chirurgie

O întrebare și răspuns cu Dr. Jeffery Zitsman, director al Centrului de Chirurgie Bariatrică pentru Adolescenți

Obezitatea este o epidemie națională și ne afectează copiii într-un ritm alarmant. CDC raportează că 1 din 5 copii cu vârsta cuprinsă între 2 și 19 ani este supraponderal. Astăzi, aproximativ 2 milioane de adolescenți suferă de obezitate severă. Și dr. Jeffrey Zitsman, directorul Centrului de Chirurgie Bariatrică pentru Adolescenți, declară că toți sunt candidați la operația de slăbire.

Acest lucru poate părea șocant la început, dar operația de scădere în greutate s-a dovedit a fi cel mai eficient tratament pentru obezitatea severă la adulți și adolescenți. Procedurile se încadrează în două tipuri: intervenții chirurgicale restrictive sau o combinație de malabsorbtive și restrictive. Intervențiile chirurgicale restrictive limitează cantitatea de alimente pe care stomacul o poate păstra, iar efectul malabsorptiv împiedică digestia completă a unor substanțe nutritive și calorii în organism.

Deși se pare că intervenția în sine este o soluție, operația de slăbire nu este un remediu. Nu veți pierde kilograme instantaneu fără modificări riguroase ale stilului de viață. Dar pentru cei care nu au reușit doar cu dieta și exercițiile fizice, diferența este că corpul tău este pregătit pentru a reuși. Chirurgia funcționează ca un start pentru un program medical de slăbire; poate normaliza metabolismul. Dintr-o dată, toate acele modificări ale stilului de viață contează și rezultatele sunt construite pentru a dura.

Pentru copiii cu obezitate severă, intervenția timpurie oferă beneficii imense pentru sănătate. Dar ce presupune călătoria? Dr. Zitsman aruncă o lumină atât de necesară asupra epidemiei de obezitate infantilă și modalitățile prin care tratamentul eficient poate inversa tendința.

Să începem cu cauza acestei epidemii. De ce un număr record de adolescenți se luptă cu obezitatea acum?

În primul rând, dimensiunile porțiilor au crescut mult mai mult. În ultimii 15 ani, dimensiunea unei sticle de Coca-Cola a trecut de la 6 oz la 1 litru. Avem, de asemenea, mese super-dimensiuni și sandvișuri lungi de picioare. Fără să ne dăm seama, copiii noștri consumă mai mult.

Pe lângă aceasta, mesele sunt mai bogate în calorii datorită adăugării de sirop de porumb bogat în fructoză și sare. Acești aditivi îi fac și pe copii flămânzi, așa că vor să mănânce mai mult. Mulți nu se simt niciodată pe deplin mulțumiți, dar sunt programați chimic să gusteze constant.

Iar mâncarea este disponibilă peste tot. Există distribuitoare automate în școli, magazine în fiecare colț, ceea ce face foarte ușor pentru copii să obțină gustări și chipsuri și dulciuri ori de câte ori doresc.

Copiii noștri mănâncă porții mai mari, mănâncă mai des și sunt stimulați chimic să continue să mănânce. Este furtuna perfectă.

La ce vârstă poate începe obezitatea?

Unii copii sunt supraponderali semnificativ la naștere. Alții dezvoltă obezitate în copilărie din formulele pe care le hrănesc, din cantitățile pe care le hrănesc și din introducerea timpurie a alimentelor bogate în calorii în dieta lor zilnică.

Există, de asemenea, mai multe „umflături” în viața unui copil, atunci când este probabil să se îngrașe. Orele de vârf sunt în preșcolar, de la 2 la 5 ani. Apoi, de la 7 la 8 ani. Și, în sfârșit, la începutul școlii medii, la 10 sau 11 ani.

Majoritatea obezității la copii este legată de supraalimentarea - deși pot exista și alți factori, unii copii iau steroizi pentru astm, iar părinții atribuie adesea o creștere bruscă în greutate medicamentului respectiv.

Când vine vorba de adolescenți și adolescenți, ce presupune intervenția chirurgicală?

Abordarea noastră sa schimbat în ultimul deceniu. În 2007, am simțit că bandajul gastric ajustabil, o procedură „restrictivă”, era adecvată pentru adolescenții cu cele mai grave probleme de greutate. Acolo este plasată o bandă în jurul porțiunii superioare a stomacului, restricționând cantitatea de alimente pe care o poate consuma un pacient. Și în orice moment, banda respectivă poate fi îndepărtată și are un impact foarte mic asupra nutriției. Adolescenții noștri au început să piardă în greutate, dar nu la fel de mult ca adulții care au primit un bypass gastric.

