planificarea

Abby tocmai a avut o infecție în gât. După ce s-a considerat că și-a revenit după boală, Abby a început din nou să meargă la școală. Patru zile mai târziu, mama lui Abby a observat că urina fiicei sale era mai întunecată decât în ​​mod normal. Abby a căzut și el cu febră în acea noapte. A doua zi, a fost adusă la clinica de pediatrie și s-a descoperit că are glomerulonefrită acută.

Descriere

Hipocrate a descris inițial istoria naturală a glomerulonefritei acute (GN), scrierea durerilor de spate și a hematuriei, urmată de oligurie sau anurie. Richard Bright (1789-1858) a descris clinic acut GN în 1827, ceea ce a condus la denumirea eponimică a bolii Bright. Odată cu dezvoltarea microscopului, Theodor Langhans (1839-1915) a reușit ulterior să descrie modificările glomerulare fiziopatologice.

  • Glomerulonefrita acută (GN) cuprinde un set specific de boli renale în care un mecanism imunologic declanșează inflamația și proliferarea țesutului glomerular care poate duce la deteriorarea membranei bazale, a mezangiului sau a endoteliului capilar.
  • GN acut este definit ca debutul brusc al hematuriei, proteinuriei și celulelor roșii din sânge (RBC) aruncate în urină.
  • GN acut este o afecțiune care pare a fi o reacție alergică la o infecție specifică, cel mai adesea infecție streptococică beta-hemolitică din grupa A.

Fiziopatologie

Glomerulonefrita acută implică atât modificări structurale, cât și modificări funcționale.

  • Structural, proliferarea celulară duce la o creștere a numărului de celule din smocul glomerular din cauza proliferării celulelor endoteliale, mezangiale și epiteliale.
  • Proliferarea poate fi endocapilară (adică în limitele smocurilor capilare glomerulare) sau extracapilară (adică în spațiul Bowman care implică celulele epiteliale).
  • În proliferarea extracapilară, proliferarea celulelor epiteliale parietale duce la formarea semilunelor, caracteristică a anumitor forme de GN progresivă rapid.
  • Proliferarea leucocitelor este indicată de prezența neutrofilelor și monocitelor în lumenul capilar glomerular și adesea însoțește proliferarea celulară.
  • Îngroșarea membranei bazale glomerulare apare ca îngroșarea pereților capilari la microscopie cu lumină.
  • Depozitele dense de electroni pot fi subendoteliale, subepiteliale, intramembrane sau mezangiale și corespund unei zone de depunere a complexului imunitar.
  • Hialinizarea sau scleroza indică leziuni ireversibile.
  • Aceste modificări structurale pot fi focale, difuze sau segmentare sau globale.
  • Modificările funcționale includ proteinurie, hematurie, reducerea GFR (adică, oligurie sau anurie) și sedimentul activ de urină cu RBCs și RBC turnate.
  • Scăderea GFR și retenția de apă și sare de nefron distală avidă duc la extinderea volumului intravascular, edem și, frecvent, hipertensiune arterială sistemică.

Statistici și incidențe

Glomerulonefrita acută reprezintă 10-15% din bolile glomerulare.

  • GN acut are o incidență maximă la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 7 ani și apare de două ori mai des la băieți.
  • În Statele Unite, GN cuprinde 25-30% din toate cazurile de boală renală în stadiul final (ESRD).
  • Aproximativ o pătrime dintre pacienții prezintă sindrom nefritic acut.
  • La nivel mondial, Nefropatia IgA (boala Berger) este cea mai frecventă cauză a GN.
  • În Port Harcourt, Nigeria, incidența GN acut la copiii cu vârsta cuprinsă între 3-16 ani a fost de 15,5 cazuri pe an, cu un raport bărbați-femei de 1,1: 1; incidența actuală nu este mult diferită.
  • Un studiu realizat de un centru regional de dializă din Etiopia a constatat că GN acut a fost al doilea doar după hipovolemie ca cauză a leziunilor renale acute care au necesitat dializă, reprezentând aproximativ 22% din cazuri.
  • GN postinfecțios poate apărea la orice vârstă, dar de obicei se dezvoltă la copii.
  • Cele mai multe cazuri apar la pacienții cu vârsta cuprinsă între 5-15 ani; doar 10% apar la pacienții cu vârsta peste 40 de ani.
  • GN acut afectează predominant bărbații (raportul 2: 1 bărbat-femeie).

