Pacienții doresc adesea să facă mari schimbări pentru a-și îmbunătăți starea de sănătate. Cu toate acestea, există adesea o deconectare între dorința de a face o schimbare și capacitatea de a efectua schimbarea și de a face din ea un obicei.

bună

Pacienții doresc adesea să facă mari schimbări pentru a-și îmbunătăți starea de sănătate. Cu toate acestea, există adesea o deconectare între dorința de a face o schimbare și capacitatea de a efectua schimbarea și de a face din ea un obicei. Mai degrabă, pacienții care reușesc să-și îmbunătățească nutriția sunt cei care fac schimbări mici, dar durabile și le mențin în timp.

Dificultatea schimbării frustrează adesea clinicienii și îi descurajează să facă intervenții. Medicii uneori nu au autoeficacitate pentru a oferi intervenții comportamentale sau este posibil să nu aibă experiență semnificativă în furnizarea de consiliere nutrițională în practica lor. Acest articol urmărește să ofere medicului pediatru o serie de strategii concentrate, specifice și scurte care pot fi puse în aplicare într-o practică de birou ocupată pentru a realiza schimbări nutriționale durabile, pe termen lung și pentru a ajuta pacienții să ia decizii mai bune de la o zi la alta, împuternicindu-i să preia controlul asupra mâncării lor.

Iată 5 mici strategii care vor aduce îmbunătățiri nutriționale semnificative pentru pacientul pediatric.

1. Treceți de la băuturi răcoritoare la apă. Băuturile îndulcite cu zahăr sunt o sursă principală de calorii suplimentare pentru populația pediatrică. Aceste băuturi includ nu numai băuturi răcoritoare, ci și băuturi de cafea de specialitate, sucuri de fructe, băuturi sportive, băuturi energizante și băuturi cu apă vitaminică. Deși consumul de sodă a scăzut în ultimii 10 ani, consumul altor băuturi a crescut. Aceste băuturi adaugă o cantitate semnificativă de calorii dietei medii americane. 1

Consumul de băuturi îndulcite cu zahăr pune copiii în pericol pentru o serie de rezultate slabe, inclusiv niveluri ridicate de glucoză din sânge, diabet zaharat, supraponderalitate sau obezitate, sindrom metabolic și boli cardiovasculare ca adult. 1

Băuturile cu zahăr au foarte puține beneficii dietetice sau de altă natură pentru pacientul pediatric și sunt asociate cu impactul menționat anterior asupra sănătății generale. Drept urmare, medicul pediatru ar trebui să ia în considerare recomandarea ca îngrijitorii să elimine cât mai mult posibil băuturile îndulcite cu zahăr din dieta copiilor lor. În schimb, copiii și adolescenții ar trebui încurajați să bea apă. Dezvoltarea acestui obicei la o vârstă fragedă va reduce semnificativ pierderile de calorii pentru pacientul pediatric de-a lungul vieții sale. Dacă părinții nu oferă aceste băuturi acasă, copiii lor vor avea un acces redus semnificativ la aceste calorii suplimentare, goale.

Atunci când se consumă alte băuturi decât apa, băuturile fără calorii, băuturile cu conținut scăzut de calorii sau laptele degresat sunt recomandări bune. În plus, copiii ar trebui să mănânce fructe, mai degrabă decât să bea suc de fructe sau alte băuturi din fructe. Dacă trebuie consumat suc de fructe, se recomandă copiilor cu vârsta cuprinsă între 1 și 6 ani să-și limiteze aportul la 4 oz. la 6 oz. pe zi și pentru copii cu vârsta cuprinsă între 7 și 18 ani, 8 oz. la 12 oz. (2 porții) pe zi. 2

