Aractus 18, septembrie 2017

Introducere

Industria dietetică este imensă. Și mai ales nu funcționează. De ce asta? Ei bine, este de fapt destul de simplu. Oamenii sunt pregătiți pentru eșecuri de către o industrie care prosperă cu oamenii care eșuează și se întorc. Nu le pasă cu adevărat dacă clienții lor reușesc sau nu, atâta timp cât pot profita din eforturile lor. Am o problemă etică uriașă cu acest lucru și cred că orice serviciu ar trebui să fie acoperit de o garanție. În schimb, oamenii se învinovățesc pentru eșecul programelor comerciale de slăbire, iar industria nu își asumă responsabilitatea pentru eșecurile lor. În această intrare, vom analiza dovezile publicate de evaluarea inter pares a dietei Flexi și voi analiza dacă este sau nu suficient să ghideze practica clinică.

Primul lucru pe care aș dori să îl întreb este: cum ați defini succesul? Dieta yo-yo/creșterea în greutate este un succes? Este pierderea în greutate pe termen scurt un succes? Luați un moment pentru a lua în considerare aceste întrebări, acestea vor fi abordate pe măsură ce vom continua.

Ce este „dieta Flexi”?

Dieta Flexi este „susținută de cercetarea CSIRO” (CSIRO, 2016). Când am auzit prima dată despre acest lucru, am crezut că CSIRO a conceput și a publicat o dietă sub forma unei cărți ... Cred că am auzit-o prima dată la radio și mass-media a raportat că CSIRO a lansat o dietă intermitentă de post pentru pierderea în greutate (Connery, 2017; Powley, 2017; SBS, 2017). De fapt, site-ul CSIRO face, de asemenea, această afirmație. În realitate, l-au „co-dezvoltat”, dar este îndoielnic cu privire la exact ce au „dezvoltat” și doresc să-și ia creditul.

În ciuda afirmațiilor repetate pe acest site pe site-ul Impromy, acestea nu furnizează citarea lucrării în sine. Și mai bizar, nici CSIRO nu face pe majoritatea paginilor lor de pe Flexi, inclusiv anunțul lor de pe blog! Mă voi referi la lucrarea de cercetare ca „lucrarea CSIRO”, iată citația lucrării, cu un link către aceasta, astfel încât să puteți citi integral dacă doriți:

Brindal, E., Hendrie, G. A., Taylor, P., Freyne, J. și Noakes, M. (2016). Analiza cohortei unui studiu controlat randomizat de 24 de săptămâni pentru a evalua eficacitatea unui nou program de înlocuire parțială a mesei care vizează pierderea în greutate și reducerea factorului de risc la adulții supraponderali/obezi. Nutrients, 8 (5), 265. doi: 10.3390/nu8050265

Pe scurt, dieta Flexi este o

Dieta cu deficit energetic de 30%, care utilizează shake-uri comerciale de înlocuire a mesei (MR) și o masă bogată în proteine, șase zile pe săptămână. O zi pe săptămână este o zi gratuită. Așa-numitele „zile de post” sunt pur și simplu restricționate de energie în comparație cu celelalte zile cu restricții de energie. O descriere mai detaliată a dietei se află în următoarele secțiuni.

Descrierea studiului

Studiul a avut loc pe o perioadă de 24 de săptămâni și a luat în considerare în principal dacă un program care încorporează shake-uri comerciale de înlocuire a mesei, dietă controlată, aplicație pentru iPhone și suport alimentar continuu ar sprijini pierderea în greutate a participanților. Cu alte cuvinte, au studiat un produs comercial propus, care în cele din urmă a devenit cunoscut sub numele de dieta Flexi de Impromy.

Lucrarea începe prin informarea cititorului că datele de laborator și datele din lumea reală sunt adesea foarte diferite, citând că înlocuirea meselor și alte strategii de gestionare a greutății au fost promițătoare în studii, dar că eficiența lor în lumea reală scade semnificativ. După cum sa menționat în lucrare, în aproape toate programele disponibile prin farmacii, pierderea în greutate devine neglijabilă după primele 12 luni. Aceste probleme vor fi discutate mai târziu în acest eseu.