Cauze

Factorii cauzali care stau la baza GN acut pot fi în general împărțiți în grupuri infecțioase și neinfecțioase.

  • Infecțios. Cea mai frecventă cauză infecțioasă a GN acut este infecția cu specii de Streptococcus (adică, grupa A, beta-hemolitică).
  • Neinfecțios. Cauzele neinfecțioase ale GN acut pot fi împărțite în boli renale primare, boli sistemice și afecțiuni sau agenți diverse.

Manifestari clinice

Prezentarea simptomelor apare la 1 până la 3 săptămâni de la debutul unei infecții streptococice.

  • Hematurie. De obicei, simptomul de prezentare este urina foarte sângeroasă; îngrijitorul poate descrie urina ca fumată sau sângeroasă.
  • Edem periorbital. Edemul periorbital și/sau edemul de pedală pot însoți sau preceda hematuria.
  • Febră. Febra poate fi între 103 ° F și 104 ° F la debut, dar scade în câteva zile până la aproximativ 100 ° F.
  • Hipertensiune. Hipertensiunea arterială apare la 60% până la 70% dintre pacienți în primele 4 sau 5 zile.
  • Oliguria. Oliguria (producerea unui volum subnormal de urină) este de obicei prezentă, iar urina are o greutate specifică ridicată și conține albumină, globule roșii și albe din sânge și aruncă.
  • Supraîncărcarea cu lichid. Respectați edemul periorbital și/sau al pedalei; edem și hipertensiune arterială datorate supraîncărcării de lichide (la 75% dintre pacienți); crăpături (adică, dacă este edem pulmonar); presiune venoasă jugulară ridicată; ascită și revărsat pleural (posibil).
  • Simptome cerebrale. Simptome cerebrale constând în principal din cefalee, somnolență, convulsii și vărsături apar în legătură cu hipertensiunea arterială în câteva cazuri.

Evaluări și constatări diagnostice

Există o mulțime de sindroame renale care pot imita simptomele GN acute, deci este esențială evaluarea și diagnosticul precis.

Managementul medical

Tratamentul glomerulonefritei acute (AGN) este în principal de susținere, deoarece nu există o terapie specifică pentru boala renală.

  • Dietă. Restricția de sodiu și lichide trebuie recomandată pentru tratamentul semnelor și simptomelor retenției de lichide (de exemplu, edem, edem pulmonar); restricționarea proteinelor la pacienții cu azotemie trebuie recomandată dacă nu există dovezi de malnutriție.
  • Activitate. Odihna la pat este recomandată până când semnele de inflamație glomerulară și congestie circulatorie se diminuează, deoarece inactivitatea prelungită nu prezintă niciun beneficiu în procesul de recuperare a pacientului.
  • Monitorizare pe termen lung. Studiile pe termen lung asupra copiilor cu AGN au relevat puține sechele cronice.

Managementul farmacologic

Obiectivele farmacoterapiei sunt reducerea morbidității, prevenirea complicațiilor și eradicarea infecției.

  • Antibiotice. În infecțiile streptococice, terapia cu antibiotice timpurie poate preveni răspunsul anticorpilor la exoenzime și poate face negativ culturile de gât, dar poate să nu împiedice dezvoltarea AGN.
  • Inel diuretic. Diureticele de buclă scad volumul plasmatic și edemul provocând diureză. Reducerile volumului plasmatic și ale accidentului vascular cerebral asociate diurezei scad debitul cardiac și, în consecință, tensiunea arterială.
  • Vasodilatatoare. Acești agenți reduc rezistența vasculară sistemică, care, la rândul său, poate permite fluxul înainte, îmbunătățind debitul cardiac.
  • Blocante ale canalelor de calciu. Blocanții canalelor de calciu inhibă mișcarea ionilor de calciu peste membrana celulară, deprimând atât formarea impulsului (automatism), cât și viteza de conducere.