2. Alegeți cereale integrale. Consumul crescut de cereale integrale este invers asociat cu o serie de parametri diferiți asociați cu obezitatea, cum ar fi indicele de masă corporală, raportul talie-șold și circumferința taliei. Grăsimea abdominală inferioară a fost asociată cu aportul crescut de cereale integrale într-o manieră dependentă de doză. Medicii ? Studiu de sănătate și asistenții medicali ? Ambele studii de sănătate au demonstrat că consumul de mai multe alimente din cereale integrale a fost asociat cu o greutate mai mică comparativ cu cei care au consumat mai puține alimente din cereale integrale în toate punctele de urmărire. 3 Aportul crescut de cereale integrale a fost asociat în plus cu un risc redus de colesterol ridicat, diabet, boli de inimă și cancer.

Departamentul american de sănătate și servicii umane recomandă ca cerealele integrale să constituie cel puțin jumătate din toate boabele consumate. 4 Cu toate acestea, mai puțin de jumătate din toți americanii îndeplinesc acest obiectiv.

Pacienții pediatrici pot crește aportul de cereale integrale consumând mai mult orez brun, fulgi de ovăz, ovăz integral, bulgur (grâu crăpat), popcorn, secară integrală, făină graham, orz perlat, grâu integral și porumb integral.

De asemenea, trimiterea la un nutriționist este o altă strategie pentru pediatru pentru a îmbunătăți consumul de cereale integrale și alte intervenții dietetice. Medicii, în general, nu fac trimitere la serviciile auxiliare, dar, de asemenea, mulți medici nu se simt pricepuți în consilierea dietetică.

Unele înlocuiri simple de recomandat părinților sunt să cumpere pâine integrală, paste și biscuiți în loc de versiunile făcute cu făină albă. Produsele din grâu integral păstrează vitaminele și alți nutrienți care se pierd în timpul procesului de albire pentru a face făină albă. În plus, versiunile de grâu integral conțin mai multe fibre. Deși unii pacienți se plâng că gustul, textura și senzația produselor din cereale integrale sunt diferite, mulți pacienți ajung să le placă în timp, mai ales dacă părinții nu oferă versiunile cu făină albă.

Încurajați părinții să experimenteze diferite boabe. Există o mulțime de produse disponibile în comerț care permit aportul crescut de cereale fără multe sacrificii. Cu toate acestea, părinții trebuie să fie atenți la cuvintele de pe etichete precum grâu, grâu cu pietre, grâu îmbogățit sau 7 grâne. Este posibil să nu fie cereale integrale, deși dau aspectul de a fi așa.

Încercați să oferiți următoarele sugestii în timpul meselor sau gustărilor pentru a crește cantitatea de cereale diferite în timp și introduceți încet sub formă de gustări sau paste. Iată câteva sugestii de cereale integrale pentru fiecare parte a zilei:

  • Mic dejun: cereale integrale din grâu, brioșe din cereale integrale sau fulgi de ovăz.

  • Prânz: pâine integrală pentru sandvișuri sau biscuiți integrali pentru a însoți supa.

  • Cina: orez brun sau sălbatic ca o parte în loc de orez alb sau paste integrale.

  • Gustări: popcorn fără biscuiți sau biscuiți din cereale integrale.

3. Mâncați întotdeauna micul dejun. Micul dejun a fost asociat cu un risc redus de supraponderalitate și obezitate. 5 Consumatorii de mic dejun au un consum mai ridicat de fibre, calciu, vitaminele A și C și alți nutrienți, precum și sunt mai predispuși să îndeplinească recomandările nutriționale generale în comparație cu skipperii de mic dejun. 6 Mâncarea la micul dejun este, de asemenea, asociată cu o mai bună participare la școală, note, performanță și scoruri la teste. 7.8

Pe măsură ce copiii înaintează în vârstă, este mai probabil să renunțe la micul dejun. Peste 95% dintre copiii cu vârsta de 5 ani și mai mici iau micul dejun zilnic, deși acest număr scade la 87% în rândul copiilor cu vârste cuprinse între 6 și 11 ani și 69% la copiii cu vârsta de 12 ani și peste. 9 Încurajați părinții să fie modele bune pentru copiii lor și să nu treacă peste micul dejun. Dacă copiii sunt deja supraponderali sau obezi, consumul unui mic dejun bun este un avantaj neprețuit în a ajuta pacienții să controleze creșterea în greutate.