Rezultatele studiului au fost modeste. 84 de participanți (58%) au finalizat studiul. Dintre cei care au finalizat, 72 au oferit 94 de comentarii cu privire la shake-ul de înlocuire a meselor, dintre cei 57 au fost identificați drept comentarii pozitive și 16 ca negative. 33,5% dintre toți participanții au pierdut în greutate în perioada de studiu. Toate pierderile semnificative de greutate au avut loc în săptămâna 12, fără nicio modificare semnificativă a greutății între săptămânile 12 și 24.

Discuţie

Premisa lucrării conform căreia programele de intervenție pentru pierderea în greutate furnizate de farmacie sunt avantajoase este cel puțin discutabilă. Orice constatări pozitive din lucrarea Gordon citată nu sunt relevante pentru acest studiu din mai multe motive, inclusiv: toate studiile analizate în acesta au inclus o componentă de activitate fizică și toate studiile au fost efectuate în farmacii propriu-zise și nu în laboratoare de cercetare. Literatura arată în mod constant că intervențiile care combină dieta și exercițiile fizice oferă pacienților o scădere mai mare în greutate (Franz și colab., 2007; Johns și colab., 2014). În plus, nu reprezintă decât o mică parte din programele de gestionare a greutății disponibile în farmacii, dintre care multe sunt șarlatanțe! Lucrarea Gordon este cea mai bună dovadă a acestora din literatura de specialitate pentru livrarea de programe de slăbire prin farmacie, dar citiți mai jos ce spune lucrarea în concluzia sa:

„Această revizuire sistematică a identificat câteva studii de înaltă calitate privind gestionarea greutății în farmacii comunitare. În prezent, nu există dovezi suficiente pentru eficacitatea și rentabilitatea inițiativelor de gestionare a greutății bazate pe farmaciile comunitare pentru a sprijini investițiile în furnizarea acestora. ” (Gordon și colab., 2011).

Unele dintre afirmațiile din lucrare sunt dubioase pentru a spune cel puțin:

„Pentru succesul pe termen mai lung într-un astfel de program, oferirea persoanelor cu flexibilitatea de a trece la mai puține înlocuiri de masă pe măsură ce pierde în greutate progresează sau pe măsură ce oboseala se instalează devine un element important pentru succes. Personalul farmaciei este amplasat în mod ideal pentru a ajuta comunitatea cu pierderea în greutate, deoarece este ușor accesibil și poate fi disponibil pentru a se consulta cu o persoană în funcție de necesități, potențial mai rapid decât pentru a solicita sfaturi de la alți profesioniști din domeniul sănătății. Cu toate acestea, sunt necesare instruire și instrumente adecvate pentru a se asigura că personalul farmaciei care furnizează programul (care nu este calificat în nutriție) beneficiază de sprijin adecvat pentru a facilita o astfel de tranziție printr-un program de slăbire. ” (Brindal și colab., 2016)

Aceste constatări sunt în special îngrijorătoare, deoarece nu au recrutat personal de farmacie. Nici ei nu au făcut nicio cercetare pentru a stabili dacă oamenii ar aborda de fapt farmaciștii pentru sfaturi dietetice și asistență în gestionarea greutății. Nici nu au încercat să afle dacă acest lucru ar fi făcut de către farmaciști în loc să spună direcționarea unui client către un nutriționist înregistrat. De ce ar trebui farmaciștii care sunt profesioniști din domeniul sănătății să administreze un program comercial de slăbire care nu este susținut de dovezi? Chiar și propriul forum al Impromy arată defectul acestei logici: „Tocmai am deschis programul. ... Cred că acest lucru pare să fie mai mult o aventură de a face bani, decât o dietă susținută. ... Farmacia nu a fost deloc de mare ajutor ”. (C. Kendall, forumul de discuții Impromy). Ultima întrebare adresată de acel participant pe forumul online a rămas fără răspuns timp de două săptămâni consecutive! Nici nu-mi imaginez că farmacia va ajuta - acesta este într-adevăr mediul realist de susținere prevăzut în studiu?

Vă voi arăta ceva ce industria dietei nu vrea să vedeți:

revizuirea

Figura: Franz și colab. 2007.

