CAZ # 1: angiom de cireșe

Angioamele de cireșe (cunoscute și sub denumirea de pete Campbell De Morgan, angiomele senile și hemangioamele de cireșe) sunt papule sau macule vasculare roșii, albastre, violete sau negre care se albesc sub presiune și pot fi înconjurate de un halou palid.

Angioamele de cireșe variază ca mărime și contur, de la o maculă mică, roșie, care seamănă cu petechiae, până la papule mai mari, în formă de cupolă și plăci polipoide (angioame polipoide). Angioamele cireșe, cea mai frecventă proliferare vasculară a pielii, se găsesc de obicei pe trunchi și membre și mai rar pe față și pe scalp. 6

Vârsta, pielea palidă, sarcina, malignitatea și anumite substanțe chimice și medicamente sunt asociate cu apariția acestor leziuni. Angioamele de cireșe sunt cele mai frecvente la albi și apar, de obicei, în a treia decadă; majoritatea indivizilor cu pielea palidă au câțiva până în al șaselea deceniu. La femei, angioamele de cireș se dezvoltă adesea în timpul sarcinii și pot evolua în perioada postpartum, ceea ce sugerează că factorii hormonali influențează dezvoltarea.

Apariția bruscă a unor leziuni benigne, cum ar fi angiomele de cireșe, pot prezice boli sistemice. Prezentarea bruscă a multor angioame poate fi un semn al malignității interne. Produsele chimice și compușii despre care s-a raportat că cauzează angioame de cireșe includ gazul de muștar, 2-butoxietanolul, bromurile și ciclosporina.

Angioamele cutanate pot fi descoperiri ale pielii în sindromul POEMS (polineuropatie, organomegalie, endocrinopatii, proteine ​​M și modificări ale pielii). S-a observat nevus flammeus familial asociat cu angioamele de cireș cu debut precoce. 7

Histologia angioamelor cireșe este bine definită. În creșterile mici, timpurii, unul sau mai multe canale vasculare cu pereți subțiri care sunt dilatați și interconectați sunt prezente în papilele dermice. Angioamele cireșe mai mature demonstrează o pierdere a crestelor rete și atrofia treptată a epidermei superficiale. Angioamele cireșe polipoide prezintă rețele de canale comunicante dilatate cu țesut conjunctiv care intervine puțin.

Angioamele de cireșe pot demonstra o guler la periferia angiomului. Poate exista o creștere a densității mastocitelor în angioamele cireșe comparativ cu pielea normală. Studiile ultrastructurale arată că angioamele cireșe au membrane bazale reduplicate și fenestrații ale endoteliului. Natura care nu replică celulele endoteliale care compromit angioamele cireșe sugerează că acestea nu sunt neoplasme adevărate.

noduli

Diagnosticul diferențial include: hemangiom glomeruloid, angiokeratom circumscriptum, sarcom Kaposi, angiokeratom corporis diffusum (sindrom Fabry), angiokeratom al scrotului, angiomatoză bacilară, sindrom nevus de cauciuc albastru, hemangiom de căpșuni, angiokeratom de Mibeltechia, angiokeratom de Mibeltechia, angio granuloame.

S-au definit recent mecanismele moleculare și genetice ale angioamelor cireșe. Cercetătorii au descoperit că nivelul microARN-424 (miR-424) a scăzut substanțial în angioamele cireșe vs. piele normală, rezultând o expresie crescută a proteinelor MEK1 și ciclină E1. 8 Inhibarea miR-424 în celulele endoteliale normale a condus la o expresie similară crescută a proteinelor MEK1 și ciclină E1, care a indus proliferarea celulelor endoteliale, o acțiune importantă pentru dezvoltarea angioamelor de cireșe. Direcționarea MEK1 și ciclina E1 cu ARN interferent mic a scăzut numărul de celule endoteliale.

Angioamele de cireșe sunt o problemă cosmetică, iar tratamentul nu este necesar. Există tratamente chirurgicale, dacă se dorește pentru o cosmezie îmbunătățită, dar nu există terapie medicală. Opțiunile chirurgicale includ astfel de tratamente pur distructive, cum ar fi excizia bărbieritului, electrodesecarea și chiuretajul, sursele de lumină pulsată intensă (adică impulsurile de lumină vizibilă nonablative de mare intensitate pentru a provoca remodelarea țesuturilor) și crioterapia, precum și astfel de tratamente vizate precum laserele.