Opțiunile sănătoase de mic dejun, rapide pentru părinți, includ:

  • Un castron de cereale integrale, acoperit cu lapte sau iaurt cu conținut scăzut de grăsimi și fructe;

  • Baruri pentru micul dejun;

  • Fructe proaspete; și

4. Evitați alimentele procesate. Deși pacienții nu vor putea niciodată în totalitate să evite alimentele procesate, ar trebui încurajați să aleagă alimente neprelucrate atunci când sunt disponibile.

Alimentele procesate sunt dense din punct de vedere energetic, cu un conținut ridicat de calorii pe unitate de greutate. Acestea sunt adesea bogate în zaharuri adăugate, sodiu și grăsimi și sărace în fibre și cereale integrale. O alegere mai bună este un aliment natural cu un conținut mai mare de apă. De exemplu, un măr proaspăt este o alegere mai bună decât sosul de mere sau un fel de gustare cu mere care vine într-o pungă.

Unele alimente obișnuite pe care pacienții le consideră sănătoase și adesea nu le consideră prelucrate pot transforma ceea ce pare a fi o alegere alimentară sănătoasă într-un aliment mai sărac și nesănătos.

De exemplu, industria cerealelor petrece mult timp, efort și bani convingând părinții că produsele lor sunt o modalitate excelentă pentru copii de a-și începe ziua. Cu toate acestea, examinarea etichetei multor cutii populare de cereale dezvăluie ingrediente precum zaharuri artificiale, coloranți artificiali, sodiu, uleiuri parțial hidrogenate, grăsimi trans și hidroxianisol butilat (BHA), un produs în fluidul de îmbălsămare. Amestecarea de ovăz laminat, semințe de floarea-soarelui, migdale feliate, nuci tocate și stafide sau un fruct uscat la alegere este o opțiune mult mai sănătoasă. Amestecarea granolei, ovăzului tăiat din oțel și mei este o altă cereală de casă, care este mult mai sănătoasă decât versiunile mai procesate de pe raft.

Îmbrăcămintea pentru salată poate transforma cu ușurință o idee sănătoasă de masă într-un festin procesat de calorii care nu este atât de sănătos. O privire rapidă la etichetele pentru salate comercializate sub numele de я ? all натураля ? și я ? литея ? dezvăluie ingrediente precum maltodextrină, benzoat de sodiu, acid etilendiaminetetraacetic de calciu disodic (EDTA), amidon alimentar modificat, glutamat monosodic, sirop de porumb, extract de drojdie autolizat, clorură de sodiu și gumă xanthum. În schimb, sugerați să încercați ulei și oțet cu puțin muștar Dijon și usturoi amestecat. O altă opțiune mai sănătoasă este de a amesteca iaurt grecesc, muștar galben, miere crudă și suc de lămâie.

Ketchup, chipsuri de tortilla, sos de paste, supă, iaurt aromat, bare de granola și bare energizante sunt doar câteva dintre celelalte alimente care pot sugera că mâncați sănătos, dar eticheta poate dezvălui ceva diferit. Cu toate acestea, toate aceste articole, cu o căutare rapidă pe internet, pot fi făcute cu ușurință acasă din ingrediente mai naturale și sănătoase. Aceste versiuni neprelucrate sunt mult mai sănătoase și conțin semnificativ mai puține ingrediente procesate. Pacienții pot fi instruiți să citească o etichetă și, dacă au probleme cu pronunțarea sau nu recunosc un număr mare de ingrediente, există șanse mari ca produsul să fie prelucrat, iar părintele ar putea fi mai bine sfătuit să ia în considerare o opțiune alternativă.

