Mai mulți pacienți iau supliment alimentar biotină, care ar putea arunca o serie de rezultate ale testelor de la cancerul tiroidian la boala Graves.

ianuarie

Rezultatele testului tiroidian nu au avut niciun sens, astfel încât medicul primar al pacientului a solicitat ajutorul unui endocrinolog. Medicul tratase cu succes hipotiroidia pacientului cu levotiroxină de ceva timp, când brusc nivelurile sale libere de T4 au crescut în ciuda nivelului normal de hormon tiroidian stimulant (TSH).

Medicul a trimis pacientul către Cary N. Mariash, MD, profesor de medicină clinică la Universitatea Indiana din Indianapolis, unde testele suplimentare de laborator au avut rezultate inconsistente: T4-ul liber și T3 total au fost crescute, dar T4-ul total, indicele T4 și TSH erau normale.

Din fericire, Mariash ar putea lămuri confuzia adresându-i pacientului o întrebare simplă: „Ia biotină?”

Da, a răspuns ea, a început recent să ia 10 mg pe zi, în speranța de a-și îmbunătăți părul și unghiile. Testele ei au revenit la normal când a încetat să mai ia biotină. Problema nu a avut nicio legătură cu tiroida pacientului - biotina interferează cu testele.

Mariash a prezentat acest caz la recentul Congres internațional al tiroidei, deoarece a întâlnit recent mai mulți pacienți ale căror rezultate anormale ale testelor tiroidiene au fost cauzate de administrarea de biotină și „majoritatea endocrinologilor nu știu despre această problemă”.

Carol Greenlee, MD, medic endocrinolog care practică în Grand Junction, Columbia, este de acord că întâmpină un număr tot mai mare de rezultate de laborator confuz cauzate de pacienții care iau doze mari de biotină.

„Am văzut pe cineva chiar ieri, care a avut un antrenament extins pentru hipertiroidism. Multe dintre testele ei arată că are Graves, dar ia doze masive de biotină. Probabil că nu are nicio problemă cu tiroida. Am putea trata oamenii pentru boala Graves care nu o au, și asta este într-adevăr înfricoșător. " - Carol Greenlee, MD, endocrinolog, Grand Junction, Colo.

„Am văzut pe cineva chiar ieri, care a avut un antrenament extins pentru hipertiroidism. Multe dintre testele ei par să aibă cele ale lui Graves, dar ia doze masive de biotină. Probabil că nu are nicio problemă cu tiroida. Am putea trata oamenii pentru boala Graves care nu o au și asta este cu adevărat înfricoșător ”, spune Greenlee.

Un supliment nereglementat
Mulți oameni au fugit luând biotină, în principal în convingerea că este un factor esențial pentru cheratină și, prin urmare, poate îmbunătăți părul, unghiile și pielea. Este comercializat sub mai multe denumiri, inclusiv vitamina B7, vitamina H și coenzima R și uneori poate fi listat doar ca supliment nenumit pentru îmbunătățirea părului și a unghiilor.

Este o vitamină B, iar Institutul de Medicină recomandă un aport zilnic de 30 mcg. Asta conține un multivitamin, cum ar fi Centrum Silver. Dar unii pacienți, precum cel tratat cu Mariash, iau cantități de miligrame și s-ar putea să nu-l considere un medicament, deci nu merită menționat. Este comercializat pe internet, iar Mariash a văzut recent o reclamă la televizor, astfel încât popularitatea sa ar putea continua să crească.

O problemă cu teste
Problema este că aproape toate imunoanalizele conțin astăzi biotină, deoarece se bazează pe atracția biotinei - streptavidinei, fie pentru a ancora anticorpii testului pe o suprafață de captare, fie pentru a-i captura odată ce au reacționat cu un eșantion de pacienți, potrivit Stefan K. Grebe, MD, Dr., Profesor de medicină și patologie de laborator și codirector al laboratorului endocrin la Clinica Mayo din Rochester, Minn.

