Mina Fukai

1 Departamentul de Psihiatrie și Neurobiologie, Școala Absolventă de Științe Medicale, Universitatea Kanazawa, Kanazawa, Japonia

acidului

Tetsu Hirosawa

1 Departamentul de Psihiatrie și Neurobiologie, Școala Absolventă de Științe Medicale, Universitatea Kanazawa, Kanazawa, Japonia

Hideo Nakatani

1 Departamentul de Psihiatrie și Neurobiologie, Școala Absolventă de Științe Medicale, Universitatea Kanazawa, Kanazawa, Japonia

Tomoko Muramatsu

1 Departamentul de Psihiatrie și Neurobiologie, Școala Absolventă de Științe Medicale, Universitatea Kanazawa, Kanazawa, Japonia

Mitsuru Kikuchi

1 Departamentul de Psihiatrie și Neurobiologie, Școala Absolventă de Științe Medicale, Universitatea Kanazawa, Kanazawa, Japonia

Yoshio Minabe

1 Departamentul de Psihiatrie și Neurobiologie, Școala Absolventă de Științe Medicale, Universitatea Kanazawa, Kanazawa, Japonia

Mesaj clinic cheie

Urolitiaza uratului acidului amoniu este o afecțiune foarte rară. Revizuirea noastră din literatură a urolitiazei de urat cu acid amoniu sugerează că urolitiaza cu urat de acid amoniu ar trebui considerată o complicație medicală generală legată de anorexia nervoasă, iar epurarea prin abuz laxativ ar putea fi un risc crucial.

Introducere

Urolitiaza uratului acid de amoniu (AAU) este o afecțiune destul de rară. Frecvența sa este estimată la 1% în rândul pacienților cu calculi urinari 1. Cu toate acestea, rapoartele de urolitiază AAU sunt în creștere în Japonia în raport cu dietele excesive și abuzul laxativ 2. Acest raport descrie experiența urolitiazei AAU în anorexia nervoasă binging - subtip de purjare ( ANBP) și prezintă discuții despre posibilele mecanisme patologice legate de urolitiaza uratului acidului amoniu în anorexia nervoasă (AN).

Raport de caz

Pacienta, o femeie în vârstă de 39 de ani, are un istoric de 8 ani de ANBP. Istoricul ei psihiatric a început la vârsta de 31 de ani, când s-a angajat în vărsături auto-induse și restricții alimentare, ducând la pierderea în greutate de la 50 la 41 kg (167,5 cm; IMC, de la 17,8 la 14,5 kg/m 2). La vârsta de 37 de ani, pacientul a fost internat în spitalul nostru din cauza pierderii în greutate până la 37,9 kg (IMC 13,5 kg/m 2). Prin realimentare supravegheată, greutatea sa a fost redusă la 45,8 kg (IMC 16,4 kg/m 2) la descărcare.

În timpul vizitelor regulate, pierderea în greutate a continuat după ce a reluat purjarea prin vărsături și utilizarea laxativelor. De asemenea, a început să-și restricționeze aportul de apă. În următoarea perioadă de 18 luni, a slăbit până la 43,0 kg (IMC, 15,3 mg/m2) și a prezentat deshidratare. În plus, ea a repetat hipokaliemie ușoară.

A fost trimisă la secția noastră de urgență din cauza durerilor de spate drept. Tomografia computerizată a evidențiat o piatră ureterală dreaptă (5 mm) și hidronefroză dreaptă. După ce i s-a prescris bromură de tiquizium pentru controlul durerii, a primit îngrijiri de urmărire în cadrul Departamentului de Urologie. Piatra a fost radiolucentă pe rinichi - ureter - vezică X-ray. După 1 lună, ea a trecut spontan o piatră. Piatra a fost dezvăluită a fi un AAU prin spectrofotometrie în infraroșu.

Discuţie

Pietrele urinare cu AAU au caracteristici endemice care sunt de obicei observate în țările în curs de dezvoltare economică 1. Specificitatea regiunii acestei formări de pietre este legată de o purină acidă - bogată și fosfor - dietă slabă combinată cu aport scăzut de lichide și diaree frecventă 3. Cu toate acestea, deși Urolitiaza AAU este extrem de rară în țările industrializate, se observă și 1.

În Japonia, studiile retrospective au arătat frecvența calculilor AAU în urolitiază la 0,38% 4. În acest studiu, autorii au concluzionat că, prin împărțirea pacienților cu AAU în grupuri AAU pure și mixte prin cristalografie, grupul AAU pur a constat în principal din tineri, femeile slabe care aveau niveluri scăzute de proteine ​​serice și potasiu. Aceste caracteristici sugerează o relație între urolitiaza AAU și anorexia nervoasă (AN). Vorbind dintr-o perspectivă epidemiologică 5, prevalența estimată pe tot parcursul vieții a AN este mai mare la femei decât la bărbați. De fapt, raportul ratei incidenței anorexiei între femei și bărbați a fost estimat la 8,20. În general, AN se dezvoltă la adolescenți sau adulți tineri. Hipokaliemia este prezentată la cei care vomită frecvent sau care utilizează în mod abuziv cantități mari de laxative sau diuretice 5.

Prin urmare, am examinat în mod specific cazuri clinice de urolitiază AAU în Japonia pentru a stabili relația dintre urolitiaza AAU și AN. După cum era de așteptat, din 31 de pacienți cu urolitiază AAU, nu mai puțin de 10 pacienți au fost diagnosticați ca AN 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, unde prevalența AN este de 0,6% în rândul populației generale de 15 Alți cinci pacienți 6, 16, 17, 18, 19 au prezentat, de asemenea, caracteristici clinice sugestive ale AN, inclusiv greutate corporală redusă, restricție dietetică severă și abuz laxativ. Un scurt rezumat al acestor 15 cazuri este prezentat în comparație cu cazul nostru în Tabelul 1 .

tabelul 1

Rapoarte de caz ale urolitiazei AAU legate de anorexie în Japonia