În ultimii ani, unii furnizori medicali și susținătorii diabetului au discutat public despre LADA și Alzheimer și, cu toate acestea, nicio organizație nu a clasificat în mod oficial nici ca forme proprii unice de diabet. Beverly Thomassian RN, MPH, CDE, BC-ADM vorbește despre ceea ce crede că sunt ambele și despre cum le abordează în contextul clinic.

De: John Parkinson, coordonator de conținut clinic, Diabetescare.net

lada
Un pacient slab în vârstă de 37 de ani diagnosticat cu diabet „de tip 2” este trimis la clinica dvs., deoarece nu-și poate obține A1c sub 9%. Face exerciții fizice în mod regulat, pe metformină la doza maximă și a slăbit 10 kilograme plus. El își restricționează consumul de carbohidrați la 45 de grame pe zi, în încercarea de a-și atinge nivelul glicemiei, dar încă rulează la mijlocul anilor 200 Pacientul este frustrat și descurajat.

Acest pacient nu știa că corpul său avea nevoie de terapie cu insulină și putea fi cineva cu diabet zaharat de tip 1.5 sau latent autoimun al adulților (LADA). Acest scenariu este o criză hiperglicemiantă, mai ales atunci când o persoană este diagnosticată greșit cu diabet de tip 2 inițial.

Motivul pentru care există o astfel de problemă este că nu există un consens formal sau o clasificare pentru persoanele care prezintă caracteristicile LADA. Există un număr tot mai mare de medici care consideră că LADA ar trebui să fie recunoscută și ar dori să se acorde mai multă atenție pentru a ajuta aceste persoane să primească terapie cu insulină mai devreme și să le ajute cu rezultate mai bune pentru pacienți.

Problema este, potrivit Beverly Thomassian, RN, MPH, CDE, BC-ADM, fără clasificarea oficială sau cel puțin îndrumată de comunitatea medicală că există acest subgrup unic de diabet, poate duce la hiperglicemie necontrolată continuă și duce la apariția comorbidităților datorate nivelurilor inutile de zahăr din sânge în absența terapiei cu insulină.

Thomassian (în imagine, în dreapta jos) spune că suspectează că pacienții ei au LADA, mai întâi în funcție de greutatea corporală, vârsta și antecedentele de debut al diabetului. Dacă pacientul nu este supraponderal și descrie o apariție bruscă a hiperglicemiei, acest lucru îi sporește suspiciunea. În plus, ea efectuează un istoric familial cuprinzător, cu un accent special asupra oricărui istoric de boală autoimună la pacient și familia imediată a acestuia pentru a determina dacă această persoană este un candidat probabil pentru a fi LADA. În general, ea spune că pacienții cu LADA prezintă elemente mai indicative pentru diabetul de tip 1 decât diabetul de tip 2; deoarece de multe ori, în pofida pierderii în greutate și a restricției carbohidraților, zahărurile din sânge sunt încă crescute.

Thomassian are propria afacere de consultanță, Diabetes Educational Services, și gestionează un program de educație recunoscut al Asociației Americane a Diabetului (ADA), Diabetes Survival Camp, în Paradise, California. Pe lângă faptul că vede pacienți cu LADA, vede și vârstnici și crede în legătura diabetului cu Alzheimer sau la ceea ce unii se referă la diabetul de tip 3.

Astfel, Thomassian adoptă o abordare clinică holistică cu acești pacienți care prezintă risc de Alzheimer; ea consideră că conservarea sănătății creierului este vitală pentru eliminarea demenței și a bolii Alzheimer.

DiabetesCare.net a vorbit cu Thomassian despre pacienții care ar putea fi potențiali candidați LADA, oferă câteva informații despre legătura dintre Alzheimer și diabet și despre cum tratează ambele subseturi de pacienți terapeutic.

DiabetesCare.net: Poți defini LADA?