Cifra este dintr-o revizuire a literaturii de înaltă calitate. După cum puteți vedea, niciuna dintre aceste intervenții nu poate fi demonstrată că funcționează pe termen lung, cu excepția menținerii unor pierderi în greutate experimentate în primele 3-6 luni. Singurul lucru din acea revizuire care a continuat a fost un inhibitor al apetitului (Sibutramina) care a fost interzis de TGA (de asemenea, FDA din SUA) în 2010 din cauza efectelor secundare adverse grave. Acesta este motivul pentru care industria dietei este atât de mare - nimic nu funcționează pe termen lung. Pierderea în greutate nu continuă după 6 luni. Doar jumătate din greutatea pierdută este menținută timp de doi ani și adesea toată greutatea este recâștigată în decurs de 5 ani. Cred că este în regulă dacă doriți doar să slăbiți 8 kg în 6 luni și nu vă deranjează să repuneți 4 kg. Dar - rețineți că majoritatea participanților, cel puțin la acest studiu, sunt obezi. O persoană care are 5 ′ și ușor obeză trebuie să slăbească minimum 12 kg pentru a ajunge la o greutate sănătoasă. O persoană care are 6 ′ trebuie să slăbească 18 kg. Și ați observat vreodată cum există zeci de produse de slăbit „de 12 săptămâni”? Acum știi de ce. Nu pentru că sunt produse excelente, ci pentru că oamenii nu vor observa că nu funcționează dacă se opresc după 12 săptămâni!

Există mai multe probleme cu studiul CSIRO. În primul rând, este mult prea mic pentru a generaliza datele și nu are date ulterioare după șase luni. Nu a existat un grup de control - prin urmare, acesta nu este un RCT, ci doar un studiu observațional. Nu este în interesul comercial al Impromy să comande un RCT (studiu de control randomizat), deoarece ar arăta că intervenția lor este ineficientă, așa cum este cazul lucrării Ahrens revizuită de Gordon și colab. 2011 (și singurul RCT din revizuirea lor) . O descriere academică a acestuia arată că nu a existat nicio diferență semnificativă statistic în rezultatele pierderii în greutate în comparație cu grupul de control cărora li s-a administrat o dietă tradițională cu restricție energetică (Academy of Nutrition and Dietetics, 2006). Mediul de studiu CSIRO nu a fost o farmacie, iar studiul nu a fost livrat de farmaciști. Datele raportate de participanți au fost invocate atunci când știm că este problematică. Și este puțin probabil ca „feedback-ul de satisfacție” să fi produs feedback semnificativ: oamenii care participă la studii sunt deseori dispuși să spună lucruri mai pozitive despre experiența lor, atunci clienții sau clienții din lumea reală.

Concluzii

În general, acesta este un studiu de calitate scăzută, care nu este potrivit pentru a ghida practica clinică. Și asta o pun cât de frumos pot. După cum sa menționat, există multe probleme cu acest studiu, este de calitate scăzută prin design. Nu este conceput pentru a găsi cele mai bune practici, ci doar pentru a produce un rezultat. Le lipsește un grup de control, care este absolut necesar pentru a face orice orientări clinice. Nu există nicio îndoială că așteptarea participanților la obținerea unui sprijin continuu de la farmacii este complet nerealistă.

Programul produce rezultate mediocre. Unele mass-media au raportat incorect că participanții au pierdut în medie 11 kg (habar n-am de ce, poate au extrapolat descoperirile de la 24 de săptămâni la 12 luni sau ceva), dar în realitate cantitatea de greutate pierdută nu a fost nimic special și cu mult sub cantitatea necesară pentru a face participanții sănătoși. Cu alte cuvinte, vând o dietă care nu reușește să atingă o greutate sănătoasă chiar și pentru participanții care erau doar puțin obezi. Un program de succes ar trebui să reducă cel puțin greutatea clienților obezi din categoria 1 (IMC 30-35) la o greutate sănătoasă. Nu există nicio sugestie în lucrare conform căreia oricare dintre cei 117 clienți obezi au obținut o greutate sănătoasă. Ceea ce nu este surprinzător, desigur, doar într-o perioadă de 24 de săptămâni, dar nici nu există niciun indiciu că clienții lor au fost pe cale să facă acest lucru: de fapt, lucrarea afirmă că pierderea în greutate a încetat după primele 12 săptămâni!

CSIRO nu-și face favoriți promovând această „dietă de slăbit”.

