Chirurgii de medicină UT revoluționează repararea sternilor instabili

Folosind o „pungă de instrumente mixtă de tehnici”, inclusiv un mecanism cu clichet, medicii UT Medicine San Antonio din trei discipline - chirurgie cardiotoracică, radiologie și chirurgie plastică - oferă o nouă descoperire pentru pacienții cu sânii instabili.

Sternul lui Leroy Lorenz nu a reușit să se vindece împreună după o intervenție chirurgicală de by-pass al arterei coronare. Sternul lui Donna Lea Anderson a fost mâncat de o infecție cu stafilococ, o complicație a intervenției chirurgicale a valvei aortice. Ambii au trăit cu dureri cronice și mișcări interne desconcertante luni de zile. Apoi au descoperit o tehnică inovatoare de reconstrucție a sternului efectuată de specialiști de la UT Medicine San Antonio. Medicina UT este practica clinică a Școlii de Medicină de la UT Health Science Center.

Leroy Lorenz și Donna Lea Anderson se numără printre cei aproximativ 400.000 de oameni pe an care sunt supuși unei intervenții chirurgicale pentru a ocoli arterele, a repara valvele cardiace și a corecta alte probleme. Aceste operații necesită împărțirea sternului, care ulterior este reparat în mod obișnuit cu sârmă de oțel inoxidabil. Vindecarea este normală în majoritatea cazurilor, dar până la 3% dintre pacienți (12.000 pe an), sternul se separă. Obezitatea morbidă, diabetul slab controlat, tusea cronică și deficitul de vitamina D, adesea legate de osteoporoză, cresc riscul acestei complicații grave.

Sternul sau sternul ancorează cutia toracică protejând inima și plămânii. Chirurgi cardiotoracici, chirurgi plastici și radiologi de la UT Medicine au inițiat o intervenție chirurgicală corectivă care utilizează trei tehnologii pentru a ajuta acești pacienți.

revista

Chirurgii cardiotoracici se asigură că inima nu este tăiată, deoarece apropierea sa de stern este subțire., profesor și președinte al Departamentului de Chirurgie Cardiotoracică din Școala de Medicină, conduce membrii unei echipe care lucrează la aceste cazuri cu risc ridicat. „De obicei, este destul de incomod pentru o persoană să nu aibă un piept solid,” Dr. Spuse Calhoon. „Mișcarea de grătare a unui stern incomplet vindecat poate provoca dureri cronice și poate duce la anxietate și depresie. Acești pacienți sunt adesea determinați să creadă că nu se poate face nimic. ”

Chirurgii cardiotoracici se asigură că inima nu este tăiată, deoarece apropierea sa de stern este subțire., profesor și președinte al Departamentului de Chirurgie Cardiotoracică din Școala de Medicină, conduce membrii unei echipe care lucrează la aceste cazuri cu risc ridicat. „De obicei, este destul de incomod pentru o persoană să nu aibă un piept solid,” Dr. Spuse Calhoon. „Mișcarea de grătare a unui stern incomplet vindecat poate provoca dureri cronice și poate duce la anxietate și depresie. Acești pacienți sunt adesea determinați să creadă că nu se poate face nimic. ”

Chirurgii cardiotoracici se asigură că inima nu este tăiată, deoarece apropierea sa de stern este subțire. John Calhoon M.D., profesor și președinte al Departamentului de Chirurgie Cardiotoracică din Școala de Medicină, conduce membrii unei echipe care lucrează la aceste cazuri cu risc ridicat. „De obicei este destul de incomod pentru o persoană să nu aibă un piept solid”, a spus dr. Spuse Calhoon. „Mișcarea de grătare a unui stern incomplet vindecat poate provoca dureri cronice și poate duce la anxietate și depresie. Acești pacienți sunt adesea determinați să creadă că nu se poate face nimic. ”

Lorenz, un șofer de camion din Seguin, a fost supus reconstrucției în mai 2011 la spitalul CHRISTUS Santa Rosa - New Braunfels. Sternul său a fost împărțit într-o operație de bypass în 2009. După operație, când se aștepta să se fi vindecat, el a simțit o lacună în interior și a împărtășit acest lucru soției sale, Leigh Ann. „De fapt, ai putea să-ți pui mâna pe os și să o miști și să-mi simți mișcările din interior”, a spus el. O radiografie toracică a confirmat că sternul s-a separat și firele au fost rupte în mai multe bucăți.