Biotina dintr-o privire

  • Mulți pacienți iau megadoze de biotină care pot provoca rezultate fals ridicate și fals scăzute într-o varietate de teste de laborator, inclusiv teste tiroidiene.
  • Pacienții iau aceste suplimente în principal pentru a-și îmbunătăți părul, pielea și unghiile - și s-ar putea să nu le considere medicamente pe care să le raporteze pe lista lor.
  • Interferența biotinei cu testele de laborator ar putea provoca diagnosticarea greșită - și chiar maltratarea - la un număr necunoscut de pacienți. [/ pullout-wide]

Cantități mari de biotină dintr-o probă de pacient pot interfera cu acest proces. Cu toate acestea, efectele pot fi confuze, deoarece, în funcție de testul particular, biotina poate distorsiona rezultatele fie fals ridicate, fie fals reduse. În cazul imunoanalizelor competitive - utilizate de obicei pentru ținte cu greutate moleculară mică (cum ar fi T4, T3 și cortizol), interferența biotinei provoacă un rezultat fals ridicat. În testele imunometrice (sandwich), dă un rezultat fals scăzut.

Alte caracteristici ale testului pot face, de asemenea, o diferență. De exemplu, un timp mai lung de incubație crește oportunitatea de interferență. Testele diferite pentru diferiți analiți, chiar de la același producător, pot varia, prin urmare, în sensibilitatea lor la interferența biotinei.

În laborator, utilizează Mariash, testele T4 gratuite și T3 totale utilizează un sistem de detectare fluorescentă biotină-streptavidină, astfel încât biotina poate provoca rezultate fals crescute, dar testele TSH și T4 totale nu sunt afectate. În schimb, la laboratorul Greenlee, biotina poate duce la rezultate fals TSH scăzute, dar testele T3 gratuite și T4 gratuite nu sunt afectate. Biotina poate provoca, de asemenea, testul de laborator pentru anticorpii receptorilor de tirotropină (TRAb) să fie fals pozitiv, ceea ce ar putea duce la diagnosticarea greșită a bolii Graves.

Mariash spune că, deși a bănuit ce cauzează rezultatele discutabile, a ajuns la fundul problemei nu a fost ușor: „A trebuit să fac multe telefoane la laboratorul nostru. În cele din urmă, un supraveghetor mi-a spus ce platformă folosesc. Apoi am sunat producătorul testului pentru a obține detalii suplimentare și mi-au dat suficiente informații pentru a ști ce se întâmplă. Dar, desigur, nu vă oferă toate detaliile, deoarece unele dintre ele sunt proprietare ". Directorul de laborator al lui Mariash nu știa că biotina ar putea fi o problemă.

Grebe spune că medicul poate comanda testul să fie vigilent: „Când rezultatele de laborator nu au sens în ceea ce privește tabloul clinic sau în ceea ce privește constelația rezultatelor de laborator pe care le-ați primit, ar trebui să vă gândiți întotdeauna mai întâi a unei interferențe de testare - dintre care una este biotina - înainte de a vă gândi la motive cu adevărat exotice pentru care s-a întâmplat acest lucru, cum ar fi tumorile hipofizare care secretă TSH. ”

Teste nedumeritoare și o revelație
Greenlee a avut un exemplu al acestor rezultate confuze atunci când un pacient a fost trimis pentru a fi evaluat pentru un posibil diagnostic de carcinom suprarenal. Pacientul a prezentat plângeri privind retenția de lichide și creșterea în greutate. Fața ei era roșie și își făcea părul în creștere în timp ce își pierdea părul deasupra capului. Rezultatele testelor de cortizol și testosteron au fost ridicate în top. Testele tiroidiene au fost, de asemenea, confuze, cu TSH scăzut, dar T4 și T3 normale.

„Când rezultatele de laborator nu au sens în ceea ce privește tabloul clinic sau în ceea ce privește constelația rezultatelor de laborator pe care le-ați primit, ar trebui să vă gândiți întotdeauna la o interferență a testului - dintre care una este biotina - înainte de a vă gândi la au existat motive cu adevărat exotice pentru acest lucru, cum ar fi tumorile hipofizei care secretă TSH. ” - Stefan K. Grebe, MD, dr., Profesor, medicină de laborator și patologie; codirector, laborator endocrin, Clinica Mayo din Rochester, Minn.

O scanare CT suprarenală normală a exclus cancerul. Greenlee i-a cerut femeii să se întoarcă a doua zi dimineață pentru analize de sânge la post. De data aceasta testele ei au fost normale. Greenlee a crezut că poate a existat o oarecare confuzie la laborator, iar testele inițiale nu erau ale acestui pacient.

Soluția la mister a apărut doar în timp. Problemele bolnavului provin din remedii casnice pentru căderea părului - minoxidil și biotină. Necunoscând căderea părului nu era neobișnuit pentru o femeie mai în vârstă și, în ciuda avertismentelor că nu ar trebui să fie folosită de femei, punea minoxidil pe capul ei - rezultând o față roșie și păroasă.