Bypassul gastric este o operație de tip combinație care împarte stomacul într-o pungă superioară mică și o pungă inferioară mult mai mare pentru „resturi”. Intestinul subțire este apoi rearanjat și conectat la punga mică. Există spațiu limitat pentru consumul de alimente, iar intestinul redirecționat permite alimentelor să ocolească o parte a intestinului astfel încât unele calorii și substanțe nutritive să rămână neabsorbite. Pentru o vreme, acest lucru a fost atrăgător ...

Apoi, în 2010, a apărut primul raport despre încă o operație pentru adolescenți, mâneca gastrică. Rezultatele au fost aproape la fel de bune ca ocolirea gastrică, iar pacienții au avut mai puține complicații. Această operație elimină aproximativ 75 la sută din stomac, lăsând un tub sau o „mânecă” care conține mult mai puține alimente. Cu aceste date, am început să oferim pacienților mai tineri procedura de manșon. Până în prezent, am efectuat aproximativ 250 dintre ele.

De ce chirurgia nu este suficientă singură pentru a pierde în greutate?

Simt că schimbarea comportamentului alimentar anormal este cea mai importantă parte a pierderii în greutate. Operația gastrică a mânecii vă ajută să vă limitați aportul de alimente solide, dar dacă păstrați băuturile bogate în calorii, nu veți pierde în greutate suficient. Singurul obicei obișnuit pe care va trebui să-l schimbi imediat este înlocuirea „sucurilor” bogate în fructoză și băuturi răcoritoare cu apă și băuturi dietetice. Înainte de a intra în operație, începem să lucrăm la schimbarea comportamentului. Va trebui să începeți să citiți etichete și, dacă o băutură are mai mult de 25 de calorii pe porție, puneți-o înapoi.

Petrecem mult timp antrenând pacienții, plimbându-i prin punctele mai fine ale schimbării stilului de viață. Este ca și cum ai învăța să cânți la un instrument muzical sau să stăpânești un sport. Mesajul nostru adresat adolescenților este următorul: trebuie să fiți parteneri deplini în procesul de slăbire.

Celălalt mesaj de luat acasă este să faci asta cu un prieten. De-a lungul anilor, am aflat multe despre valoarea sprijinului de la egal la egal. Oferim adolescenților posibilitatea de a întâlni alții de vârsta lor care au suferit o procedură bariatrică. Unul dintre studenții noștri la medicină lucrează la un proiect de care suntem destul de încântați - o aplicație pentru computer pentru a ne ajuta pacienții să creeze un sistem de prieteni și să lucreze împreună la obiectivele lor de slăbire.

Pentru un copil cu obezitate severă, adolescența este vârsta de a solicita tratament chirurgical?

Nu, nu neapărat. Suntem unul dintre puținele centre din țară care operează copii mici. Ani de zile, experții s-au temut că o operațiune de slăbire ar fi rău pentru copiii care nu au atins înălțimea maximă, deoarece plăcile lor de creștere s-ar putea închide prematur. Însă cercetările recente arată că acești copii ajung curând din urmă și au o curbă normală de creștere.

Chirurgia bariatrică poate ajuta cu alte afecțiuni medicale, cum ar fi rezistența la insulină și diabetul de tip 2. Hipertensiunea intracraniană idiosincrazică este o tulburare neurologică rezultată din acumularea de lichid cefalorahidian în creier. Acest lucru poate duce la dureri de cap severe și pierderea vederii. Am tratat un copil de nouă ani cu această afecțiune! Pacientul suferea, de asemenea, de migrene și apnee obstructivă în somn și avea nevoie de un aparat care să ajute la respirația pe timp de noapte.

După operația de slăbire, rezultatele au fost dramatice. Greutatea copilului a scăzut, presiunea coloanei vertebrale a revenit la normal, durerile de cap s-au îmbunătățit și pacientul nu mai avea nevoie de asistență respiratorie și a revenit la o rutină normală de somn.

Dar alte probleme de sănătate asociate cu obezitatea?

Obezitatea accelerează fundamental procesul de îmbătrânire; afectează totul. Bolile pe care le observăm la adolescenții supraponderali - diabetul de tip 2, hipertensiunea arterială, colesterolul ridicat, oasele și problemele articulare - sunt toate afecțiuni ale persoanelor în vârstă. Avertizez familiile că, dacă copiii lor au obezitate, ei sunt pregătiți pentru cancer și boli de inimă. Cu toate acestea, cu pierderea în greutate, aceste condiții pot fi adesea inversate.

Puteți prezice când și cum se vor dezvolta aceste boli?

Nu, pentru că nu toți adolescenții reacționează la fel pentru a purta toată greutatea în plus. Este posibil să avem cinci pacienți de aceeași vârstă cu același IMC (indicele de masă corporală) crescut, care reacționează diferit. Trei s-ar putea să nu aibă simptome; unul poate fi pre-diabetic și, de asemenea, are colesterol ridicat, ultimul poate avea anomalii în oasele picioarelor.

