Dispoziții dietetice instituționale pentru pacienții diabetici

S.J. Benbow, R. Hoyte, G.V. Gill, Dispoziții dietetice instituționale pentru pacienții diabetici, QJM: An International Journal of Medicine, Volumul 94, Numărul 1, ianuarie 2001, paginile 27-30, https://doi.org/10.1093/qjmed/94.1.27

Abstract

Am comparat dieta rezidenților cu diabet zaharat cu recomandările actuale ale Asociației Britanice pentru Diabetici (BDA) și adecvarea nutrițională și conținutul dietei folosind jurnale alimentare de 3 zile. Am studiat 52 de rezidenți cu diabet zaharat și 48 de controale potrivite pentru vârstă și sex din 37 de case de îngrijire medicală, rezidențiale și pentru vârstnici într-un oraș. Aportul zilnic de grăsimi, proteine, carbohidrați și fibre din grupul cu diabet nu a respectat orientările actuale ale BDA, iar 52% dintre rezidenții diabetici și 46% din controale au avut un aport zilnic de energie mai mic decât se recomandă în prezent. Dieta rezidenților diabetici nu a respectat recomandările actuale. Subnutriția este frecventă în ambele grupuri.

Introducere

Lipsesc informații despre practicile dietetice pentru pacienții vârstnici cu diabet care trăiesc în asistență medicală sau la domiciliu în Marea Britanie. Acest lucru nu este surprinzător, deoarece acestea formează unul dintre cele mai neglijate sectoare ale populației diabetice 1, în ciuda faptului că diabetul este una dintre cele mai frecvente boli cronice. Am evaluat, în ceea ce credem că este unul dintre primele studii formale, dacă rezidenții cu diabet primesc o dietă diabetică adecvată (în comparație cu recomandările Asociației Britanice a Diabeticilor (BDA) pentru anii 1990 2) și adecvarea nutrițională a acesteia ( comparativ cu Comitetul pentru aspecte medicale ale politicii alimentare). 3, 4

Metode

Cincizeci și doi de rezidenți cu diabet zaharat (DG) au fost selectați aleatoriu din 18 asistenți medicali, 12 rezidențiali, cinci vârstnici bolnavi psihic și două case înregistrate dublu în zona de bazin a unui spital din Liverpool, Regatul Unit. Controalele (CG) au fost 48 de rezidenți non-diabetici cu vârstă și sex, care locuiau în aceeași casă. Dieta a fost evaluată folosind jurnale alimentare de trei zile (de la rezidenți și/sau personalul de asistență medicală) și analizate computerizat folosind „COMPEAT”, (versiunea 5, Nutrition Systems, Londra). Aporturile de proteine, grăsimi, fibre și carbohidrați au fost comparate cu recomandările dietetice BDA. 2 Adecvarea nutrițională a fost comparată cu valorile naționale de referință dietetice pentru nutrienții cheie. 3, 4

Toți pacienții au fost evaluați utilizând indicele Barthel ADL modificat (BAI) 5 și scorul prescurtat al testului mental (AMTS). 6 Versiunea scurtată a scalei depresiei geriatrice (GDS-15) a fost administrată acelor pacienți care au obținut ~ 7 la AMTS. 7

Aprobarea etică a fost obținută pentru studiu. Analizele statistice au fost efectuate folosind ARCUS (drept de autor Dr. I. Buchan, Medical Computing, Aughton, Marea Britanie). Normalitatea distribuției datelor a fost evaluată folosind testul Shapiro-Wilk. Diferențele dintre grupuri au fost evaluate folosind testul U Mann-Whitney. Testul exact al lui Fisher a fost utilizat pentru a evalua diferențele dintre variabilele discrete. Relațiile dintre două variabile au fost evaluate folosind corelația de rang a lui Spearman. Semnificația a fost definită la nivelul de 5%.

Rezultate

Detaliile demografice sunt prezentate în Tabelul 1. Nu au existat diferențe semnificative între cei 52 de subiecți diabetici și 48 de controale în ceea ce privește vârsta, sexul, durata șederii la domiciliu, activitățile Barthel ale scorului zilnic al vieții, indicele masei corporale, scorul depresiei geriatrice sau scorul testului mental.

Grupul cu diabet nu a primit aporturile zilnice recomandate de grăsimi, proteine, carbohidrați sau fibre: 2 aport de grăsimi 39,3 ± 0,6% din aportul zilnic de energie (medie ± SEM) comparativ cu o recomandare de 30-35%; 44,8 ± 0,6% carbohidrați comparativ cu o recomandare de 50-55%; 15,5 ± 0,4% proteine ​​comparativ cu o recomandare de 10-15%; 12,9 ± 0,5 g fibre comparativ cu o recomandare> 30 g/zi. Rezidenții diabetici au avut un aport zilnic semnificativ mai mare de ambele proteine ​​(p).

