David H Rustom

Departamentul de Medicină Fizică și Reabilitare, Wayne State University/Detroit Medical Center, Detroit, Statele Unite

Deepak Gupta

1 Departamentul de Anestezie și Medicină a Durerii, Wayne State University/Detroit Medical Center, Detroit, Statele Unite

Shushovan Chakrabortty

1 Departamentul de Anestezie și Medicină a Durerii, Wayne State University/Detroit Medical Center, Detroit, Statele Unite

Grăsimea epidurală înconjoară dura mater, care cuprinde mater arahnoidă urmată de spațiu subarahnoidian, pia mater și măduva spinării. Deși nu se găsește de obicei în regiunea cervicală, grăsimea epidurală se găsește în mod obișnuit de-a lungul regiunilor toracice și lumbo-sacre. Grăsimea epidurală este moale și protejează măduva spinării și ramul dorsal-ventral. Când grăsimea epidurală se acumulează, aceasta poate afecta spațiul subarahnoidian și poate restricționa mișcarea nervului în sacul tecal. Utilizarea exogenă a steroizilor este cea mai frecventă cauză de lipomatoză epidurală (supra-creștere non-neoplazică a țesutului adipos în spațiul epidural al canalului spinal [1]) și reprezintă aproximativ 55% din cazuri. [2] Cauzele mai puțin frecvente sunt obezitatea (25%), sindromul Cushing (3%) și idiopatica (17%). [2] Lipomatoza epidurală poate avea diverse prezentări, inclusiv dureri de spate cu sau fără amorțeală și slăbiciune la nivelul membrelor inferioare. Deși nu se cunoaște o prevalență reală a lipomatozei epidurale la pacienții cu durere, doi pacienți s-au prezentat la clinica noastră de durere cu dureri lombare neîncetate și diagnostic incident de lipomatoză epidurală preexistentă care a complicat cursul natural pentru gestionarea intervenției lor a durerii.

intervențională

Imagine RMN ponderată T1 a coloanei vertebrale lombosacrale (imaginea sagitală) și a coloanei lombare (imaginea axială) care prezintă depunerea epidurală de grăsime în spațiul epidural posterior comprimând spațiul tecal

Imagine RMN ponderată T1 a coloanei vertebrale lombosacrale (imaginea sagitală) și a coloanei lombare (imaginea axială) care prezintă depozite de grăsime epidurală circumferențială cu stenoză spinală coexistentă

În rezumat, deși lipomatoza epidurală este una dintre numeroasele etiologii care complică diagnosticul durerii și gestionarea intervențională a durerii, toate durerile de spate dificile ar trebui evaluate pentru mecanismele lor subiacente multi-factoriale (componente mixte) și, prin urmare, să primească un control al durerii multimodale adecvat cazului. sau poate să nu includă proceduri intervenționale de durere. Diagnosticul precoce bazat pe RMN și stadializarea [5] lipomatozei epidurale (care poate fi prezentă cu sau fără simptome) îndeamnă medicii care suferă de durere să considere lipomatoza epidurală ca o contraindicație absolută pentru procedurile de durere intervențională cu steroizi, deoarece intervențiile epidurale nu reușesc să asigure analgezia datorată la grăsimea epidurală, umplerea canalului spinal și steroizii epidurali pot accentua depunerea adiposă în spațiul epidural, care poate agrava durerea și simptomele neurologice.