Reacțiile unei persoane la greutate se pot schimba și în timp. Săptămâna aceasta, am văzut un băiat cu un IMC de 45 și nu a avut deloc simptome. Dar într-o vizită anterioară, când era mult mai greu, colesterolul său era ridicat, la fel și enzimele hepatice. Nu există într-adevăr o formulă stabilită. De aceea trebuie să ne monitorizăm foarte atent pacienții pediatrici și să personalizăm programele de slăbire.

În acest scop, ce știm despre cauzele obezității? Genele joacă un rol?

Obezitatea pare să curgă în familii, dar și familiile tind să mănânce la fel. Este vorba de gene sau de mediu? Probabil un pic din ambele.

Când gemenii identici sunt ridicați în afară, ajung aproape de aceeași greutate. Cu toate acestea, există familii de care am avut grijă, care au trei copii cu greutate normală, iar al patrulea este obez în mod semnificativ. Niciunul dintre părinți nu este supraponderal, iar ultimul copil este un atu.

Genele joacă un rol în modul în care se dezvoltă obezitatea și, de asemenea, în modul în care se manifestă, dar este doar unul dintre multele lucruri pe care le luăm în considerare. Metabolismul este un factor important. Unii adolescenți nu ard calorii atât de repede. Alții sunt literalmente flămânzi tot timpul. Adolescenții pot avea probleme psihologice care îi determină să mănânce în exces. Dacă sunt anxioși sau deprimați, mâncarea poate deveni ca un drog.

Și apoi există microbiomul - flora din intestine. Acesta variază de la o persoană la alta, iar cercetările sugerează că contribuie la echilibrarea greutății. Modificările stilului de viață contribuie și ele. În aceste zile, oamenii tind să gătească mai puțin acasă și să mănânce mai des, iar mâncărurile rapide au mai mulți îndulcitori și mult mai multă sare.

Ca națiune, ne mișcăm și mai puțin. Copiii nu fac atâtea activități în aer liber pe cât au fost, obțin prea mult timp pe ecran. În loc să meargă să vadă un prieten, ei trimit un mesaj. Arderea totală a caloriilor scade nu doar pentru copii, ci pentru noi toți.

Asta ne aduce la aspectele sociale, este stigmatul în jurul valorii de a fi supraponderal?

Stigmatizarea și discriminarea în funcție de greutate pot fi devastatoare și pot avea efecte pe tot parcursul vieții. Majoritatea adolescenților pe care îi vedem trăiesc cu stres ridicat, sunt îngrijorați de modul în care arată și dacă se potrivesc sau nu. Vor să poată purta aceleași haine ca și prietenii lor. Este posibil să fi fost agresat frecvent și să se simtă izolat. Taxa emoțională este incalculabilă și, într-o anumită măsură, imaginea lor de sine este deteriorată de obezitate.

După operație, mulți copii îmi spun că sunt mai încrezători în ei înșiși, au mai multă energie și se simt mai bine cu ei înșiși. Este foarte satisfăcător să știm că i-am ajutat să facă acest lucru.

Această stigmatizare se traduce și mai global. De ce nu facem mai mult, ca națiune, pentru a preveni obezitatea?

Problema este că mulți americani încă se gândesc la obezitate în ceea ce privește responsabilitatea personală și vina. Dacă ați făcut un sondaj întrebându-vă „Care este principalul motiv pentru obezitate?” o majoritate copleșitoare ar spune: „O, unii oameni sunt doar leneși și nu mănâncă bine”.

Oamenii trebuie să înțeleagă că aceasta este o problemă complexă care poate începe din copilărie, nu rezultatul lipsei de voință.

Care este cel mai important sfat pentru părinții unui adolescent supraponderal?

Fii atent la ce bea copilul tău. Fără să-și dea seama, copiii se pot lega de „sucuri” zaharate și băuturi răcoritoare și se pot îngrășa mult.

New York City a încercat să impoziteze băuturile răcoritoare făcute cu sirop de porumb bogat în fructoză, dar măsura a fost învinsă. Din punct de vedere al sănătății, aceasta a fost exact mișcarea corectă - alte țări au făcut acest lucru și au văzut o scădere a ratelor de obezitate.

În cele din urmă, la ce fel de viață pot aștepta tinerii după o intervenție chirurgicală bariatrică?

Una sănătoasă. Mulți au o procedură, apoi merg la facultate sau își încep treaba. Marea majoritate pierde între 60 și 70% din excesul de greutate în primii ani. Îi ajutăm să treacă la un nou medic și, de asemenea, să le urmărim progresul cât mai bine. Pierderea în greutate nu le va rezolva toate problemele, dar cu siguranță ajută. Vestea bună este că, în timp, pacienții noștri tineri tind să-și mențină greutatea mai mică și să-și îmbunătățească în continuare sănătatea.