Zece (19%) pacienți diabetici și 11 (23%) rezidenți de control au fost subponderali (indicele de masă corporală, IMC 2, p = NS). Doar patru (8%) diabetici și trei (6%) rezidenți martori au fost obezi (IMC> 30 kg/m 2, p = NS). Douăzeci și șapte (52%) de diabetici și 22 (46%) rezidenți cu control au avut un aport energetic mai mic decât necesarul zilnic mediu estimat pentru vârsta și sexul lor 3, 4 (p = NS). Nu a existat nicio relație între aportul zilnic de energie și IMC în niciunul dintre grupuri.

Deși a existat un aport mediu adecvat de substanțe nutritive (cu excepția vitaminei D) pentru ambele grupuri, un număr de persoane din fiecare grup au avut aporturi zilnice sub valorile recomandate (Tabelul 3). Un control semnificativ mai mare decât rezidenții diabetici au avut un aport zilnic scăzut de fier (p tabelul 1.

Detalii demografice ale rezidenților

Datele sunt mijloace ± SEM sau mediane (interval). IMC, indicele de masă corporală; BAI, indicele Barthel ADL; GDS, scor depresie geriatrică - 15; MTS, scor prescurtat al testului mental; OHA, agenți hipoglicemici orali.

Detalii demografice ale rezidenților

Datele sunt mijloace ± SEM sau mediane (interval). IMC, indicele de masă corporală; BAI, indicele ADL Barthel; GDS, scor depresie geriatrică - 15; MTS, scor prescurtat al testului mental; OHA, agenți hipoglicemici orali.

Aportul zilnic de grupe de alimente (ca% din aportul zilnic de energie) și fibre

Datele prezentate ca medie ± SEM.

Aportul zilnic de grupe de alimente (ca% din aportul zilnic de energie) și fibre

Datele prezentate ca medie ± SEM.

Compararea aportului de nutrienți cu aportul zilnic recomandat

Datele sunt un număr (%) de rezidenți cu aport sub consumul zilnic de nutrienți de referință. RNI, aport de nutrienți de referință - „cantitatea zilnică de nutrienți care este suficientă pentru a satisface cerințele alimentare pentru aproximativ 97% din persoanele dintr-un grup.” 3

Compararea aportului de nutrienți cu aportul zilnic recomandat

Datele sunt un număr (%) de rezidenți cu aport sub consumul zilnic de nutrienți de referință. RNI, aport de nutrienți de referință - „cantitatea zilnică de nutrienți care este suficientă pentru a satisface cerințele alimentare pentru aproximativ 97% din persoanele dintr-un grup.” 3

Discuţie

Dieta grupului cu diabet nu a respectat liniile directoare actuale din Marea Britanie, cu un conținut scăzut de carbohidrați și fibre și un aport mai mare de grăsimi și proteine ​​decât cel recomandat. Acesta este unul dintre primele studii detaliate care examinează în mod specific compoziția dietetică a pacienților vârstnici, diabetici instituționalizați. Studiile au fost efectuate în SUA cu rezidenți diabetici, 8, 9, dar sistemul de îngrijire este diferit de cel din Marea Britanie. Mai mult, recomandările dietetice pentru persoanele cu diabet, inclusiv persoanele în vârstă, variază de la o țară la alta. 2, 10-12

Nu se cunosc orientările dietetice optime pentru persoana în vârstă fragilă cu diabet zaharat. 10, 13, 14 Recomandările BDA se adresează adulților de toate vârstele și, deși conțin o mică secțiune despre vârstnici, în general nu iau în considerare persoana instituționalizată cu diabet. 2 Este posibil ca aportul de carbohidrați al rezidenților să fie suficient pentru această grupă de vârstă. Fără îndoială, dieta este pilonul principal al tratamentului pentru toți pacienții diabetici, dar au existat puține studii care să examineze rolul dietei la persoanele vârstnice fragile. Cu toate acestea, un mic studiu pe termen scurt a arătat că nu a existat nicio deteriorare a controlului metabolic dacă o dietă normală a fost înlocuită cu o dietă diabetică. 15 În acest studiu, nu am evaluat relația dietei cu controlul metabolic, deoarece nu a fost posibil să se obțină informații complete despre hemoglobina glicozilată de la toți rezidenții.

