fistula

Fistulele arteriovenoase durale (DAVF) sunt conexiuni anormale între artere și vene în apropierea creierului. Cuvântul „dura” se referă la membrana care acoperă creierul. Acestea sunt leziuni dobândite care apar cel mai frecvent fără o cauză evidentă, dar pot fi asociate cu traume, intervenții chirurgicale, tumori sau infecții anterioare în apropierea zonei leziunii. În timp ce fistulele arteriovenoase durale sunt leziuni în afara creierului, ele pot prezenta o gamă largă de simptome neurologice. Prezentarea variază de la o stare asimptomatică, până la sunet sau zumzet în ureche (sau tinitus pulsatil) până la sângerări fatale sau letale în creier.

O mare parte a prezentării depinde de modelul de drenaj venos, care este cel mai important factor determinant al prognosticului. În fistulele benigne, drenajul nu implică venele cerebrale, iar simptomele tinitusului sau ale ochiului sunt adesea cele mai frecvente forme de prezentare. Așa-numitele fistule „agresive” sau „periculoase” se caracterizează prin drenaj venos cortical retrograd și prezintă sângerări la nivelul creierului, deficit neurologic progresiv, convulsii sau hipertensiune intracraniană.

VEDERE: DAVF sinusal transversal drept furnizat de arterele meningeale mijlocii și occipitale de hrănire.

Diagnostic

Înainte de a recomanda tratamentul, este necesar un studiu imagistic al creierului cu scanare CT (tomografie computerizată) sau RMN (imagistică prin rezonanță magnetică). De asemenea, este necesară o angiogramă, în care un cateter este introdus într-o arteră în zona inghinală și vopseaua este injectată în arterele pertinente de interes.

Tratament

Este important să se adapteze managementul DAVF pentru fiecare pacient. Trebuie propuse obiective specifice, luând în considerare istoricul natural al leziunii (care depinde în principal de tiparul de drenaj venos), caracteristicile sale anatomice specifice și simptomele pacientului. Majoritatea fistulelor durale pot fi gestionate prin mijloace endovasculare, dar unele sunt abordate mai adecvat prin intervenție chirurgicală. Unele leziuni dificile au nevoie de o combinație judicioasă de tehnici endovasculare și chirurgie.

VEDERE: După embolizarea cu Onix, se realizează vindecarea angiografică.

BMC Dural Fistula arteriovenoasă Medici

Povestea pacientului

Thomas Powers
Fistula arteriovenoasă durală

Pe 31 decembrie 2018, Thomas Powers se bucura de o zi calmă de Revelion. Stătea acasă, pe patul său, când dintr-o dată a observat că camera a început să se rotească. Thomas nu a putut să-și miște brațul drept și următorul lucru pe care și-l amintește este să se trezească pe podea.

Când s-a trezit, nu era sigur cât timp a trecut (deși a estimat două ore). Thomas și-a sunat soția, care l-a adus la Urgență la St. Joseph's Hospital din Nashua, New Hampshire. O scanare CT efectuată la St. Joseph a arătat o hemoragie în regiunea frontală stângă a creierului lui Thomas.

Thomas a fost transferat rapid la Boston Medical Center, unde a intrat sub îngrijirea combinată a Dr. Dr. Rafael Romero Thanh Nguyen și Dr. Mohamad Abdalkader. Thomas a suferit o angiogramă cerebrală - un test imagistic de diagnostic care ajută la găsirea blocajelor sau a altor anomalii în vasele de sânge ale capului și gâtului - care a confirmat o fistulă arteriovenosă durală frontală stângă cu reflux venos cortical. Tratamentul endovascular a fost recomandat pentru a preveni hemoragia recurentă. A suferit embolizare și deconectare a fistulei.

O angiogramă de urmărire 3 luni mai târziu a confirmat că fistula durală a fost vindecată!

Thomas a avut o recuperare remarcabilă, cu rezolvarea completă a simptomelor sale inițiale. La externare, a avut doar o pierdere senzorială ușoară pe mâna dreaptă, dar, de atunci, acest lucru sa îmbunătățit. Thomas a declarat că îngrijirea sa la BMC a fost „fabuloasă”. „Aș veni din nou aici într-o bătaie de inimă”, a spus el.

La începutul lunii februarie, la mai puțin de un an după tratament, dl. Puterile au ajuns în Utah pentru a schia. El a declarat: "Condițiile au fost uimitoare. Nu există nimic ca zăpada din Utah." A schiat timp de trei zile consecutive, fără alte probleme decât picioarele dureroase.

Este fericit să revină la activitățile sale obișnuite.