Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

abordarea

Comitetul Institutului de Medicină (SUA) pentru revizuirea cerințelor referitoare la masa pentru programul de îngrijire a copiilor și adulților; Murphy SP, Yaktine AL, West Suitor C, și colab., Editori. Programul de hrană pentru îngrijirea copiilor și adulților: alinierea orientărilor dietetice pentru toți. Washington (DC): National Academies Press (SUA); 2011.

Programul de hrană pentru îngrijirea copiilor și adulților: alinierea orientărilor dietetice pentru toți.

METODE UTILIZATE PENTRU ESTIMAREA COSTULUI ȘI CONȚINUTUL NUTRIENT AL MĂNânCELOR CACFP

Niciun sondaj reprezentativ la nivel național nu a fost realizat pentru a studia mesele oferite de Programul pentru alimente pentru îngrijirea copiilor și adulților (CACFP) din 1996 (USDA/FCS, 1997). În consecință, datele de bază pentru programul actual sunt limitate în ceea ce privește mesele servite, iar studiul din 1996 nu a abordat costul alimentelor servite pentru mese. Această anexă descrie metodele utilizate de comitet pentru a elabora un set de date de bază cu privire la costul și conținutul de nutrienți al meselor CACFP și apoi pentru a estima costul și conținutul de nutrienți al meselor, în ipoteza în care sunt implementate cerințele de masă recomandate.

DEZVOLTAREA GRUPURILOR DE ALIMENTE DE BAZĂ CACFP ȘI A GRUPURILOR ALIMENTARE COMPOZITE

Grupurile de alimente compozite ponderate pot fi utilizate pentru a reprezenta meniurile alimentelor oferite și, prin urmare, pentru a evalua modificările aduse costului și conținutului de nutrienți ai meselor și gustărilor oferite participanților la program. Dacă se bazează pe date relativ actuale, acestea oferă un profil al alimentelor consumate în prezent în CACFP. Pentru a forma grupuri de alimente compozite ponderate, comitetul a trebuit mai întâi să identifice un set de clustere alimentare (produse alimentare compozite) pe baza alimentelor oferite cel mai frecvent în program. Urmează o descriere a datelor, procedurile utilizate pentru compilare și potrivire cu bazele de date și prețurile nutrienților, precum și o estimare a costurilor meniului. Termenii cheie folosiți pentru a explica abordarea includ următoarele:

Informațiile de bază cu privire la produsele alimentare utilizate de CACFP provin din datele pregătite pentru utilizarea comitetului care au înregistrat toate articolele solicitate pentru rambursare de către furnizorii de îngrijire a copiilor din familie pe parcursul a două luni: august 2009 și februarie 2010. Datele privind cererile de produse alimentare oferite prin intermediul programului au fost compilate de un mare procesor de reclamații CACFP care procesează cererile pentru mai mult de 100.000 de furnizori de îngrijire de zi pentru familie către unitatea centrală de procesare (Minute Menu Systems, LLC, 2008). Cele două luni de date au fost combinate pentru a acoperi numărul mare de furnizori și orice variație sezonieră. Datele înregistrate includ luna cererii, denumirea produselor alimentare (alfanumerice), masă (mic dejun, prânz/cină sau gustare) și clasificarea alimentelor (fructe/legume; carne sau carne alternativă; cereale/produs cerealal; sau lapte - patru componente actuale ale mesei) și numărul de porții raportate pentru rambursare.

După sortarea și curățarea datelor, produsele alimentare au fost clasificate în funcție de frecvența de utilizare. Articolele utilizate mai frecvent, după cum se explică mai jos, au fost incluse în grupul alimentar. Produsele alimentare selectate au fost atribuite S.U.A. Departamentul Agriculturii (USDA) Coduri alimentare (Baza de date pentru alimente și nutrienți pentru studii dietetice [FNDDS], versiunea 2.0) (USDA/ARS, 2009). Codurile alimentare au permis potrivirea produselor alimentare din fișierul procesatorului de reclamații cu produsele alimentare din Centrul pentru politici și promovare nutrițională (CNPP)/Serviciul alimentar și nutrițional (FNS) (USDA/CNPP, 2009) din seria prețurilor alimentelor și cu nutrienții componenți USDA Baza de date cu alimente și nutrienți pentru studii dietetice [FNDDS]). Prețurile CNPP/FNS reprezintă alimentele consumate acasă. Prețurile alimentelor includ costul alimentelor achiziționate prin magazinele de pe piața cu amănuntul, dar nu includ nicio valoare a forței de muncă folosită la prepararea alimentelor. Alimentele incluse ca porții în baza de date au fost pentru alimentele care se califică drept componentă de masă (de exemplu, carne de vită măcinată) și nu ca preparate (de exemplu, spaghete cu sos de carne).

