De dr. Sanjay Gheyi/06 apr 2017

tratarea

Chirurgul laser Dr Sanjay Gheyi examinează tratamentele disponibile pentru lipodistrofia zonei gambei-gleznei

O „gâscă” este definită ca o gleznă obeză sau umflată altfel, care se amestecă în vițel fără o delimitare clară. 1 Lipodistrofia sau distribuția anormală a grăsimilor poate însemna că există puțină definiție între gambă și gleznă, ceea ce poate constitui o preocupare estetică frustrantă pentru unii pacienți.

Apariția ciupercilor nu depinde neapărat de greutatea corporală și poate fi exacerbată de condiționarea genetică și rezistența specială la dietă. 2 Lipodistrofia gambei și a gleznei este de obicei prezentă încă din adolescența timpurie 3 și cea mai frecventă cauză a scuturilor la pacienții văzuți într-o clinică estetică este excesul de țesut gras fără o afecțiune sistemică.

Evaluare clinică

Majoritatea dintre noi vedem pacienți sănătoși din punct de vedere medical și bine pentru conturarea corpului. Cu toate acestea, trebuie totuși să facem un istoric medical amănunțit și să efectuăm un examen clinic pentru a face diagnosticul corect și a elimina afecțiunile pe care tratamentele noastre nu le pot aborda sau ar putea agrava. Este imperativ să se excludă alte cauze ale umflării extremităților inferioare 8, care include:

  • Limfedem - o afecțiune cronică care provoacă umflături în țesuturile corpului - poate afecta orice parte a corpului 9
  • Boala venoasă - o insuficiență venoasă cronică, tromboză venoasă profundă
  • Boală sistemică - insuficiență cardiacă congestivă, boli renale, hipoalbuminemie
  • Celulita
  • Edem ciclic și idiopatic
  • Mixedem

Istoricul clinic ar trebui să includă debutul și durata simptomelor, progresia simptomelor, exacerbarea simptomelor și orice încercări anterioare de tratament. Practicanții ar trebui să ia în considerare dacă există antecedente de biopsie a ganglionilor limfatici, de intervenții chirurgicale asupra ganglionilor limfatici sau de radiații, deoarece acest lucru poate indica limfedem. Un istoric al varicelor anterioare, intervenții chirurgicale venoase, fracturi, leziuni ale țesuturilor moi sau tromboză venoasă profundă (TVP) poate indica o etiologie vasculară. 8 În aceste cazuri, un medic trebuie să trimită un pacient la medicul de familie sau la un specialist adecvat. Istoricul cardiovascular și renal poate indica faptul că lichidul este o cauză a umflării gleznei. 8

Recunoașterea lipoedemului

De asemenea, este important să distingeți și să excludeți lipoedemul în timpul unui examen fizic, care este o afecțiune cronică rară și de lungă durată care implică de obicei acumularea anormală a celulelor adipoase din picioare, coapse și fese, unde picioarele devin de obicei mărită de la glezne până la șolduri. 7 Conștientizarea sporită a lipoedemului și prezentarea acestuia poate permite practicienilor să diagnosticheze și să trateze pacienții mai eficient. 8 Diagnosticul și tratamentul trebuie făcute cât mai curând posibil pentru a preveni complicațiile asociate cu creșterea morbidității funcționale și cosmetice. 8

Lipoedemul este o afecțiune care poate fi tratată prin utilizarea opțiunilor chirurgicale, cum ar fi liposucția și/sau lipectomia excizională la pacienții care sunt rezistenți la tratament non-chirurgical, cum ar fi exercițiile fizice, terapia de compresie și masajul. Liposucția pare a fi unul dintre cele mai eficiente și de lungă durată tratamente până în prezent, deși mulți pacienți necesită adesea un tratament non-chirurgical continuu postoperator pentru a menține rezultatele. 8

Hipertrofia grasă observată la pacienți începe de obicei de la șolduri și se întinde de-a lungul picioarelor, una dintre caracteristicile majore distinctive ale lipoedemului este economisirea picioarelor, care poate crea un „step-off” distinct la gleznă. 11,12 Un instrument de diagnostic util în timpul unui examen fizic pentru a distinge lipoedemul de limfedem este de a ciupi pielea peste dorsul bazei celui de-al doilea deget. Dacă pielea pare îngroșată și este dificil de ridicat din țesutul subiacent, atunci aceasta ar putea fi o indicație a semnului Stemmer, care este considerat un instrument de diagnostic pentru limfedem. 13 Pentru a evita pacienții care susțin că tratamentul a cauzat afecțiuni neurovasculare, aș recomanda efectuarea unei evaluări neurovasculare înainte de tratament. Revizuirea istoricului familial poate fi, de asemenea, utilă, deoarece pacienții cu lipoedem au adesea alți membri de familie de sex feminin cu simptome similare. 10

Examinare fizică

Un pacient tipic care se prezintă pentru tratament va avea grăsime subcutanată în jurul regiunii gleznei. De obicei, distribuția grăsimii, din experiența mea, este anterolaterală și posteromedială în cazurile ușoare, în timp ce circumferențială la pacienții cu o cantitate mai mare de grăsime. Poate fi singura zonă de îngrijorare sau poate fi asociată cu excesul de grăsime din jurul genunchiului, coapselor mediale și laterale sau poate implica toate extremitățile inferioare. Testul de prindere va dezvălui zone susceptibile de tratament.

Anatomie

În scopuri practice, este important să rețineți că cele două zone periculoase sunt fosa poplitee (depresiunea superficială situată în partea din spate a articulației genunchiului) 4 și zona din jurul malleolelor (proiecția osoasă de ambele părți ale gleznelor) 5 ca nervii și vasele importante se află în această zonă superficial. În aspectul superior avem pielea, fascia superficială și grăsimea subcutanată, urmată de un înveliș de fascia profundă în jurul compartimentelor musculare anterioare, posterioare și laterale. 5

Figura 2: Pacientul A are o distribuție excesivă a grăsimii de-a lungul gambelor, gleznelor, genunchilor, coapselor interioare și exterioare. Marcaje topografice pentru zonele de aspirat.

Figura 3: Pacient A A 12 săptămâni după procedura de liposucție. (Fotografii făcute fără bliț pentru a evidenția anomaliile conturului).