Anderson, un scriitor/lirist din San Antonio, a fost supus reconstrucției în aprilie 2011 la Spitalul Universitar din San Antonio. O infecție cu stafilococ a distrus sternul după cea de-a doua operație a valvei cardiace, provocând eliminarea celor patru cincimi superioare ale sternului. „Timp de un an și jumătate, coastele mele s-au frecat și am auzit zbuciumându-mă ori de câte ori m-am mutat”, a spus ea.

Cum se face operația

Carlos Restrepo, MD, radiolog toracic cu UT Medicine, utilizează imagistica CT avansată pentru a confirma separarea sternului. Deoarece fiecare pacient este diferit, este important să vizualizați detaliile anatomice exacte ale operației care vor fi corectate. Imaginile CT arată, de asemenea, infecția, dacă este prezentă, ceea ce este o explicație obișnuită pentru motivul pentru care rana chirurgicală se deschide în loc să se vindece. Spuse Restrepo.

În operații, cum ar fi bypassul arterei și repararea valvei cardiace, sternul este împărțit și ulterior este reparat în mod obișnuit cu sârmă de oțel inoxidabil (partea de sus). Într-un procent mic de cazuri, sternul se desface și firele se pot rupe. Medicii UT Medicine San Antonio folosesc mai multe tehnici, inclusiv Sternal Talons® ilustrate mai sus, pentru a fixa sternul în loc și a corecta problema.

Ajutat de imagistica digitală, un chirurg cardiotoracic ridică sternul de pe inimă și îndepărtează țesutul cicatricial de pe el. Un chirurg plastician UT Medicine din acest caz, fie Howard Wang, MD, fie Luis Jaramillo, MD, disecă mușchiul de la nivelul sternului. Cu sternul expus, echipa chirurgicală cardiotoracică reasamblează piesele ca un puzzle, folosind o „pungă de instrumente de tehnici” mixtă, uneori incluzând Sternal Talons® pentru a fixa sternul în poziție. Un mecanism cu clichet este folosit pentru a trage părțile împreună.

Chirurgul cardiotoracic poate utiliza, de asemenea, tehnici de placare ortopedică pentru a stabiliza sternul. Deoarece cele două părți ale fracturii sunt zimțate și lasă goluri atunci când sunt strânse, chirurgul poate utiliza, de asemenea, Kryptonite ™ Bone Cement, care oferă o punte pentru migrarea celulelor osoase, umplând golurile. Atunci poate avea loc vindecarea completă.

După aceea, un chirurg plastic introduce mușchi sau grăsime din piept sau din alte părți ale corpului pentru a umple spațiul toracic cu țesut puternic care aduce o bună circulație. Aceasta oferă protecție, aport de sânge, vindecare și capacitatea de a elibera antibiotice. „Osul, tendonul și organele vitale trebuie acoperite rapid pentru a preveni infecția periculoasă”, a spus dr. Spuse Wang.

Prevenirea problemelor

Pentru pacienții cu risc ridicat, cum ar fi diabeticii care suferă o intervenție chirurgicală toracică, pot fi luate în considerare o serie de metode de închidere sternală, precum cele descrise mai sus. „La sfârșitul zilei, ceea ce contează cel mai mult este crearea din nou a unui stern solid cât mai sigur posibil”, a spus Dr. Spuse Calhoon.

„Am suportat (senzația nefirească din pieptul său) timp de un an și jumătate, dar de la operație am reușit să fac mai multe lucruri acasă decât în ​​ultimii doi ani”, a spus Lorenz.

Operația lui Anderson a implicat, de asemenea, implantarea de os sintetic pentru a înlocui cantitatea mare de stern care s-a deteriorat prin infecție. "Pot să mă mișc acum fără să aud clipurile, crăpăturile și pop-ul", a spus Anderson. "Știu că sternul meu este stabilizat și mental, asta face atât de mult pentru mine."