Recomandări

Ce ar trebui să faceți dacă doriți să slăbiți? Punctul meu de pornire sugerat este să învăț Ghidul pentru o alimentație sănătoasă pentru consumatori (acesta este AGTHE în Australia, MyPlate în SUA etc.). Aceste linii directoare sunt disponibile în mod gratuit și bazate pe dovezi și puteți citi literatura din spatele lor. Din păcate, majoritatea consumatorilor îi ignoră. Dacă sunteți în regulă cu o dietă mai restrictivă, puteți lua în considerare și utilizarea DASH sau liniile directoare privind dieta mediteraneană. Bineînțeles, niciuna dintre acestea nu este dietă de slăbit, dar toate promovează sănătatea și oferă o bază solidă pentru învățarea dimensiunilor porțiilor și a echilibrului corect între grupurile de alimente. Dietele de înlocuire a meselor suferă de problema că nu reeducă oamenii în alimentația sănătoasă și oamenii se găsesc adesea pierduți atunci când se antrenează cum să mănânce odată ce MR-urile au dispărut.

Un bun punct de plecare ar fi eliminarea „alimentelor discreționare” și un accent puternic pe consumul suficient de fructe și legume proaspete (majoritatea oamenilor nu mănâncă suficiente legume). Dacă reușiți să rezolvați problema, atunci pierderea în greutate este la fel de simplă ca crearea unei deficiențe energetice moderate, cu un angajament pe termen lung de a modifica substanțial stilul de viață.

Activitatea fizică trebuie, de asemenea, să joace un rol important. Când vine vorba de acest lucru, există multe opțiuni disponibile pentru oameni - sport, săli de sport, înot, ciclism, jogging, mers pe jos, modificarea mediului la locul de muncă, dans, cursuri de arte marțiale etc. Oamenii ar trebui să caute soluții care să funcționeze pentru ei.

Referințe:

Academia de Nutriție și Dietetică. 2006. AWM: Meal Replacements (2006). Biblioteca de analiză a dovezilor (dacă pagina nu încarcă cookie-uri clare)

Brindal, E., Hendrie, G. A., Taylor, P., Freyne, J. și Noakes, M. (2016). Analiza cohortei unui studiu controlat randomizat de 24 de săptămâni pentru a evalua eficacitatea unui nou program de înlocuire parțială a mesei care vizează pierderea în greutate și reducerea factorului de risc la adulții supraponderali/obezi. Nutrients, 8 (5), 265. doi: 10.3390/nu8050265

Franz, M. J., VanWormer, J. J., Crain, A. L., Boucher, J. L., Histon, T., Caplan, W., ... & Pronk, N. P. (2007). Rezultatele pierderii în greutate: o revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor clinice de pierdere în greutate cu o urmărire minimă de 1 an. Jurnalul Asociației Dietetice Americane, 107(10), 1755-1767. doi: 10.1016/j.jada.2007.07.017

Gordon, J., Watson, M. și Avenell, A. (2011). Ușurarea sarcinii? O revizuire sistematică a intervențiilor de management al greutății bazate pe farmacii comunitare. Recenzii privind obezitatea, 12 (11), 897-911. doi: 10.1111/j.1467-789X.2011.00913.x

Johns, D. J., Hartmann-Boyce, J., Jebb, S. A., Aveyard, P., & Group, B. W. M. R. (2014). Intervenții de dietă sau exerciții fizice vs programe combinate de gestionare a greutății comportamentale: o revizuire sistematică și meta-analiză a comparațiilor directe. Jurnalul Academiei de Nutriție și Dietetică, 114 (10), 1557-1568. doi: 10.1016/j.jand.2014.07.005

Connery, G. (2017). CSIRO susține cutremurele de repaus alimentar și de înlocuire a mesei în noua dietă „Flexi”. Știri Fairfax

CSIRO. (2016). Programul Impromy ™ de gestionare a sănătății și greutății. Site-ul CSIRO

Powley, K. (2017). Cum este noua dietă flexibilă a CSIRO? News Corp (abonament)/Mirror

SBS. (2017). Cercetătorii examinează consumul limitat de timp. Știri SBS

Tufvesson, A. (2012). Dieta Flexi a CSIRO este o modalitate rapidă de a evita postul. Noul cotidian