Farmacocinetica antibacterianelor la pacienții obezi este în curs de dezvoltare, dar au fost evaluate doar unele medicamente. Medicamentele pentru care datele justifică o ajustare a dozei sunt rezumate în Ajustarea dozării obezității (tabelul de mai jos).

dozare

Fără ajustare de dozare

  • Datele indică faptul că nu este necesară ajustarea dozelor la pacienții obezi pentru unele medicamente (Farmacoterapie 37: 1415, 2017):
    • Ceftarolina
    • Ceftazidime-avibactam
    • Ceftolozan-tazobactam
    • Dalbavancin
    • Doripenem
    • Ertapenem
    • Imipenem-cilastatină
    • Meropenem
    • Moxifloxacină
    • Oritavancin
    • Tedizolid
    • Tigeciclina

Ajustarea dozării obezității

BW ajustat = BW ideal + 0,4 (BW real - BW ideal).
Ref: Pharmacother 27: 1081, 2007.
Urmați nivelurile pentru a reduce doza odată ce hemodinamica se stabilizează.

Rapoartele de caz sugerează o doză mai mare necesară la pacienții cu obezitate gravă. Hârtie recentă sugerează că dozarea pe bază de greutate (12 mg/kg sarcină, apoi 6 mg/kg/zi folosind BW total) atinge obiectivele PK/PD dorite mai fiabil decât dozarea fixă; este necesară validarea clinică (farmacoterapie 17: 1023, 1997; agenți antimicrobieni Chemother 60: 6550, 2016).

Studiul PK/PD sugerează că 100 mg q24h sunt inadecvate; 150 mg q24h adecvat pentru C. albicans în puncte ≤115 kg, 200 mg q24h în puncte> 115 kg. 200 mg q24h adecvat pentru C. glabrata în puncte ≤115 kg (Crit Care 2018 15 aprilie; 22 (1): 94). Un studiu mai recent PK/PD a constatat că doza de întreținere ar trebui să fie de 200 mg q24h la pacienții> 125 kg cu o specie Candida care are un CMI de 0,016 µg/ml și 300 mg q24h dacă CMI este de 0,032 µg/ml. De asemenea, este sugerată o doză de încărcare de două ori mai mare decât doza de întreținere (J Antimicrob Chemother 2019 15 ianuarie [Epub înainte de tipărire]).

Fără ajustarea dozei necesar
Exemplu: 400 mg po/IV q24h

Date de la 10 voluntari obezi, neclare dacă este cazul pacienților> 250 kg (OK pentru a da 150 mg pe q12h). Ref: J Antimicrob Chemother 66: 2083, 2011. Date mai noi, consistente: Antimicrob Ag Chemother 58: 1616, 2014.

Datele dintr-un studiu încrucișat în două direcții cu Voriconazol oral la 8 voluntari nu sugerează nicio ajustare necesară, dar datele din alte studii susțin utilizarea BW ajustat. Cea mai bună abordare deocamdată este folosirea Ideal BW și verificarea concentrațiilor serice. Ref.: Antimicrob Ag Chemother 55: 2601, 2011; Clin Infect Dis 53: 745, 2011; Clin Infect Dis 63: 286, 2016.