Murkamilov Ilham Torobekovich *

VV Fomin

* Autorul corespunzator: Murkamilov Ilham Torobekovich, Academia de Stat Kyrgyz Medical Akhunbaeva și Kyrgyz-Russian Slavic University, Kyrgyzstan.

Primit: 24 iunie 2019; Publicat: 18 iulie 2019

Abstract

Rezumat: În eșantionul studiat, prevalența obezității de gradul 1 a fost de 70,4%. În obezitatea de gradul 1, se înregistrează o creștere semnificativă a indicelui de rigiditate și a duratei undei pulsului, care au fost semnificativ asociate mai des cu tipul curbei pulsului „A”. La obezitatea de gradul 3, o creștere semnificativă a nivelului tensiunii arteriale aortice centrale și sistolice a fost însoțită de o creștere semnificativă statistic a nivelului indicelui de augmentare și a valorii indicelui de augmentare adus la un puls de 75 de bătăi pe minut. La persoanele cu obezitate s-a observat o relație între valoarea indicelui de masă corporală cu un indice de rigiditate, un indice alternativ de rigiditate și parametrii vasculari A2d4.

Materiale și metode: Studiul a inclus 715 persoane cu vârste cuprinse între 18 și 88 de ani (vârsta medie 53,5 ± 11,8 ani) cu obezitate, femei 409 (57,2%) și bărbați 306 (42,8%). Toți indivizii examinați au fost măsurați pentru lungimea corpului (cm), greutatea corporală (kg) cu determinarea indicelui de masă corporală (IMC, kg/m2), tensiunea arterială (TA) sistolică și diastolică (mm Hg), ritmul cardiac, bătăile/min). În funcție de obezitatea clasificată IMC (OMS, 1997): gradele 1 (30-34,9 kg/m2), gradul 2 (35-39,9 kg/m2), gradul 3 (mai mult de 40 kg/m2). S-a investigat presiunea arterială centrală (aortică) (CAP) și parametrii rigidității vasculare (SJ) pe aparatul „AngioScan-01” (LLC Angioscan-Electronics, Rusia).

Rezultate: Prezența obezității de gradul 1 a fost detectată la 70,4% dintre persoanele examinate, obezitatea de gradul 2 la 22,3%, obezitatea de gradul 3 la 7,1%. În eșantionul studiat, au prevalat persoanele de vârstă medie (45,1%) și vârstnice (27,8%). Dintre participanții la studiu, obezitatea în 10,2% și 46,5% din cazuri a fost asociată cu fumatul și tahicardia. Creșterea semnificativă a presiunii aortice centrale (140 ± 20 mmHg. Versus 133 ± 21 mmHg; p

Introducere

Rolul obezității în dezvoltarea bolilor cardiovasculare (BCV) este în prezent larg discutat. Potrivit OMS, aproximativ 1,4 miliarde de adulți din lume sunt supraponderali și peste 500 de milioane de oameni sunt obezi [1,2]. Printre posibilele mecanisme ale apariției BCV la persoanele cu obezitate, este obișnuit să se ia în considerare o creștere a rigidității vasculare (VSt). S-a demonstrat că creșterea VSt este asociată cu procesul de îmbătrânire și este adesea combinată cu un aport ridicat de sodiu, hipertensiune arterială (AH) și diabet zaharat. (DM), hiper- și dislipidemie, obezitate și activarea neurohormonală a sistemului nervos simpatic (SNS) [3-5]. Acești factori duc la disfuncție endotelială, inflamație vasculară, hiperplazie a celulelor musculare netede vasculare, degradare crescută a colagenului și elastinei [6].

Creșterea LF este o consecință a fibrozei și degradării fibrelor elastice ale arterelor mari. Creșterea rigidității arteriale duce la dezvoltarea hipertensiunii [7,8]. Deci, celebrul clinician al secolului XX E.M. Tareev în 1948 a remarcat că „Conceptul de hipertensiune arterială este cel mai adesea asociat cu hiperstene obeze, cu o posibilă încălcare a metabolismului proteinelor, cu sânge înfundat cu produse de metamorfoză incompletă - colesterol, acid uric. ”[9] Informații despre problema obezității, de regulă, au fost obținute în studii epidemiologice de amploare [10,11]. În prezent, persoanele cu obezitate sunt importante pentru evaluarea proprietăților mecanice ale vaselor de sânge: rigiditate, extensibilitate și respectarea pereților lor. Cu toate acestea, în literatura de specialitate există puține lucrări dedicate analizei SJ la obezitate, având în vedere gradul acesteia. Scopul studiului. Pentru a studia și analiza starea rigidității vasculare și a hemodinamicii centrale în obezitate.