Deși la persoanele diabetice de tip 2 mai tinere obezitatea este frecventă, acest studiu a arătat că un IMC scăzut este mai frecvent decât obezitatea la rezidenții cu diabet zaharat. Atât grupurile de diabet, cât și cele de control au avut un număr similar, dar ridicat, de rezidenți care erau subponderali. Subnutriția este bine recunoscută ca o zonă de îngrijorare la persoanele în vârstă în general, 16, 17 în spitale 18, precum și în instituții. 4, 19–22 Mooradian și colab. 8 au raportat că 21% dintre rezidenții diabetici ai căminelor de bătrâni erau subponderali. Factorii care contribuie la greutatea corporală scăzută în instituții sunt multipli, 9, 16, 22-25 și în grupul diabetic ar fi putut include un control metabolic slab. Mulți pacienți cu diabet în acest studiu au avut un aport zilnic scăzut de energie, deși nu a existat nicio relație directă între acesta și IMC. Este posibil, de exemplu, că o încercare prea viguroasă de reducere a aportului zilnic de grăsime ar putea contribui sau să se înrăutățească aportul zilnic scăzut de energie raportat în acest studiu. Dietele restricționate au fost sugerate anterior ca potențiali contribuabili la malnutriție26, iar riscul de malnutriție ar putea depăși riscurile unei intervenții rigide în dieta diabetică. 13

Utilizarea IMC ca marker al nutriției la vârstnici a fost pusă la îndoială. 18, 19 Studiile viitoare ar trebui să folosească probabil alți markeri antropometrici. Cu toate acestea, în practică, cântărirea simplă a pacienților la internare și la intervale regulate ar putea fi ușor utilizată pentru a asigura o pierdere în greutate nedorită, așa cum sa recomandat tuturor persoanelor în vârstă instituționalizate. 27

Aportul slab de calorii este un factor de risc major pentru dezvoltarea deficiențelor de vitamine și urme minerale. 8 În prezentul studiu, deși adecvarea nutrițională globală a dietei a fost satisfăcătoare pentru ambele grupuri, un număr de persoane din fiecare grup au avut aporturi zilnice sub aportul de nutrienți de referință. 3, 4 Au existat puține diferențe între grupurile diabetice și cele non-diabetice în ceea ce privește aportul de nutrienți, cu excepția fierului. Pacienții vârstnici diabetici au probleme cu aportul de nutrienți asemănător cu cei ai persoanelor cu alte boli cronice. 28 Aproape fiecare rezident, indiferent dacă este sau nu diabetic, a avut un aport scăzut de vitamina D. Suplimentarea cu vitamina D ar trebui luată în considerare pentru toți persoanele în vârstă, în special în timpul iernii29 și dacă locuiește în instituții în care nu este posibilă o expunere adecvată la soare. 4

Este bine recunoscut faptul că aportul de energie la bolnavii cronici sau cu dizabilități poate fi atât de scăzut încât este puțin probabil să se îndeplinească aporturile adecvate de nutrienți, cu excepția cazului în care densitatea nutrienților din dietă este neobișnuit de mare. 4 Deși aportul de nutrienți a fost similar în cele două grupuri, o dietă diabetică ar fi putut contribui cel puțin la deficiențele din acel grup și ar putea fi agravată prin impunerea în continuare a unei diete restrictive.

Există câteva limitări potențiale ale acestui studiu. De exemplu, utilizarea jurnalelor alimentare de trei zile poate fi limitată evaluarea aportului unor substanțe nutritive care apar rar pe meniuri. În mod similar, bazarea pe o varietate de personal și rezidenți pentru a înregistra consumul de alimente poate avea o variabilitate crescută în rezultate. Deși, aportul de carbohidrați a fost sub recomandările actuale, nu am examinat compoziția carbohidraților.

Sistemul optim de îngrijire a tuturor persoanelor în vârstă care trăiesc în instituții este pus la îndoială, 30 și rezidenții diabetici din instituții prezintă probleme medicale deosebit de complexe. 31, 32 Pe baza cifrelor din 1994, în Marea Britanie există aproximativ 150.000 de persoane în case de îngrijire medicală sau rezidențiale, 33 sugerând cel puțin 15.000 de persoane cu diabet în instituții. 1 Deși dietele ar trebui să fie individualizate (și ar trebui să facă parte din planurile de îngrijire ale fiecărui rezident), ar trebui elaborate recomandări naționale privind nutriția pentru persoanele în vârstă cu diabet zaharat, așa cum s-a făcut în altă parte. 9 Aceasta ar trebui să facă parte dintr-o îmbunătățire generală a managementului general al rezidenților diabetici în vârstă. 1, 34, 35

• Jurnalul Internațional de Agricultură și Biosciences Volumul 8, nr
• Revista Internațională de Pediatrie, Obstetrică și Ginecologie
• Ianuarie 2016 Obezitate și femei; s Health BJOG Un Jurnal Internațional de Obstetrică; Ginecologie
• Impactul obezității asupra medicinii nucleare Imaging Journal of Nuclear Medicine Technology
• Jurnalul de Medicină Preventivă și Sănătate Publică