• Utilizatori online: 42

Strategia de gestionare la un pacient cu obezitate morbidă cu bronhospasm în timpul anesteziei generale

strategia

Wei-Lin Lin, Chueng-He Lu, Yuan-Shiou Huang, Nan-Kai Hung, Zhi-Fu Wu
Departamentul de Anestezie, Spitalul General cu trei servicii și Centrul Medical de Apărare Națională, Taipei, Taiwan

Data înscrierii06-ianuarie-2019
Data deciziei13-ianuarie-2019
Data acceptării29-ianuarie-2019
Data publicării web13 august 2019

adresa de corespondenta:
Dr. Zhi-Fu Wu
Departamentul de Anestezie, Centrul Medical de Apărare Națională și Spitalul General Tri-Service, # 325, Secțiunea 2, Drumul Chenggung, Neihu 114, Taipei
Taiwan

Sursa de asistență: Nici unul, Conflict de interese: Nici unul

DOI: 10.4103/jmedsci.jmedsci_7_19

În timpul anesteziei generale, anestezistii întâmpină probleme, inclusiv intubația dificilă a căilor respiratorii, presiunea respiratorie ridicată, fluctuația tensiunii arteriale și saturația scăzută a oxigenului, în special la pacienții obezi. În plus, pacienții obezi cu astm sau bronhospasm fac aceste dificultăți și mai provocatoare. Prezentăm cazul unui bărbat în vârstă de 37 de ani, cu obezitate morbidă (înălțime: 160 cm, greutate: 120 kg și indice de masă corporală: 47 kg/m [2]) cu atac de astm și care a fost rănit în timpul unui accident de mașină care a cauzat fractura deschisă a rotulei drepte, care a necesitat intervenții chirurgicale de reducere deschisă și fixare internă. A refuzat anestezia coloanei vertebrale. Prin utilizarea rocuroniului și a agenților săi de inversare sugammadex, lidocaină, β-2 agonist, epinefrină, sevofluran, hidrocortizon, sulfat de magneziu și extubare profundă, am reușit să intubăm ușor și să extubăm cu succes după operație fără terapie intensivă.

Cuvinte cheie: Sugammadex, obezitate morbidă, bronhospasm


Cum se citează acest articol:
Lin WL, Lu CH, Huang YS, Hung NK, Wu ZF. Strategia de gestionare la un pacient cu obezitate morbidă cu bronhospasm în timpul anesteziei generale. J Med Sci 2019; 39: 200-2

Cum se citează această adresă URL:
Lin WL, Lu CH, Huang YS, Hung NK, Wu ZF. Strategia de gestionare la un pacient cu obezitate morbidă cu bronhospasm în timpul anesteziei generale. J Med Sci [serial online] 2019 [citat 2020 17 decembrie]; 39: 200-2. Disponibil de pe: https://www.jmedscindmc.com/text.asp?2019/39/4/200/252649

Anesteziștii se confruntă cu multe provocări ale diferiților pacienți în timpul practicii zilnice. Pacienții obezi au, de obicei, multiple comorbidități, cum ar fi diabetul, boli cardiovasculare hipertensive și apneea obstructivă în somn (OSA). Anesteziștii întâmpină probleme, inclusiv intubația dificilă a căilor respiratorii, presiunea respiratorie ridicată, fluctuația tensiunii arteriale și saturația redusă a oxigenului la pacienții obezi. În plus, pacienții cu astm sau bronhospasm fac aceste dificultăți și mai provocatoare.

S-a demonstrat că Sugammadex (denumire comercială: Bridon®) îmbunătățește atât funcția respiratorie postoperatorie, cât și rentabilitatea la pacienții obezi morbid în timpul anesteziei generale (GA). [1] În plus, lidocaina, un agonist β-2, un steroid, sevofluran, epinefrină, sulfat de magneziu și extubarea profundă s-au demonstrat că gestionează cu succes bronhospasmul în timpul GA. Din câte știm, o combinație a tuturor acestor modalități la pacienții obezi morbid cu astm a fost raportată rar. În acest studiu, am efectuat cu succes o GA utilizând strategia de gestionare a unui pacient cu bronhospasm obez morbid.