Managementul asistenței medicale

Rolul asistenților medicali în îngrijirea unui copil cu AGN este crucial.

Evaluarea asistenței medicale

Evaluarea unui copil cu AGN include:

  • Examinare fizică. Obțineți o evaluare fizică completă
  • Evaluează greutatea. Monitorizați greutatea zilnică pentru a avea un cont măsurabil privind eliminarea lichidului.
  • Monitorizați admisia și ieșirea. Monitorizați aportul și ieșirea de lichide la fiecare 4 ore pentru a cunoaște starea progresivă prin filtrare glomerulară.
  • Evaluează semnele vitale. Monitorizați TA și PR în fiecare oră pentru a cunoaște progresia hipertensiunii și baza pentru o intervenție sau recomandare ulterioară de asistență medicală.
  • Evaluează sunetele respirației. Evaluați sunetele respirației accidentale pentru a cunoaște posibila progresie a plămânilor .

Diagnostici de asistență medicală

Pe baza datelor de evaluare, diagnosticele majore de asistență medicală sunt:

  • Model de respirație ineficient legat de procesul inflamator.
  • Eliminarea urinară modificată legate de scăderea capacității vezicii urinare sau iritație secundară infecției.
  • Volumul de lichid în exces legat de o scădere a mecanismelor de reglare (insuficiență renală) cu potențialul apei.
  • Risc de infecție legat de o scădere a apărării imunologice.
  • Alimentație dezechilibrată mai mică decât cerințele corpului legate de anorexie, greață, vărsături.
  • Risc pentru afectarea integrității pielii legat de edem și prurit.
  • Hipertermie legată de ineficiența termoreglării secundare infecției.

Planificarea și obiectivele asistenței medicale

Obiectivele de planificare a asistenței medicale pentru un copil cu glomerulonefrită acută sunt:

  • Excreția de lichid excesiv prin urinare.
  • Demonstrarea comportamentelor care ar ajuta la excretarea fluidelor excesive din organism.
  • Îmbunătățirea circumferinței abdominale distinse.
  • Îmbunătățirea frecvenței respiratorii.
  • Participarea și demonstrarea diferitelor modalități de a obține o perfuzie tisulară eficientă.

Intervenții de asistență medicală

Asistența medicală a unui copil cu AGN include următoarele intervenții:

  • Activitate. Odihna la pat trebuie menținută până când dispar simptomele acute și hematuria brută.
  • Preveniți infecția. Copilul trebuie protejat de frig și de contactul cu persoanele cu infecții.
  • Monitorizați admisia și ieșirea. Aportul de lichide și debitul urinar trebuie monitorizate și înregistrate cu atenție; este necesară o atenție specială pentru a menține aportul în limitele prescrise.
  • Monitor BP. Tensiunea arterială trebuie monitorizată în mod regulat folosind același braț și o manșetă adecvată.
  • Monitorizați caracteristicile urinei. Urina trebuie testată în mod regulat pentru proteine ​​și hematurie, utilizând teste cu joja.

Evaluare

Obiectivele sunt îndeplinite, după cum demonstrează:

  • Excreția de lichid excesiv prin urinare.
  • Demonstrarea comportamentelor care ar ajuta la excretarea fluidelor excesive din organism.
  • Îmbunătățirea circumferinței abdominale distinse.
  • Îmbunătățirea frecvenței respiratorii.
  • Participarea și demonstrarea diferitelor modalități de a obține o perfuzie tisulară eficientă.

Instrucțiuni de documentare

Documentația la un copil cu AGN trebuie să includă:

  • Descoperiri individuale, inclusiv factori care afectează, interacțiuni, natura schimburilor sociale, specificul comportamentului individual.
  • Credințe și așteptări culturale și religioase.
  • Planul de îngrijire.
  • Planul de predare.
  • Răspunsuri la intervenții, predare și acțiuni efectuate.
  • Realizarea sau progresul către rezultatul dorit.

Practicați testul

Iată un test cu 5 articole despre ghidul de studiu:

Mod examen

În modul examen: Toate întrebările sunt afișate, dar rezultatele, răspunsurile și raționalele (dacă există) vor fi date numai după ce ați terminat testul.