Abstract

Ca sistem integrat de asistență medicală preplătită, Kaiser Permanente (KP) se află într-o poziție unică de a demonstra că accesibilitatea în îngrijirea sănătății poate fi realizată prin prevenirea bolilor. În ultimul deceniu, KP a îmbunătățit semnificativ rezultatele de îngrijire de calitate ale membrilor săi cu boli prevenibile. Cu toate acestea, din cauza creșterii incidenței bolilor care pot fi prevenite și a costurilor potențiale pe termen lung și pe termen scurt asociate cu tratamentul bolilor care pot fi prevenite, KP a dezvoltat o nouă strategie numită Total Health pentru a satisface nevoile actuale și viitoare ale pacienți. Sănătate totală înseamnă oameni sănătoși în comunități sănătoase. Viziunea strategică a KP este de a fi un lider în sănătatea totală, îmbunătățind viața. KP speră să îmbunătățească viața prin 1) măsurarea semnelor vitale de sănătate, 2) promovarea comportamentelor sănătoase, 3) monitorizarea incidenței bolilor, 4) răspândirea practicilor de conducere și 5) crearea de medii sănătoase cu partenerii noștri din comunitate. Cele mai bune practici, răspândite în comunitățile pe care le deservim, vor face asistența medicală mai accesibilă, vor preveni bolile care pot fi prevenite și vor salva vieți.

Introducere

De la înființare în urmă cu aproape 70 de ani, Kaiser Permanente (KP) a inversat stimulentul economic în medicină, concentrându-se pe prevenire. Lucrătorii lui Henry J Kaiser și-au plătit asistența medicală în avans, iar cu cât este mai sănătos că fondatorul medicului KP, Sidney Garfield, MD, ar putea să-i mențină pe angajații domnului Kaiser, cu atât ar fi mai productivi la locul de muncă. Dr. Garfield ar fi pășit chiar prin șantierele care bateau cuie, astfel încât lucrătorii să nu le calce și să necesite tratament medical. Astăzi, accentul pe care KP îl pune pe întreținerea sănătății și prevenirea bolilor, în loc de „îngrijirea bolnavilor” tradițională contra cost, a evoluat către conceptul de Sănătate Totală: o stare de bunăstare fizică, mentală și socială completă pentru toți oamenii.

KP și Institutul de Management al Îngrijirilor au dezvoltat o strategie de sănătate totală orientată spre sprijinirea membrilor și a comunităților - inclusiv a angajaților KP - în care locuiesc, învață, muncesc și se joacă.1 KP a adoptat abordări inovatoare ale programelor de îngrijire preventivă și wellness prin implicarea școli, companii, agenții guvernamentale, instituții religioase, clinici, spitale și comunități în cadrul Total Health. Reducerea ratei obezității și prevenirea bolilor care pot fi prevenite este o piatră de temelie a acestui cadru. Sănătate totală înseamnă oameni sănătoși în comunități sănătoase.

Mareșalul Ganz, lector superior în politici publice la Școala de Guvern Kennedy de la Universitatea Harvard, învață că valorile sunt transformate în acțiune prin utilizarea narațiunii publice.2 Narațiunea publică angajează capul și inima; nu numai că ne învață cum ar trebui să acționăm, ci îl inspiră și pe noi să o facă. Narațiunea publică, potrivit lui Ganz, este o artă de conducere compusă din trei elemente: povestea de acum, povestea sinelui și povestea noastră. Narațiunea publică este o poveste publică excelentă concepută pentru a ajuta la îmbunătățirea societății, identificând oportunități de schimbare (povestea de acum), exemple de schimbare (povestea sinelui) și cele mai bune practici care pot fi răspândite pentru a îmbunătăți societatea (povestea noastră ).

Povestea de acum

Martin Luther King a spus odată: „Am venit și noi în acest loc sfințit pentru a reaminti Americii urgența acerbă a momentului”. furnizorii de servicii de îngrijire pentru a face îngrijirea mai accesibilă și întreprinderile care se luptă să rămână profitabile în urma creșterii cheltuielilor de îngrijire a sănătății

Prevenirea bolii rămâne o strategie cheie pentru îmbunătățirea calității și reducerea costurilor. În SUA, cheltuim aproape 3,5 trilioane de dolari pentru îngrijirea sănătății.4 O treime din costurile asistenței medicale se îndreaptă spre tratarea bolilor care pot fi prevenite. Prin definiție, bolile care pot fi prevenite sunt prevenibile, dar cheltuim mai puțin de 10% din dolari pentru îngrijirea sănătății pentru prevenire. Bolile care pot fi prevenite includ obezitatea, diabetul zaharat, bolile cardiovasculare și cancerul. Cu toate acestea, obezitatea amenință promisiunea unei națiuni sănătoase, deoarece poate declanșa prediabet, diabet, hipertensiune arterială, colesterol ridicat, boli de inimă și cancer.

O treime din adulții americani și 17% dintre copii sunt obezi.5 Obezitatea este o cauză majoră de deces și dizabilitate.6 Costul anual estimat al bolilor legate de obezitate pe baza datelor din Ancheta cheltuielilor medicale pentru 2000-2005 este de $ 190 miliarde, sau aproape 21% din cheltuielile medicale anuale din SUA.6.7 Obezitatea predispune adulții și copiii la diabetul de tip 2. 8 Cu excepția cazului în care americanii schimbă comportamentul actual, o treime din copiii născuți astăzi vor dezvolta diabet zaharat de tip 2 în viața lor 9. La proiecțiile actuale, copiii născuți astăzi pot avea o speranță de viață mai mică decât cea a părinților lor, cu excepția cazului în care rata obezității este redusă.10 Câștigarea războiului împotriva obezității este esențială pentru a avea o America sănătoasă (vezi Bara laterală: Managementul stilului de viață și prevenirea diabetului) ).