Materiale și metode

În total, pentru perioada septembrie 2016 - 1 februarie 2018, au fost incluși 715 pacienți: 409 (57,2%) dintre aceștia erau femei și 306 (42,8%) dintre bărbații cu vârste cuprinse între 18 și 88 de ani (vârsta medie 53,5 ± 11,8 ani). Prezența și gradul de obezitate au fost determinate în conformitate cu clasificarea OMS în ceea ce privește indicele de masă corporală (IMC, kg/m2). La toți indivizii examinați, lungimea corpului (cm) și greutatea corporală (kg), tensiunea arterială (TA) au fost măsurate sistolic și diastolic (mm Hg), ritmul cardiac (HR, bătăi/min). În funcție de IMC, obezitate clasificată (OMS, 1997): gradul I (30-34,9 kg/m2), gradul II (35-39,9 kg/m2), gradul III (mai mult de 40 kg/m2).

Studiile asupra presiunii arteriale centrale (aortice) (CAP) și a parametrilor de rigiditate vasculară (SJ) au fost efectuate pe dispozitivul Angioscan-01 (Angioscan-Electronics LLC, Rusia) [12]. Indicele de augmentare (AI, Alp, index de augmentare) a fost calculat ca diferență între al doilea și primul vârf de presiune sistolică al undei pulsului, care au fost exprimate ca procent din presiunea pulsului. Creșterea presiunii numită diferența dintre presiunea primului (T1) și al doilea (T2) vârf sistolic al undei pulsului. Această parte a tensiunii arteriale pulsate crește semnificativ odată cu creșterea LF, provocând creșterea BCV și o creștere a sarcinii postale pe miocardul ventricular stâng (VS).

Valoarea indicelui de augmentare a fost exprimată în procente și a fost calculată folosind formula: AIp = 100% * (D [T2] - D [T1])/D [Tmax], unde D [Tn] este valoarea datelor la momentul respectiv n. În plus, toți participanții au studiat tipul curbei pulsului. Alocate următoarele tipuri. Tipul de curbă „C” se caracterizează prin găsirea maximului undei reflectate (OM) în faza sistolică târzie și punctul de proiecție pe curba originală (culoare galbenă) este situat pe brațul descendent aproape de momentul prăbușirii valvei aortice . Acest tip de curbă se observă la tinerii sub 30 de ani care nu au factori de risc pentru dezvoltarea BCV asociate cu ateroscleroza. Tipul „B” al curbei se caracterizează prin găsirea maximului OB în mijlocul sistolei, iar punctul de proiecție pe curba inițială aproape coincide cu maximul global al curbei inițiale. Acest tip de curbă se observă la persoanele cu vârsta peste 40 de ani sau la cei mai tineri, dar cu factori de risc pentru dezvoltarea BCV.

Tipul curbei „A” se caracterizează prin coincidența maximului global al curbei de semnal inițiale cu punctul maxim al undei sistolice târzii. Acest tip de curbă se observă la persoanele în vârstă sau când există o combinație de rigiditate ridicată a arterelor conductoare mari și tonus ridicat al arterelor rezistive mici. Analiza statistică a datelor a fost efectuată utilizând software-ul „Statistica 10.0”. Toate variabilele cantitative sunt prezentate ca medie ± deviație standard, mediane și quartile [Me (Q25; Q75)]. Semnificația diferențelor dintre grupuri a fost evaluată folosind criteriul t Tutorialul studentului (pentru variabilele cu o distribuție normală) și testul Mann-Whitney (pentru variabilele cu o distribuție nonparametrică) [13]. Analiza de corelație a fost efectuată de criteriul Pearson - pentru variabilele cu distribuție normală și coeficientul Spearman (pentru variabilele cu distribuție non-parametrică). Pentru toate tipurile de analize, p

Rezultatele cercetării

Distribuția participanților la studiu în funcție de gradul de obezitate și de vârstă este prezentată în Tabelul 1. În studiul nostru, proporția persoanelor cu obezitate de gradul 1, atât în ​​eșantionul total, cât și la femei și bărbați, a fost numeroasă. Dintre cei chestionați, au prevalat persoanele de vârstă mijlocie (45,1%) și persoanele în vârstă (27,8%). În studiul nostru, obezitatea în 10,2% și 46,5% din cazuri a fost asociată cu fumatul și, respectiv, cu tahicardia. Obezitatea morbidă a fost detectată la 51 de persoane în 7,1% din cazuri. Numărul de participanți chestionați cu vârsta adultă obeză și frecvența fumatului a fost semnificativ mai mare în rândul bărbaților. După cum se poate observa din datele obținute, proporția persoanelor în vârstă cu obezitate a predominat semnificativ la femei (Tabelul 1).

