacterii crește și testată pentru sensibilitate pentru a stabili tratamentul cu antibiotice. În cazul în care nu sunt detectate celule bacteriene, se spune că pacientul are piurie sterilă; acest lucru poate apărea în tuberculoză și boli inflamatorii ale rinichilor (Higgins, 2007).

Proteină

La o persoană sănătoasă, urina nu conține un nivel de proteine ​​care este detectabil pe o bandă de reactivi de urină. Acest lucru se datorează faptului că moleculele proteice sunt prea mari pentru a trece prin bariera de filtrare glomerulară. Când proteina poate trece prin această barieră, este cunoscută sub numele de proteinurie. Proteinuria poate fi cauzată de multe lucruri, cum ar fi deteriorarea sau boala barierei de filtrare glomerulară; hipertensiune; afectarea rinichilor; diabetul zaharat; și preeclampsie (Mulryan, 2011). Pentru a detecta cauza proteinuriei vor fi necesare investigații specifice.

Cetone

Acestea sunt substanțe chimice care se formează în timpul descompunerii anormale a grăsimilor și nu sunt constituenți normali ai urinei. Descompunerea grăsimii poate rezulta din vărsături prelungite, post sau foamete; persoanele care urmează o dietă sau care prezintă diaree și vărsături pot avea un rezultat pozitiv. Cetonele pot fi prezente și în urina persoanelor cu diabet slab controlat. Acest lucru poate face sângele mai acid și este cunoscut sub numele de cetoacidoză diabetică; ar trebui revizuit urgent de către un medic. Unele medicamente, cum ar fi captoprilul, pot produce, de asemenea, un rezultat fals pozitiv (Steggall, 2007).

Glucoză

Glucoza din urină (glicozuria) poate apărea în timpul sarcinii sau la pacienții care iau corticosteroizi. Poate fi, de asemenea, indicativ al diabetului zaharat, dar nu este un component normal al urinei. Deși glicozuria este o indicație a anomalii endocrine, nu este diagnostic și pot fi necesare investigații suplimentare, cum ar fi teste de sânge la repaus alimentar.

Aceasta este o măsură a acidității sau alcalinității în urină. Toată urina va da o citire a pH-ului la analiză și este de obicei ușor acidă. Un interval de 5,0-8,0 este considerat normal (Higgins, 2007). Urina acidă poate indica formarea de pietre urinare, în timp ce urina alcalină poate indica o infecție urinară cu anumite tipuri de bacterii, cum ar fi Proteus mirabilis, Klebsiella sau Pseudomonas (Higgins, 2007). Cu toate acestea, pH-ul este afectat și de dietă; un aport ridicat de proteine ​​poate da naștere la urină acidă, în timp ce un aport ridicat de produse lactate sau legume poate da naștere la urină alcalină. UTI și medicamente pot duce, de asemenea, la urină alcalină. Rezultatele trebuie interpretate împreună cu prezentarea specifică a unei persoane.

Greutatea specifică (SG) (densitatea relativă)

Urina poate varia de la foarte diluată la foarte concentrată; densitatea sa se măsoară cu apă pură la temperatura și presiunea camerei. Greutatea specifică identifică hidratarea unei persoane - o persoană bine hidratată va avea urină diluată, în timp ce cineva care este deshidratat va prezenta urină concentrată. Gama normală de greutate specifică este 1.001-1.035.

Urina diluată ar putea apărea la o persoană care are un aport ridicat de lichide; diabet insipid; hipercalcemie; tulburări endocrine, cum ar fi bolile renale; sau nu a reușit să producă hormoni anti-diuretici.

Urina concentrată poate fi rezultatul deshidratării. La evaluarea gravitației specifice, trebuie luați în considerare factorii de mediu, cum ar fi temperaturile.

Concluzie

Analiza urinei utilizând o bandă de reactiv cu jojă este un instrument eficient de screening pentru a evalua starea de sănătate a unei persoane și a detecta unele boli și infecții. Este important ca profesioniștii să înțeleagă metodele de colectare a urinei, să limiteze riscul de contaminare prin utilizarea corectă a benzilor de reactivi și să interpreteze cu exactitate rezultatele.

Puncte cheie

  • Fâșiile de reactivi pentru jetoane urinare sunt un instrument de screening rapid și eficient pentru analiza urinei
  • Personalul de asistență medicală ar trebui să înțeleagă importanța examinării urinei în ceea ce privește culoarea, claritatea și mirosul înainte de a efectua analiza jojei
  • Urina poate fi colectată în diferite moduri pentru a limita contaminarea
  • Personalul de asistență medicală ar trebui să poată efectua procedura corect și să interpreteze cu exactitate rezultatele
  • Diferitele componente ale benzii de reactivi au implicații clinice diferite

nursing

  • După ce ați citit acest articol, testați-vă cunoștințele cu autoevaluarea NT. Dacă înscrieți 80% sau mai mult, puteți descărca un certificat personalizat și puteți stoca în portofoliul NT ca dovadă a CPD pentru revalidare
  • Luați autoevaluarea NT pentru acest articol

Baillie L, Arrowsmith V (2005) Satisfacerea nevoilor de eliminare. În: Baillie L (ed) Developing Practical Nursing Skills. Londra: Hodder Arnold.

Bryant RJ, Catto JWF (2008) Haematuria. Interventie chirurgicala; 26: 4, 150-153.

Devillé W și colab (2004) Testul jojei de urină util pentru a exclude infecțiile. O meta-analiză a acurateței. BMC Urologie; 4: 4.

Dougherty L, Lister S (2015) The Royal Marsden Hospital Manual of Clinical Nursing Procedure. Chichester: Wiley-Blackwell

Goddard J și colab (2010) Boala renală și a tractului urinar. În: Colledge NR și colab. (Eds) Principiile și practica medicinii lui Davidson. Londra: Churchill Livingstone.

Higgins C (2007) Înțelegerea investigațiilor de laborator: pentru asistenți medicali și profesioniști din domeniul sănătății. Oxford: Editura Blackwell.

Marieb EN, Hoehn K (2010) Anatomia și fiziologia umană. San Francisco, CA: Pearson Benjamin Cummings.

Mousseau J. (2001) Contaminarea specimenelor de urină de la femeile cu disurie acută nu au diferit cu tehnica de colectare. Asistență medicală bazată pe dovezi; 4:46.

Mulryan C (2011) Testarea urinei prin utilizarea analizei jojei. British Journal of Healthcare Assistants; 5: 5, 234-239.

Steggall MJ (2007) Probele de urină și analiza urinei. Standard de asistență medicală; 22: 14, 42-45.

Tortora GJ, Derrickson B. (2009) Principiile Anatomiei și Fiziologiei. Hoboken, NJ: John Wiley și Sons.