Ultima piesă a puzzle-ului a căzut în loc când Greenlee pregătea o discuție și a dat peste o referire la biotină care interferează cu o analiză a hormonului paratiroidian. Cercetările sale care au urmat acest indiciu au condus-o la rapoarte din literatură despre alte interferențe cu biotină. În cazul acestei paciente, deoarece i s-a spus să postească înainte de a fi testată din nou, nu a luat biotină, astfel încât aceste rezultate au reflectat adevărata sa stare. Interferența cu biotină a contribuit la rezultatele ei de cortizol, testosteron și TSH. În dezlegarea misterului, Greenlee s-a consultat cu Grebe pentru a afla mai multe despre intrările și ieșirile imunotestelor și a lucrat îndeaproape cu laboratorul ei - făcându-i conștienți de potențialele interferențe.

Vigilența biotinei
Greenlee se asigură acum că practica sa identifică pacienții care iau suplimentul: „Avem în biroul meu semne uriașe care îi întreabă pe oameni dacă iau biotină - în fiecare sală de examen, peste scaunul de flebotomie și la recepție. Aveam toate aceste poze frumoase pe pereți, dar chestia cu biotina ne-a alarmat atât de mult încât nu ne mai pasă de decorațiile noastre din biroul nostru. ”

„Poate fi periculos să nu-l recunoaștem”, este de acord Mariash. El mai observă că clinicienii trebuie să fie vigilenți, deoarece laboratoarele pot schimba platforma de testare fără să observe.

Pentru ca interferența să apară, nivelul de biotină al pacientului trebuie să fie ridicat - cel puțin de trei ori limita superioară a intervalului de referință pentru adulți sănătoși, potrivit Grebe. Dar acest nivel este ușor de atins cu megadozele pe care mulți le iau.

Grebe sugerează că un clinician poate cere laboratorului să încerce să utilizeze testul altui producător, dar o cale mai ușoară este de a cere pacientului să oprească biotina, apoi să fie retestată. Biotina este solubilă în apă, deci se spală rapid din corp - chiar și o singură zi poate face o mare diferență în rezultatele testelor.

Și, deși rapoartele din literatură se concentrează în principal pe probleme cu testele hormonilor paratiroidieni și tiroidieni, interferența biotinei ar putea fi considerată ca un potențial contribuitor la aproape orice rezultat suspect de imunotest.

Publicat de Endocrine Society, Endocrine News este o publicație lunară care oferă o privire aprofundată asupra tendințelor și cercetărilor endocrinologice, de la problemele de reproducere la problemele legate de biotină până la problemele tiroidiene. Când căutați cele mai recente studii, interviuri și comentarii despre endocrinologie, le puteți găsi pe site-ul nostru. Având în vedere acest lucru, dacă sunteți interesat să citiți conținut suplimentar cu informații corecte și în timp util cu privire la problemele legate de tiroidă, consultați celelalte articole, cum ar fi „Basme: eliminarea miturilor cancerului tiroidian pediatric” și „Cancerul tiroidei și radioiodul”.

Seaborg este un scriitor independent, cu sediul în Charlottesville, Virginia. El a scris despre extinderea definiției osteoporozei în numărul din decembrie.

Ați putea dori, de asemenea

În mix: Terapia combinată pentru hipotiroidism capătă o altă privire

În timp ce liniile directoare bazate pe dovezi nu o încurajează, mulți endocrinologi recunosc necesitatea de a face terapie combinată un studiu la unii pacienți cu hipotiroidism. Deși ghidurile de tratament specifică levotiroxina ca standard de îngrijire pentru hipotiroidism, mulți specialiști în tiroidă recunosc un pic murdar, care nu este atât de secret: atunci când este apăsat de un pacient insistent, mulți medici consideră că este prudent să exploreze ...

Cauză și efect: Pacienți cu obezitate și testarea funcției tiroidiene

Conform unei noi orientări a Societății Europene de Endocrinologie, pacienții cu obezitate ar trebui să fie testați în mod curent pentru funcția tiroidiană. Cu toate acestea, testarea pentru alte afecțiuni endocrine ar trebui să fie ghidată de prezența simptomelor. Sistemul endocrin și obezitatea pot avea o relație push-pull. Unele tulburări endocrine - cum ar fi hipotiroidismul și sindromul Cushing ...