Caracteristicile clinice ale persoanelor obeze examinate

Efectuarea unei analize de corelație ne-a permis să detectăm efectul obezității asupra creșterii SJ. Se observă o relație directă între valoarea IMC cu indicele de rigiditate (r = 0,298; p = 0,001), indicele alternativ de rigiditate (r = 0,119; p = 0,001) și A2d4 (r = 0,101; p = 0,001) LF. Tabelul 3 arată că analiza corelației nu a relevat modificări ale indicilor LF (AIP, AIP 75, AGI, VA, RI și PWA) în funcție de nivelul IMC.

Prevalența tipurilor nosologice de boli semnificative social Persoanele obeze examinate n = 715

Datele prezentate în Figura 1 indică faptul că la pacienții cu obezitate, cele mai asociate nosologii au fost hipertensiunea (64,3%) și bolile comorbide (34,8%). În plus, în 14,4% din cazuri, obezitatea a fost combinată cu boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC), 3,3% - boală cerebrovasculară, 8,5% - boală coronariană (CHD), 11,3% - diabet zaharat de tip 2 și 9,9% - rinichi cronic boală.boală. Prevalența tipurilor nosologice de boli semnificative social persoanelor obeze examinate n = 715 (Figura 1).

rigiditatea

Figura 1: Boli cerebrovasculare (3,3%); 2 - Boală coronariană (8,5%); 3 - Boli renale cronice (9,9%); 4 - Diabetul zaharat de tip 2 (11,3%); 5 - Boli pulmonare obstructive cronice (14,4%); 6 - Boli comorbide (34,8%); 7 - Hipertensiune arterială (64,3%).

Discuţie

Obezitatea este o problemă medicală și socială serioasă la nivel mondial, iar evoluția sa combinată cu hipertensiunea arterială, DM, BPOC și CHD se caracterizează printr-o scădere a calității vieții, creșterea frecvenței și a duratei spitalizării [14,15]. Prezentul studiu rezumă punctele de vedere actuale cu privire la mecanismele de formare a riscului cardio-nefritic și cerebrovascular la obezitate, cu accent pe LF. Un rol important în reglarea SJ la persoanele cu obezitate îl are sistemul renină-angiotensină-aldosteron (RAAS) [16,17]. Studiile experimentale au arătat că o creștere a rigidității arteriale este asociată cu modificări structurale ale peretelui vascular [17,18]. Acest lucru se manifestă prin îngroșarea fibroelastică intimă difuză cu remodelare endotelială, modificări ale matricei extracelulare, conținut crescut și dezorganizarea colagenului, fragmentarea membranei elastice, infiltrarea pereților cu miocite netede, fibroză și calcificare [19]. Multe studii au descoperit că adipokinele țesutului adipos contribuie la dezvoltarea unui proces inflamator lent la persoanele cu obezitate, ducând la un complex de tulburări metabolice, complicații cardiovasculare (CCO) și la boli inflamatorii autoimune [14,15].

Masa 2:Analiza corelației între indicele de masă corporală și parametrii de rigiditate vasculară la persoanele obeze examinate

Notă: IMC = indicele de masă corporală; n este numărul de pacienți; p - fiabilitate.

Inflamarea sistemică și producția de adipokine sunt considerate drept cele mai importante mecanisme prin care țesutul adipos are un efect dăunător asupra peretelui vascular [20]. Conținutul uneia dintre adipocitokine, leptina, este crescut la obezitate și este asociat cu MTR, indiferent de IMC și de factorii de risc cardiovascular tradiționali [21]. Mai mulți cercetători indică o corelație slabă și moderată a parametrilor LJ cu IMC [22]. Acest lucru confirmă faptul binecunoscut că sub influența IMC și hipercolesterolemiei, procesele aterosclerotice din vase sunt mai pronunțate, ceea ce contribuie la remodelarea lor [23]. S-a demonstrat că o creștere a rigidității aortice, evaluată prin gradul de creștere a vitezei undei pulsului (SPV), este un predictor independent al riscului de SSO [24]. Se consideră că SPV este un parametru care integrează geometria și proprietățile elastice ale vaselor de sânge. Trebuie remarcat faptul că relația strânsă dintre magnitudinea IMC și semnele indirecte ale SST obținute în acest studiu (Tabelul 2).