În timpul GA, gestionarea sistemului respirator al pacienților supraponderali este dificilă. Mai mult, dacă acești pacienți au antecedente de astm, anesteziștii pot întâlni presiune ridicată a căilor respiratorii, acidoză respiratorie, hipoxie tisulară și chiar stop cardiac care pune viața în pericol, mai ales în perioada de inducție sau intubație. [3] În general, chirurgii sau anesteziștii ar trebui să întrebe istoricul pacienților lor de control al astmului bronșic și ar trebui să îi îndrume în mod corespunzător sub supravegherea unui specialist pentru o perioadă pentru a minimiza riscul de bronhospasm în timpul intervenției chirurgicale. Cu toate acestea, operațiunea emergentă nu este luată în considerare. Prin urmare, avem nevoie de o strategie pentru această situație dificilă și care pune viața în pericol.

Prevenirea stimulării directe către căile respiratorii superioare este cheia. Strategia noastră a fost de a minimiza stimularea căilor respiratorii cauzată de intubație și extubare pentru a preveni atacul bronhospasmic. Administrarea unui opioid adecvat ar putea reduce durerea în timpul intubației. Lidocaina și propofolul intravenos pot reduce iritabilitatea căilor respiratorii. [4] Steroizii și agoniștii β-2 ar putea preveni bronhospasmul datorită efectului lor bronhodilatator. [4] Epinefrina intravenoasă sau subcutanată este sigură la pacienții cu astm acut care pune viața în pericol. [4], [5], [6] Etapa de întreținere a anesteziei este de asemenea importantă. Mai presus de toate, anestezicul inhalator, sevofluranul, este cel mai bun agent, care procesează iritabilitatea minimă a căilor respiratorii și are un efect direct de relaxare a mușchilor netezi bronșici. [4] După cum s-a menționat anterior, propofolul reduce și excitația căilor respiratorii. Prin urmare, în etapa de întreținere, propofolul combinat și sevofluranul ar putea reduce incidența bronhospasmului minim.

Am efectuat cu succes o GA la un pacient cu bronhospasm obez morbid. Am sugerat utilizarea rocuroniului și a medicamentului său invers invers sugammadex pentru a preveni bronhospasmul în timpul intubației și extubării. Rocuronium plus sugammadex este combinația ideală pentru NMB profund în timpul intervenției chirurgicale, urmată de o recuperare sigură și rapidă de la NMB profund indus de rocuronium după operație, în special la pacienții cu obezitate morbidă cu bronhospasm. Propofolul combinat și sevofluranul în stadiul de întreținere au un efect bronhodilatator direct în timpul GA. Steroizii, agoniștii β-2, epinefrina și sulfatul de magneziu ar putea preveni și trata bronhospasmul datorită efectului lor de bronhodilatare. Medicamentul inovator, cum ar fi remifentanilul, care poate minimiza acumularea de opioide induce supresia respiratorie datorită metabolismului său caracteristic rapid al medicamentului. Mai mult, putem adăuga un precedent pentru strategia noastră de management. Precedex are atât efecte de sedare, cât și analgezie datorită caracteristicii sale agoniste a receptorului α [2] extrem de selectiv. Prin aceste multiple modalități, am putea trata cu succes bronhospasmul în timpul anesteziei la pacienții obezi morbid cu exacerbarea astmului supus unei intervenții chirurgicale de urgență.

Declarația de consimțământ a pacientului

Autorii certifică că au obținut toate formularele de consimțământ adecvate ale pacientului. În forma în care pacientul (pacienții) și-a dat consimțământul pentru ca imaginile și alte informații clinice să fie raportate în jurnal. Pacienții înțeleg că numele și inițialele lor nu vor fi publicate și se vor depune eforturi pentru a-și ascunde identitatea, dar anonimatul nu poate fi garantat.