Dezvoltarea clusterelor alimentare și a grupurilor alimentare compozite

Abordarea generală a dezvoltării grupurilor alimentare și a grupurilor de alimente compozite urmează clasificările elaborate și utilizate de Marcoe și colab. (2006) pentru a forma grupurile de alimente compozite pe baza grupurilor de alimente MyPyramid. Inițial, folosind rutine specializate de sortare personalizată și potrivire, mii de produse alimentare unice din setul de date au fost sortate după masă și potrivite cu cuvintele cheie utilizate în cele 133 de alimente compozite identificate de Marcoe și colab. Produsele alimentare potrivite au fost revizuite pentru precizie. Articolele de neegalat au fost sortate într-unul din grupurile alimentare. De exemplu, grupul alimentar „mere” servit la prânz a inclus în cele din urmă 335.000 de porții (pentru perioada de 2 luni) și a inclus următoarele produse alimentare în ordinea frecvenței: mere, fructe mixte, salată de fructe, farfurie de fructe, salată de fructe mixte, și felii de măr.

Odată ce toate produsele alimentare identificate CACFP au fost grupate, produsele alimentare au fost sortate după numărul de porții din fiecare grup alimentar. Dintre cei incluși cu „mere”, de exemplu, 72 la sută au fost „mere”, 17 la sută au fost „fructe amestecate”, iar 11 la sută au fost „salată de fructe”. Această distribuție a fost utilizată pentru a crea greutăți pentru produsele alimentare utilizate în grupurile alimentare. Pentru fiecare dintre cele 133 de grupuri alimentare, am identificat orice produse alimentare care reprezentau 5% sau mai mult din grup (de exemplu, grupul „mere”). Acestea ar fi produsele alimentare utilizate pentru a alcătui componentele ponderate ale grupului alimentar. În acest caz, farfuria de fructe, salata mixtă de fructe și feliile de mere nu au fost incluse în grupul alimentar deoarece reprezentau mai puțin de 5% din grupul de grup.

Codurile alimentare USDA au fost corelate cu aceste produse alimentare și utilizate în analizele ulterioare. Pentru unele produse alimentare, în care metoda de gătit sau tipul de mâncare (de exemplu, pachetul de suc, pachetul de apă) nu a fost specificat, am folosit opțiunea „NS” a codului alimentar. Rețineți că, deoarece ponderarea a fost făcută în funcție de masă, amestecul de produse alimentare dintr-un grup alimentar utilizat la micul dejun ar putea diferi de amestecul de produse alimentare din acel grup alimentar pentru prânz. (De fapt, pentru „mere”, cele trei elemente din grup au fost aceleași, dar greutățile s-au schimbat ușor.)

Numărul real de porții (în funcție de masă și grup de alimente) a fost utilizat pentru a cântări grupele de alimente în cadrul a trei dintre cele patru grupe actuale ale componentelor de masă: fructe/legume, cereale/cereale și grupuri alternative de carne/carne. 1 Aceasta a produs grupe de alimente compozite ponderate. Deoarece nu a fost disponibilă nicio informație cu privire la tipul de lapte servit, următoarele alocări au fost făcute în principal pe datele din studiul național din 1997 al Serviciului pentru alimente și consumatori (FCS) (USDA/FCS, 1997). Bazat pe comentariile publice de la Institutul de Medicină 23 februarie 2010, Atelierul public, Îmbunătățirea CACFP prin cercetare, Informare și implementare, utilizarea laptelui aromat a crescut din 1997 și, prin urmare, cota sa a fost crescută pentru compoziții pentru prânz și gustări (Tabelul I-1).

TABELUL I-1

Alocări de bază pentru lapte pentru participanții CACFP cu vârsta de 2 ani și peste.