Valoarea prognostică a SST în artere este cea mai importantă chiar și în timpul formării și în stadiul inițial al hipertensiunii arteriale [25]. În unele studii, s-a observat că la obezitate se observă o creștere a rigidității arterelor și a tensiunii arteriale în comparație cu pacienții cu greutate normală [26,27]. După cum sa menționat, obezitatea scade complianța și crește LF. O creștere a PWV este un semn al aterosclerozei coronare subclinice, ceea ce face posibilă utilizarea acestui semn ca factor de risc independent pentru AH, a cărui detectare este deosebit de importantă pentru pacienții obezi care sunt asimptomatici. Este important de reținut că PWV și indicele de augmentare arterială asociat sunt interesante din punct de vedere al fiziopatologiei și au o mare valoare de prognostic. Rolul SST ca factor de risc independent pentru bolile cardiovasculare și renale a fost rezumat în studiul nostru anterior [28,29]. Am putut demonstra o creștere semnificativă a indicelui de augmentare vasculară la persoanele cu obezitate de gradul III, iar persoanele cu obezitate de gradul 1 au crescut semnificativ indicele de rigiditate vasculară (Tabelul 3).

Există dovezi ale unei relații pozitive între IMC și rigiditatea marilor vase, care a fost evaluată direct de SPV [30]. Odată cu creșterea LF, unda pulsului crește, unda reflectată revine mai devreme în timpul sistolei, care se manifestă printr-o creștere a tensiunii arteriale sistolice și a pulsului BP și VS [31]. Astfel, cu cât rigiditatea aortei este mai mare, cu atât este mai rău fluxul sanguin subendocardic, care la rândul său duce la creșterea ischemiei miocardice subendocardice [32]. După cum sa menționat, odată cu răspândirea obezității, bolile somatice severe asociate cu aceasta, cum ar fi hipertensiunea, diabetul, BPOC, IHD și altele, sunt în creștere și agravate. Datele noastre au arătat, de asemenea, că AH (64,3%) și patologiile comorbide (34,8%) au fost cele mai asociate cu obezitatea. Baza fiziopatologică a apariției hipertensiunii în obezitate este hiperinsulinemia compensatorie, care se dezvoltă datorită rezistenței la insulină, caracteristică tuturor formelor de obezitate [14,15].

În primul rând, hiperinsulinemia crește reabsorbția sodiului în tubulii proximali ai rinichilor, ceea ce duce la hipervolemie și la creșterea conținutului de sodiu și calciu în pereții vaselor de sânge, provocând spasmul acestora și creșterea rezistenței vasculare periferice totale (RPV) [14,15]. În al doilea rând, stimulează utilizarea glucozei, aminoacizilor, reglează expresia etc. Prin proteina kinază activată cu mitogen, insulina promovează efecte vasculare dăunătoare prin stimularea diferiților factori de creștere, ceea ce duce la proliferarea și migrația celulelor musculare netede, proliferarea fibroblastelor peretelui vascular și acumularea matricei extracelulare.

Acest lucru duce la îngustarea vaselor de sânge și crește în continuare distanța focală rotundă [33]. În al treilea rând, hiperinsulinemia crește activitatea SNC. În studiul nostru (Tabelul 1) în rândul persoanelor examinate cu obezitate în 46,5% din cazuri s-a asociat cu tahicardie. Rolul hiperactivării SNA este un mecanism cheie de reglare a tensiunii arteriale și a ritmului cardiac și, odată cu creșterea tonusului său, crește debitul cardiac, apare spasmul vascular și crește OPS, au fost observate în studii anterioare [34]. Astfel, toate aceste procese determină remodelarea sistemului cardiovascular, ducând la pierderea elasticității peretelui vascular, afectarea microcirculației, creșterea rezistenței periferice generale, reducerea fluxului sanguin renal și în cele din urmă creșterea rezistenței vasculare și formarea hipertensiunii, disfuncției renale etc. . [35].

Concluzie

Rezultatele au arătat că prevalența obezității gradul I a fost de 70,4%. La persoanele cu obezitate gradul 1 s-a constatat o creștere semnificativă a indicelui de rigiditate vasculară și a duratei undei pulsului. Niveluri mai ridicate ale tensiunii arteriale aortice și sistolice centrale au fost observate la subgrupul de persoane cu gradul 3 de obezitate și au fost însoțite de o creștere semnificativă statistic a nivelului indicelui de augmentare și a valorii indicelui de augmentare adus la puls 75 bătăi pe minut. S-a constatat că persoanele obeze sunt dependente. între indicele de masă corporală și indicele de rigiditate, indicele alternativ de rigiditate și indicele vasului A2d4.