5. Evitați mâncarea nedorită. Dacă părinții aleg să nu cumpere alimente nedorite, copiii vor avea pur și simplu mai puține oportunități de a mânca aceste alimente bogate în calorii, de calitate slab nutrițională. Deși eforturile de interzicere a alimentelor nedorite din Programul suplimentar de asistență nutrițională (SNAP), așa cum a avut succes pentru alcool și țigări, au eșuat, se estimează că modificările programului ar putea îmbunătăți semnificativ dietele celor 1 din 7 americani care primesc asistență alimentară. Un proiect pilot care nu a fost încă implementat a constatat că consumul de fructe și legume a crescut cu 25% atunci când beneficiarii SNAP au fost stimulați cu 30 de cenți pentru fiecare dolar folosit pentru achiziționarea de fructe și legume. 10

Pe lângă furnizarea de educație pacientului cu privire la aceste subiecte, medicii pediatri pot pleda pentru politici care să îmbunătățească probabilitatea ca pacienții să facă alegeri alimentare mai bune. Deoarece atât de mulți oameni din Statele Unite primesc asistență alimentară, majoritatea lanțurilor alimentare și a magazinelor de proximitate vor să participe. Puține magazine renunță la programe precum SNAP sau Femei, sugari și copii (WIC). În 2009, programul WIC a sporit tipurile de magazine alimentare care trebuiau stocate pentru a participa. Aproape toate magazinele au participat, iar consumul de lapte, cereale integrale și fructe a crescut. 11

În mod similar, studiile au demonstrat că simpla dublare a spațiului de raft pentru fructe și legume a crescut consumul cu 30% până la 60%. 12.13 Mandatele SNAP sau WIC pentru anumite cantități de spațiu pentru rafturi pentru fructe, legume și alte alimente sănătoase, dorite din punct de vedere nutrițional, vor îmbunătăți probabil consumul acestor articole pentru persoanele care nu participă la programele de asistență alimentară. 11

În cele din urmă, există o zicală în afaceri că „Nu poți schimba ceea ce nu măsoară”. Fie că măsoară obiceiurile alimentare, aportul de calorii sau exercițiile fizice, auto-urmărirea demonstrează beneficii într-o gamă largă de activități dorite. Atunci când pacienții înregistrează atât ce, cât și cât mănâncă, în general mănâncă mai puțin și pierd mai mult în greutate în comparație cu cei care nu urmăresc singuri activitatea. 14 Cu unele activități, cum ar fi exercițiile fizice, pacienții tind nu numai să efectueze mai mult activitatea dorită, dar par, de asemenea, să se bucure mai mult de acea activitate.

Cu auto-urmărirea, un pacient poate seta puncte de cale mai mici pe drumul către atingerea unui obiectiv mai mare. Măsurarea permite pacienților să nu fie copleșiți de un obiectiv mai mare și le permite să vadă unde se află pe drumul spre realizare.

Micile schimbări incrementale în obiceiurile alimentare și deciziile de cumpărare pot face o mare diferență în starea nutrițională a copiilor și adolescenților. Medicul pediatru are ocazia de a consilia în birou, precum și de a participa la activități de advocacy locale și naționale legate de programele de asistență alimentară și programele alimentare din școlile publice. În cele din urmă, susținerea ca pacienții să măsoare și să înregistreze aspecte ale obiceiurilor lor nutriționale ar putea duce la îmbunătățiri ale consumului pacienților.

1. Wang ML, Lemon SC, Olendzki B, Rosal MC. Modele de consum de băuturi și asocieri cu factori de risc metabolici în rândul latinilor cu venituri mici, cu diabet de tip 2 necontrolat. J Acad Nutr Diet. 2013; 113 (12): 1695-1703.