Pentru gustare, furnizorul trebuie să ofere două dintre cele patru componente. Datele obținute din Minute Menu Systems (Minute Menu Systems, LLC, 2008), prezentate în Tabelul I-2, au fost singura sursă de informații despre alocarea curentă a componentelor din gustări. Pentru toate grupele de vârstă și tipurile de facilități de zi, comitetul a folosit valorile prezentate în tabel pentru a estima distribuția gustărilor servite.

TABELUL I-2

Distribuția aproximativă a componentelor meselor în gustări servite în case de îngrijire de zi pentru familii, august 2009 și februarie 2010.

O abordare similară a fost utilizată pentru grupurile de alimente pentru sugari, deși sursa datelor pentru alimente a fost diferită. Produsele alimentare compozite reprezentative și componentele de masă pentru sugari au fost dezvoltate dintr-un set de meniuri ciclice de 2 săptămâni utilizate de un mare furnizor de servicii CACFP (Comunicare personală, S. Cotto-Moreno, 30 aprilie 2010). Aceste meniuri (și două valori medii săptămânale) au fost utilizate ca „reprezentant” al meniurilor pentru sugari pentru momentul inițial. Meniurile s-au bazat pe alimentele limitate pe care sugarii le pot consuma și pe varietatea disponibilă. De exemplu, „cerealele pentru sugari” erau cereale uscate, întărite cu fier, cu o combinație ponderată de cereale de ovăz, orez și orz. Formula utilizată a fost presupusă a fi fortificată cu fier, gata de alimentare (RTF). Majoritatea statelor încurajează RTF din cauza posibilității de îngrijorare a diluării. Pentru sugarii cu vârsta mai mică de 9 luni, comitetul a presupus că fructele/legumele ar fi sub formă de hrană pentru copii (primul aliment și al doilea aliment). Pentru sugarii de 9-11 luni, comitetul a presupus că jumătate dintre sugari s-au mutat în alimente pentru copii mici (ca alimente reprezentative, de exemplu, „banane”, „sos de mere” și „mazăre”).

DEZVOLTAREA ARTICOLELOR COMPOZITE ȘI A GRUPELOR PENTRU CERINȚE RECOMANDATE DE MASĂ

Setul de date descris mai sus a fost utilizat pentru a dezvolta un nou set de grupuri de alimente și grupuri de alimente compozite care să reflecte cerințele recomandate de masă. Datele privind fructele și legumele au fost re-sortate pentru a reflecta separarea componentei de fructe/legume în două componente distincte de masă. Modelele de masă recomandate găsite în tabelele 7-1, 7-2, 7-4 și 7-6 din capitolul 7 și specificațiile alimentare găsite în tabelul 7-8 au fost utilizate în revizuirea produselor și grupelor alimentare compozite.

Revizuirea produselor și grupelor alimentare compozite

Procentele de produse alimentare specifice din grupurile alimentare au fost revizuite numai dacă cerințele de masă recomandate sau specificațiile alimentare au necesitat o schimbare în utilizarea acestor produse alimentare din grup. De exemplu, grupul alimentar numit „pui” a fost revizuit prin reducerea procentului de pepite de pui (elementul predominant în grup) și creșterea proporției pieptului de pui (al doilea element cel mai frecvent raportat din grup). Compozitele grupului alimentar au fost revizuite prin adăugarea, scăderea și reponderarea grupurilor. De exemplu, utilizarea redusă a sucului de fructe a condus la o oarecare substituire a fructelor întregi și reponderarea în grupul compozit total de fructe, deși ponderea sucului de portocale a rămas aceeași în rândul sucurilor; și utilizarea redusă a cartofilor prăjiți a condus la creșterea greutății cartofilor coapte, a porumbului și a mazărei verzi din grupul de legume cu amidon.

Principalele moduri în care au fost revizuite grupurile de alimente compozite (componentele de masă compozite) includ următoarele:

Pentru compozite și grupuri de alimente pentru sugari, singurele modificări au fost împărțirea fructelor/legumelor în grupuri separate pentru fructe și legume și îndepărtarea sucului pentru sugari din gustare.