Ca proliferări vasculare ale pielii, angioamele cireșe conțin hemoglobină oxigenată, care absoarbe puternic lumina vizibilă la 418, 542 și 577 nm. 9,10 Lasere utilizate pentru tratarea angioamelor de cireșe produc lumină în jurul acestui spectru. Hemoglobina expusă la lumină în acest spectru este vaporizată, lumenul vascular este șters, iar angiomul de cireșe este distrus.

Cele trei tipuri de lasere care sunt eficiente în acest sens sunt: ​​(1) lasere cu undă cvasi-continuă (CW), care declanșează fasciculul CW în segmente scurte, producând emisii întrerupte de energie laser constantă; (2) lasere pulsate, care emit lumină laser de mare energie în durate de impuls ultra-scurte cu perioade de timp relativ lungi între fiecare impuls; și (3) lasere pulsate cu fascicul V, care asigură durate de impuls ultra-lungi. Cele mai frecvent utilizate lasere includ lasere cu vopsea pulsată, lasere cu bromură de cupru cvasi CW, lasere Krypton cu cvasi CW, lasere cvasi-CW potasiu-titanil-fosfat (KTP) și lasere cu vopsea reglabilă pompată cu argon.

Laserul colorant pulsat este instrumentul optim pentru distrugerea leziunilor vasculare, deoarece are o eficacitate clinică superioară și un profil de risc scăzut. Dimensiunea mare a spotului laserului (5 mm - 10 mm) permite tratarea rapidă a leziunilor mai mari. Efectele secundare includ vânătăi postoperatorii care pot dura una până la două săptămâni și modificări pigmentare tranzitorii. Crustarea, modificările texturale și cicatricile apar rar cu utilizarea unui laser cu vopsea pulsată.

Laserele aproape CW sunt eficiente, dar mai frecvent provoacă cicatrici. Laserele colorante cu raze V furnizează durate de impuls ultra-lungi, deci este mai mare energia direcționată către vasele de sânge țintă pe o perioadă mai lungă de timp, rezultând o deteriorare mai uniformă a vaselor de sânge decât laserele colorante mai vechi pulsate. Răcirea dinamică care se găsește în laserele colorante cu impulsuri mai noi crește confortul în timpul tratamentului, permițând fluente mai mari (energie) să fie livrate în condiții de siguranță și eficacitate cu mai puține tratamente.

Dr. Scheinfeld este profesor asistent clinic de dermatologie la Universitatea Columbia din New York, unde are un cabinet privat. Autorul nu are relații de dezvăluit cu privire la conținutul acestui articol.

Referințe

1. Mulliken JB. Actualizare privind anomaliile vasculare. În: Proceedings of the international workshop on vascular anomalies. Boston, Mass: 21-24 iunie 2008.

2. Tanner JL, MP Dechert, Frieden IJ. Creșterea cu un hemangiom facial: gestionarea și adaptarea părintelui și copilului. Pediatrie. 1998; 101: 446-452.

3. Suh KY, Frieden IJ. Hemangioame infantile cu creștere minimă sau arestată: o serie de cazuri retrospective. Arch Dermatol. 2010; 146: 971-976.

7. Gao XH, Wang LL, Zhang L și colab. Nevul flammeus familial asociat cu angioamele de cireș cu debut precoce. Int J Dermatol. 2008; 47: 1284-1286.

9. Gupta G, Bilsland D. Un studiu prospectiv al impactului tratamentului cu laser asupra leziunilor vasculare. Br J Dermatol. 2000; 143: 356-359.

10. Dawn G, Gupta G. Comparația laserului vascular de fosfat de titanil de potasiu și a hfrecatorului în tratamentul păianjenilor vasculari și al angioamelor de cireșe. Clin Exp Dermatol. 2003; 28: 581-583.

Toate documentele electronice au fost accesate la 15 iunie 2011.