2. Academia Americană de Pediatrie. Declarație de politică: utilizarea și utilizarea abuzivă a sucurilor de fructe în pediatrie. Pediatrie. 2001; 107 (5): 1210-1213. Reafirmat în: Pediatrie. 2007: 119 (2): 405.

3. Jonnalagadda SS, Harnack L, Liu RH și colab. Punerea împreună a puzzle-ului de cereale întregi: beneficii pentru sănătate asociate cu cerealele integrale. Rezumatul American Society for Nutrition 2010 Satellite Symposium. J Nutr. 2011; 141 (5): 1011S-1122S.

4. Departamentul SUA pentru Sănătate și Servicii Umane. Orientări dietetice 2015-2020. Disponibil la: http://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines/executive-summary/. Accesat la 17 mai 2016.

5. Blondin SA, Anzman-Frasca S, Djang HC, Economos CD. Consumul de mic dejun și adipozitatea în rândul copiilor și adolescenților: o revizuire actualizată a literaturii. Pediatru Obes. 4 februarie 2016. Epub înainte de tipărire.

6. Rampersaud GC, Pereira MA, Girard BL, Adams J, Metzl JD. Obiceiuri de mic dejun, stare nutrițională, greutate corporală și performanță academică la copii și adolescenți. J Am Diet Conf. Univ. 2005; 105 (5): 743-760.

7. Murphy JM, Pagano ME, Nachmani J, Sperling P, Kane S, Kleinman RE. Relația micului dejun școlar cu funcționarea psihosocială și academică: observații transversale și longitudinale într-un eșantion școlar din interiorul orașului. Arch Pediatr Adolesc Med. 1998; 152 (9): 899-907.

8. Meyers AF, Sampson AE, Weitzman M, Rogers BL, Kayne H. Program de mic dejun școlar și performanță școlară. Sunt J Dis Copil. 1989; 143 (10): 1234-1239.

9. Departamentul Agriculturii din SUA, Serviciul de cercetare agricolă. Ce mâncăm în America, NHANES, 2001-2002. Disponibil la: http://www.ars.usda.gov/SP2UserFiles/Place/12355000/pdf/Table_5_BIA.pdf. Accesat la 17 mai 2016.

10. Bartlett S, Clerman J, Olsho L și colab. Evaluarea pilotului de stimulente sănătoase (HIP): Raport final. Pregătit de Abt Associates pentru Departamentul SUA pentru Agricultură, Servicii Alimentare și Nutriție. Disponibil la:

. Publicat în septembrie 2014. Accesat la 17 mai 2016.

11. Farley TA, Sykes R. Nu vedeți mâncare junk, nu cumpărați junk food. New York Times. 21 martie 2015; A19. http://www.nytimes.com/2015/03/21/opinion/see-no-junk-buy-no-junk.html?_r=0. Accesat la 17 mai 2016.

12. Bodor JN, Ulmer VM, Dunaway LF, Farley TA, Rose D. Rațiunea din spatele intervențiilor magazinelor alimentare mici în cartierele urbane cu venituri reduse: perspective din New Orleans. J Nutr. 2010; 140 (6): 1185-1188.

13. Farley TA, Rice J, Bodor JN, Cohen DA, Bluthenthal RN, Rose D. Măsurarea mediului alimentar: spațiu raft pentru fructe, legume și gustări în magazine. Sănătate urbană. 2009; 86 (5): 672-682.

14. Burke LE, Wang J, Sevick MA. Auto-monitorizare în pierderea în greutate: o revizuire sistematică a literaturii. J Am Diet Conf. Univ. 2011; 111 (1): 92-102.

Dr. Bass este ofițer șef de informații medicale și profesor asociat de medicină și pediatrie, Louisiana State University Health Science Center - Shreveport. Autorul nu are nimic de dezvăluit în ceea ce privește afilierile sau interesele financiare ale oricărei organizații care ar putea avea un interes în orice parte a acestui articol.