COSTUL ȘI ESTIMAREA NUTRIENTILOR

Compozitele de bază și revizuite

Linia de bază și compozitele revizuite au fost utilizate pentru a furniza proxy pentru meniurile reprezentative de bază și meniurile revizuite. Compilarea și analiza datelor din porțiile CACFP au furnizat informațiile necesare pentru a obține profilurile de cost și nutrienți ale grupurilor de alimente, ponderile acestora și datele privind costul și nutrienții pentru cele patru grupe de alimente compozite de bază (componentele de masă) și alimentele compozite revizuite grupuri. Potrivirea datelor privind produsele alimentare și prețurile produselor alimentare a fost făcută printr-o extindere a Programului de analiză a meniului meselor, care este descris în Anexa K din Mesele școlare: elemente constructive pentru copii sănătoși (IOM, 2010). Programul a permis dezvoltarea unei baze de date cu produse alimentare compozite și grupe de alimente compozite ponderate cu informații despre preț și nutrienți exprimate la 100 de grame.

Produsele alimentare componente (identificate prin codul alimentar) au fost corelate cu datele de preț CNPP și cu baza de date a compoziției alimentelor FNDDS pentru a obține prețul și respectiv nutrienții, pentru fiecare grup alimentar și grup de alimente ponderate. Aceste estimări reprezintă medii (pentru preț și pentru nutrienți) care variază în funcție de masă (de exemplu, fructele la micul dejun pot include produse alimentare și greutăți diferite decât fructele la gustare). Pentru a dezvolta estimări de bază realiste ale costului și nutrienților din alimentele servite de furnizorii CACFP, comitetul a aplicat cantități specifice (dimensiuni de servire) grupurilor de alimente compozite pe baza cantităților de alimente necesare pentru o masă sau o gustare rambursabilă în conformitate cu tiparele actuale de masă CACFP, așa cum se arată în apendicele E. Același proces a fost utilizat pentru estimarea costurilor în conformitate cu cerințele de masă recomandate, utilizând cantitățile specifice specificate în tiparele de masă recomandate (tabelele 7-1, 7-2, 7-4 și 7-6). S-a presupus că 10 la sută din adulți li s-a oferit iaurt în locul laptelui pentru fiecare masă.

Costurile estimate ale grupurilor de alimente și ale grupurilor de alimente compozite au fost cântărite în funcție de partea din porții. Au fost utilizate date despre prețuri corelate ponderate în porții (la 100 g) din baza de date a prețului CNPP. Profilele nutritive pentru grupurile alimentare de bază s-au bazat pe codurile alimentare USDA potrivite pentru alimentele componente prin FNDDS (V2.0) (USDA/ARS, 2009), ponderate în funcție de cota din porții. Ulterior, așa cum s-a făcut pentru costuri, a fost dezvoltat un profil nutritiv al fiecăruia dintre cele patru componente de bază ale mesei pe baza grupelor de alimente ponderate în porții și același proces a fost utilizat pentru cele cinci componente ale mesei revizuite. Costurile estimate pentru porțiile de bază și pentru porțiile compozite revizuite au fost elaborate din datele de preț ponderate pentru porții.

Estimarea diferențelor dintre sumele revizuite și de bază

Tabelul 8-1 arată cum se modifică cantitățile componentelor mesei pentru masa de prânz/cină pentru copii. Tabelul I-3 prezintă modificările cantităților de componente ale mesei pentru adulți pentru masa de prânz/cină. Tabelele nu sunt adecvate pentru a arăta modificările cantităților de componente în gustări pentru orice grupă de vârstă sau în mese pentru tineri cu vârsta cuprinsă între 14 și 18 ani: reglementările actuale nu sunt suficient de specifice pentru a determina valori de bază fiabile. Comitetul a folosit datele din Tabelul I-2 pentru a stabili valorile inițiale pentru gustări pentru toate grupele de vârstă, cu excepția sugarilor, și a presupus că două componente au fost servite la gustare. (Furnizorii au fost obligați să servească cel puțin două din cele patru componente.) În scopul comparațiilor între „linia de bază” curentă și „revizuită”, grupele de vârstă specificate pentru programul actual au fost redistribuite la categoriile de vârstă specificate în versiunea revizuită pe baza ponderea relativă a grupelor de vârstă.

TABELUL I-3

Modificări săptămânale în cantitățile de componente de masă la prânz în tiparele de masă recomandate pentru adulți, comparativ cu valorile curente ale modelului de masă CACFP.