Thomassian: LADA sau 1,5 este o distrugere treptată, autoimună a pancreasului. Pentru a determina dacă cineva are 1,5 diabet, de obicei mă bazez pe prezentarea clinică și lipsa lor de răspuns la agenții orali și pierderea în greutate. Dacă este nevoie de o confirmare suplimentară, vă sugerăm să verificăm dacă există anticorpi auto, care ar confirma un atac autoimun. Cu 1.5, trageți cei trei autocorpi principali: anticorpi decarboxilazici ai acidului glutamic (GAD), anticorpi insulinici (IAA) și anticorpi cu celule insulare (ICA), iar un rezultat revine pozitiv este că persoana are LADA .

Mă refer la LADA ca un tip de mișcare lentă 1. Patologia se bazează pe autoimunitate, dar persoanei îi mai pot rămâne câteva celule beta rămase. Este greu de determinat câte dintre aceste celule există, dar poate fi între 10 și 30%.

Motivul pentru care este atât de important să diferențiem între 1.5 și tipul 1 sau tipul 2 este că studiile efectuate indică dacă putem identifica 1.5 putem conserva sau salva celulele rămase prin inițierea terapiei cu insulină timpurie. Cu toate acestea, această teorie este atât de nouă și emergentă încât nu știm cât timp putem întârzia distrugerea celulelor beta, deoarece este un proces autoimun.

DiabetesCare.net: Dacă intervievați pentru prima dată un nou pacient care prezintă ceea ce suspectați că este LADA sau 1.5. Care sunt parametrii clinici pe care îi utilizați pentru a determina acest lucru?

Thomassian: Acești oameni ar putea avea o greutate medie sau puțin supraponderală, dar nu sunt obezi. Probabil că vor avea A1cs destul de buni în urmă cu șase luni, dar A1cs-urile lor au crescut foarte repede și în mod neașteptat. Pacientul ar putea să vă spună: „Încercam să fac unele modificări în dieta mea și să mănânc mai puține alimente”, iar zaharurile din sânge nu scad.

Atunci când persoanele cu diabet zaharat de tip 2 slăbesc, zaharurile lor scad adesea; la persoanele cu LADA, zaharurile din sânge nu sunt atât de afectate de pierderea în greutate sau de restricția carbohidraților.

Vrei să afli despre istoria familiei lor. Poate că familia lor nu are diabet, dar poate avea și alte boli autoimune. Le voi întreba despre antecedente de tiroidă, artrită reumatoidă, boală celiacă sau alte afecțiuni autoimune în familiile lor.

Acești oameni LADA sunt mai în vârstă, au zaharuri din sânge care cresc rapid într-o perioadă scurtă de timp și nu arată ca de tip 2. Și ar putea răspunde minim la medicamentele orale. Acestea sunt semne că acesta nu este diabetul tipic, așa că trebuie să cercetăm mai departe.

DiabetesCare.net: Recomandați testarea panoului la acești pacienți?

Thomassian: Puteți privi glucoza lor și poate fi crescută, dar nu recomand testarea c-peptidelor în această situație. C-peptida lor ar putea fi normală și ar putea produce încă insulină. Nivelurile de peptide C nu ajung la patologia de bază a acestui proces autoimun.

Cred că a face o istorie familială foarte bună, a observa răspunsul glicemiei la scăderea în greutate, a exercita medicamente și a obține un istoric detaliat al apariției diabetului va dezvălui, de obicei, adevărata natură. Dacă pe baza tuturor acestor date, încă nu sunt sigur, voi solicita să atrag anticorpi

DiabetesCare.net: Cum începeți să tratați un 1,5, spre deosebire de alte persoane care prezintă simptome clasice ale diabetului de tip 1?