Managementul stilului de viață și prevenirea diabetului

Adoptarea unor programe sănătoase de nutriție și exerciții fizice poate avea un impact dramatic asupra sănătății - și asupra bogăției - națiunii. Acest lucru este valabil mai ales atunci când vine vorba de prevenirea diabetului. Creșterea gradului de conștientizare și de stratificare a riscurilor persoanelor cu prediabet poate ajuta medicii să înțeleagă intervențiile potențiale care pot ajuta la reducerea procentului de pacienți din grupurile lor care dezvoltă diabet. Netratate, 37% dintre persoanele cu prediabet pot dezvolta diabet în 4 ani. Intervenția asupra stilului de viață poate reduce procentul pacienților cu prediabet care dezvoltă diabet la 20% .1

În 2012, Health Affairs a publicat un articol privind economia screeningului și tratării persoanelor cu prediabete.2 Folosind un model de simulare, autorii au proiectat costurile și beneficiile unui program național de intervenție a stilului de viață comunitar la nivel național pentru prevenirea diabetului de tip 2. În programul de intervenție ipotetică, aproape 100 de milioane de americani cu vârste cuprinse între 18 și 84 de ani ar fi examinați în următorii 25 de ani și aproape 23 de milioane dintre aceștia ar avea prediabet. Cercetătorii au proiectat că pe parcursul perioadei de simulare de 25 de ani, programul ipotetic va preveni sau întârzia 885.000 de cazuri noi de diabet de tip 2 și va duce la un câștig de 952.000 de ani de viață. Cercetătorii au proiectat că rentabilitatea investiției pentru implementarea unui astfel de program va duce la economii din aval de 29,8 miliarde de dolari

Referințe

Povestea Sinelui

Misiunea KP este de a oferi îngrijiri de înaltă calitate la un cost accesibil. În ultimii ani, ne-am dat seama că cele mai multe boli care pot fi prevenite pot fi tratate cu succes într-un sistem integrat de îngrijire a sănătății. Cu toate acestea, majoritatea resurselor noastre sunt încă concentrate pe tratamentul pacienților cu boli cronice prevenibile și nu prevenire. Strategia Total Health este de a ne schimba paradigma de la tratamentul bolii la prevenirea bolilor. Viziunea strategică a KP este de a fi un lider în sănătatea totală prin îmbunătățirea vieții prin prevenirea bolilor. Sperăm să îmbunătățim viața

măsurarea semnelor vitale de sănătate

promovarea comportamentelor sănătoase

monitorizarea incidenței bolii

răspândirea practicilor de conducere

crearea de medii sănătoase.

Măsurarea semnelor vitale de sănătate

De câțiva ani, KP măsoară semnele vitale de sănătate pentru toți cei care vin în clinică. Până în prezent, aceste măsurători includ indicele de masă corporală și activitatea fizică. Măsurile sunt plasate în fișa medicală electronică, care este disponibilă pentru vizualizare de către membri pe site-ul lor personal (www.kp.org).

Potrivit Institutului de Medicină (OIM), alimentația sănătoasă și viața activă sunt două intervenții potențiale pentru a încetini epidemia de obezitate și a preveni bolile.11,12 Din acest motiv, KP a stabilit că măsurile de sănătate ar trebui să includă activitatea fizică și nutriția. Măsura ideală pentru activitatea fizică este stabilită la minimum 150 de minute pe săptămână, așa cum este subliniat de Institutul Național de Sănătate în 2008.13 O măsură propusă pentru semnul vital pentru a indica o alimentație sănătoasă este numărul de zile pe săptămână pe care o persoană le consumă cel puțin 5 porții de fructe sau legume. Datele recente din literatură sugerează că o dietă pe bază de plante (mai multe fructe și legume pe zi) poate reduce semnificativ riscul de cancer, diabet, boli de inimă și boli renale (Figura 1) .14,15

sănătate

Raportul riscului de mortalitate al vegetarienilor față de non-vegetarieni, pe baza studiului adventist de sănătate 2. 1

BCV = boli cardiovasculare.

Datele din KP Southern California arată că aproximativ o treime din membrii adulți sunt obezi (Figura 2) și că există o relație puternică între ratele ridicate de obezitate ale membrilor și lipsa de exercițiu (Figura 3). Datele recente ale sondajelor raportate de la KP Northern California arată că mai puțin de 20% dintre membrii consumă cel puțin 5 porții de fructe și legume pe zi (Figura 4). Mai multe femei consumă cel puțin 5 porții de fructe și legume pe zi decât bărbații, iar procentul de femei și bărbați care consumă cel puțin 5 porții de fructe și legume pe zi pare să crească în timp. Semnele vitale ale datelor despre sănătate menționate mai sus sugerează că avem ocazia de a îmbunătăți starea de sănătate a membrilor noștri prin creșterea procentului de pacienți care sunt activi fizic și care iau o dietă sănătoasă.

Ratele obezității Kaiser Permanente din California de Sud pentru 2013.