Pentru sugari, modelul curent al meselor CACFP specifică cantitatea de alimente furnizate ca intervale (Anexa E, Tabelele E-1 și E-2). Grupurile de vârstă pentru sugari au fost redistribuite (și ponderate) de la trei grupe de vârstă (specificate în programul curent) la cele două grupe de vârstă (0-5 luni și 6-11 luni) pe baza numărului relativ de luni din fiecare grupă de vârstă . Pentru fiecare grupă de vârstă, a fost asumat punctul mediu al cantității de alimente specificate pentru meniurile inițiale și revizuite. Pentru meniurile revizuite, cantitatea de formulă pentru 0-6 luni a fost de 5 uncii pentru fiecare ocazie de mâncare, iar pentru 6-12 luni a fost de 7 uncii pentru micul dejun și prânz/cină și 3 uncii pentru gustare. Pentru alimentele inițiale, cantitatea de cereale a fost de 2,5 linguri; cantitatea de fructe sau legume a fost 1/5 linguri; iar cantitatea de carne a fost de 2,5 linguri. Pentru meniurile revizuite pentru sugari cu vârsta peste 6 luni, alimentele includ următoarele: pentru micul dejun sau prânz/cină, formulă, o porție de carne sau cereale pentru sugari și o porție de fructe sau legume; și pentru gustare, formulă și pâine sau biscuiți, plus o porție de fructe sau legume.

Compararea costurilor compozitelor pentru componentele meselor

Compozitele componente ale mesei (atât inițiale, cât și revizuite) diferă în funcție de ocazie, deoarece reflectă alimentele care au fost servite la micul dejun, prânz/cină și gustare. Astfel, diferențele care rezultă din revizuirile recomandate la cerințele actuale privind masa trebuie examinate de ocazia mesei. Tabelul I-4 prezintă costurile inițiale și revizuite ale compozitelor componente ale micului dejun, prânzului și gustării pentru copii cu vârste cuprinse între 2 și 4 ani. Costurile liniei de bază și ale componentelor revizuite diferă din cauza diferențelor în proporțiile grupurilor alimentare din compozite (de exemplu, grupurile alimentare reprezentând legume verde închis sunt ponderate mai mult în compozitele revizuite); și, în unele cazuri, alimentele din grupuri diferă oarecum. A se vedea secțiunea „Revizuirea produselor și grupelor alimentare compozite” de mai sus.

TABELUL I-4

Comparația costului mediu zilnic ajustat al componentelor mesei de bază și a componentelor revizuite pentru a se alinia la cerințele recomandate de masă pe baza modelului mesei pentru copii cu vârste cuprinse între 2 și 4 ani și prețuri 2003-2004.

Exemplu de meniuri

Au fost elaborate două săptămâni de meniuri de probă care sunt conforme cu cerințele de masă recomandate (vezi Anexa K). Pentru a estima costurile și conținutul de substanțe nutritive ale meniurilor eșantion (a se vedea anexa K) pentru fiecare grupă de vârstă și ocazii de consum, meniul săptămânal al produselor alimentare au fost atribuite Coduri alimentare USDA (FNDDS, V2.0) (USDA/ARS, 2009), au fost introduse dimensiunile de servire, iar costurile și valorile nutrienților au fost calculate utilizând Programul de analiză a meniului meselor (a se vedea IOM, 2010). Tabelul I-5 compară costul zilnic al modelului de masă revizuit (pe baza compozitelor de alimente construite) cu costul estimat pentru meniurile eșantionului. Cu excepția meniurilor eșantion pentru adulți, costurile estimate pentru cele două s-au situat între 15 la sută unul de celălalt. În majoritatea cazurilor, costul estimat al probelor de meniuri de prânz/cină a fost mai mic decât meniurile compozite, iar costurile estimate ale probelor de meniu pentru micul dejun și gustare au fost mai mari decât meniurile compozite.

TABELUL I-5

Comparația costurilor zilnice ale modelelor de masă revizuite (compozite) cu costurile medii ale meniurilor de probă de 2 săptămâni estimate pe baza prețurilor 2003-2004.

REFERINȚE

Note de subsol

Deoarece carnea nu este servită în prezent la micul dejun, comitetul nu a avut date pe baza cărora să se bazeze un alternativ carne/carne pentru micul dejun; prin urmare, analiza costurilor pentru micul dejun a folosit slănina canadiană ca singurul alternativ de carne/carne - un produs al cărui preț a fost la jumătatea intervalului de preț pentru alternativele de carne/carne care de obicei ar fi considerat acceptabil la micul dejun.