Thomassian: Dacă 1.5s experimentează inițial toxicitate la glucoză (zaharuri din sânge de 300s sau mai mult), atunci este posibil să aibă nevoie de cantități de insulină mai mult decât se aștepta în funcție de greutatea corporală. Apoi, odată ce încep să ia insulină în mod regulat și zahărul din sânge începe să se normalizeze, veți vedea că au nevoie de aproximativ 0,5 unități de insulină pe kilogram de greutate corporală. În general, acestea nu prezintă caracteristici ale rezistenței la insulină; au deficit de insulină și tind să fie sensibili la insulină.

Cel mai bun lucru de făcut atunci când se stabilizează este să le puneți zilnic pe insulină bazală pentru a ajuta la controlul glicemiei lor globale. În multe cazuri, vor avea nevoie, de asemenea, de insulină în bolus de două până la trei ori pe zi, în funcție de câtă masă de celule beta le-a rămas.

DiabetesCare.net: Deci, credeți în punerea imediată a pacienților cu LADA pe insulină și nu pledați să așteptați?

Thomassian: Când pierdeți celulele beta, nu numai că pierdeți producția de insulină, pierdeți și protecția împotriva hipoglicemiei. Celulele beta au un rol atât de important în oprirea fluctuației glucozei.

Cred că îi primesc imediat pe insulină bazală. Și dacă zaharurile lor se ridică în timpul zilei, aș adăuga niște insulină în bolus la regimul lor. Dacă sunt mai grele și prezintă o anumită rezistență la insulină, puteți adăuga metformină, dar poate fi sau nu utilă.

DiabetesCare.net: De ce credeți că LADA nu este recunoscută oficial de către nicio organizație medicală?

Thomassian: Cred că au existat unele progrese în acest domeniu. Irl Hirsh, MD, un lider în domeniu, a scris pe aceasta și ADA a avut un articol de copertă despre LADA în Diabetes Forecast, revista lor pentru pacienți.

Chiar și TrialNet vede 1.5 ca fiind o caracteristică clinică unică, și înregistrează oameni cu LADA pentru studiile lor clinice.

De asemenea, cred că nu am avut științe bune despre asta înainte. Acum vedem mai multe informații și cercetări care apar în acest sens. Înțelegem autoimunitatea și suntem mai capabili să trasăm genetica asociată diabetului cu lucrarea Proiectului genomului uman și cu cercetarea de istorie naturală compilată de grupul TrialNet.

DiabetesCare.net: Ce sfaturi le-ați oferi altor medici în ceea ce privește tratamentul LADA?

Thomassian: Dacă o persoană intră în diagnosticul de tip 2 și nu se potrivește cu matrița tipică de tip 2, investigați mai departe. Dacă nu arată sau prezintă simptome de tip clasic 2 - nu au obezitatea abdominală centrală, de exemplu - ar putea fi un LADA. Ai încredere în instinctele tale profesionale.

Completați un istoric familial cuprinzător și, dacă nu sunteți încă sigur, atrageți anticorpi.

Și cred în administrarea terapiei cu insulină timpurie pentru a le elimina de toxicitatea glucozei și pentru a proteja celulele beta. Și inițial, agenții orali ar putea funcționa împreună cu insulina bazală, dar ar putea avea nevoie de terapie completă cu insulină în timp.

DiabetesCare.net: Ați avut o discuție în newsletter-ul dvs. recent în care ați menționat diabetul de tip 3. Puteți explica ce înseamnă tipul 3?

Thomassian: Cu diabetul de tip 3, ei vorbesc despre faptul că este asociat cu boala Alzheimer și rezistența la insulină. Poate fi tipul său unic de diabet.

Deși acest termen nu a fost acceptat în lumea medicală, clinicienii și cercetătorii au observat că persoanele cu diabet au dublu risc de a dezvolta Alzheimer. Și se pare că este legat de rezistența la insulină din creier. Cu rezistența la insulină în creier există o formare de amiloid și o neurotransmisie scăzută.

Știm că există o legătură între diabet și Alzheimer și am încercat să ne dăm seama exact ce este. Se pare că există o legătură genetică între cele două condiții. Atât în ​​Alzheimer cât și în diabet există rezistență la insulină. Se pare că această rezistență la insulină din creier reduce neurotransmisia. Odată cu diabetul, există și boli vasculare, deci ar putea exista o dimensiune vasculară în care creierul nu primește suficientă circulație. Ar putea fi o combinație de rezistență la insulină și vascularizație slabă a creierului.

DiabetesCare.net: Este nevoie ca comunitatea medicală să reclasifice formele de diabet în acest nou sistem numeric în care include diabetul de tip 1,5 și cel de tip 3?

Thomassian: Nu există nicio îndoială, 1,5 diabet este subdiagnosticat; chiar și în studiile clinice, cum ar fi UKPDS, persoanele cu LADA au fost diagnosticate greșit cu diabet de tip 2.

Trebuie să fie recunoscut ca o entitate separată - ca un diabet autoimun cu mișcare lentă. Dacă îl recunoaștem și îl tratăm devreme, ar putea exista o anumită conservare a celulelor beta asociate. Și s-ar putea să putem face ca oamenii cu LADA să se simtă mai sănătoși. Ei pot suferi de mulți ani hiperglicemie subtratată, deoarece nu primesc terapia de substituție a insulinei de care are nevoie corpul lor.

Deci, dacă avem o mai bună înțelegere a patologiei, putem oferi un tratament și rezultate mai bune. Destul de des, LADA-urilor cărora li se diagnostichează tipul 2, li se administrează medicamente orale și li se spune să facă mișcare și să piardă în greutate. Acești pacienți sunt conformi și își iau medicamentele și mănâncă bine și totuși zaharurile din sânge sunt încă mari. Când zaharurile din sânge nu scad, se simt ca eșecuri; acești oameni nu sunt eșecuri, pancreasul lor eșuează. Au distrugere autoimună. Îi pot privi și le spun „corpul tău țipă după insulină”.

În ceea ce privește clasificarea diabetului de tip 3, singurul lucru bun despre numirea acestuia este că va atrage atenția asupra acestuia. Atât de mulți oameni nu își dau seama că diabetul, Alzheimer și demența sunt legate. Și există câteva lucruri pentru a menține creierul sănătos, cum ar fi cuvinte încrucișate, exerciții fizice și lectură. Oricând oamenii pot desfășura activități de emisferă cerebrală dreapta-stângă, aceasta poate ajuta la încetinirea demenței și a Alzheimer-ului. Dansul este deosebit de util, deoarece acolo necesită multă conexiune creier dreapta-stânga și luarea rapidă a deciziilor.

Atragerea atenției asupra acestor probleme de sănătate ne ajută, ca furnizori, să menținem oamenii cât mai sănătoși cât mai mult posibil.

DiabetesCare.net: Puteți vorbi despre pacienții dvs. care ar putea fi expuși riscului de Alzheimer și despre ce faceți pentru a îmbunătăți rezultatele?

Thomassian: Majoritatea pacienților din clinica mea sunt maturi (peste 60 de ani), dar vedem mai mulți în intervalul de vârstă 30-50, deoarece incidența diabetului afectează persoanele mai tinere. Îmi iubesc pacienții. Chiar dacă pot fi mai în vârstă și suferă de alte boli cronice, mă uimesc și mă impresionează prin atitudinea lor mare și disponibilitatea de a face munca necesară pentru a trata diabetul. În timpul orelor mele, mă concentrez nu numai asupra sănătății corpului, ci și asupra sănătății creierului și a prevenirii demenței și a Alzheimer-ului. Facem gimnastică cerebrală, inclusiv exerciții de echilibrare și Macarena. Am în clasele mele oameni de 80 și 90 de ani care dansează Macarena și le place!

Thomassian organizează un webinar gratuit cu ocazia Zilei Mondiale a Diabetului (14 noiembrie) despre New Horizons in Diabetes, unde va vorbi despre acest subiect. Persoanele interesate pot merge aici pentru ao vizualiza.