greșit

Departamentul de Psihologie, Școala de Științe ale Vieții și Sănătății, Universitatea Aston, Birmingham, Marea Britanie
* Corespondență la [email protected]

Autorul nu a declarat conflicte de interese.

Primit: 08.03.18 Acceptat: 30.10.18 Citare

Fiecare articol este pus la dispoziție în condițiile licenței Creative Commons Attribution-Non Commercial 4.0 License.

Abstract

INTRODUCERE

Hipersensibilitatea alimentară (FH), care include alergia și intoleranța alimentară, este o reacție adversă la alimente care provoacă simptome neplăcute și uneori care pun viața în pericol. 1 Estimările recente stabilesc rata de prevalență a alergiilor alimentare la aproximativ 2% dintre adulți și 5% dintre copiii din populația generală 2 și există dovezi că prevalența este în creștere. 3 În prezent, nu există un remediu pentru FH, iar managementul necesită vigilență constantă pentru a evita alimentele în cauză. A avea această afecțiune sau îngrijirea cuiva cu FH a fost, prin urmare, asociat cu stresul, îngrijorarea, anxietatea și depresia și poate avea un impact asupra calității vieții. 4-6 Furnizarea de servicii de alergie în asistența medicală primară și secundară este limitată în toată Europa, 7 cu un număr de alergologi certificați de la 1 la 25 de milioane din populație în unele zone. 8 Există, de asemenea, puține cunoștințe despre FH în îngrijirea primară 9-10, iar medicii întâmpină dificultăți în a ajunge la diagnostice corecte, 11 ceea ce înseamnă că FH ar putea rămâne nerecunoscut și nediagnosticat timp de câțiva ani. 12 Cu toate acestea, FH este bine cunoscut în domeniul public, cu o acoperire mediatică largă pe această temă în ultimii ani și o mai mare conștientizare din cauza modificărilor legilor privind etichetarea alimentelor pentru alimentele neambalate. 13

Prin urmare, nu poate fi surprinzător faptul că mulți oameni se autodiagnostică FH sau îl diagnosticează la copilul lor și se auto-gestionează, mai degrabă decât să obțină un diagnostic clinic. Metaanalize recente au raportat că până la 35% dintre oameni se raportează la alergie sau intoleranță alimentară sau o raportează la copilul lor. 3.14 Nwaru și colab. 3 au găsit o prevalență a FH auto-raportată pe viață de 17,3%, dar doar 2,7% prevalență, confirmată de testele de înțepare a pielii și 0,9% confirmată de provocările alimentare. Această discrepanță nu se limitează doar la FH, ci este observată și în alte afecțiuni alergice. Două mari studii randomizate controlate au constatat că declanșatorii alergici auto-raportați nu au fost confirmați de testarea înțepăturii pielii la 41% dintr-o populație pediatrică 15 și 78% dintr-o populație adultă 16 cu astm sau rinită.

COINCIDENȚĂ ȘI CONFUZIE

Mai frecvent, o diagnosticare greșită s-ar putea datora coincidenței sau confuziei. Oamenii mănâncă regulat mâncare pe tot parcursul zilei și există multe motive pentru care sunt prezentate simptome. Poate fi experimentată intoxicație alimentară sau un virus pe termen scurt care provoacă simptome gastro-intestinale. Există, de asemenea, o serie de agenți care pot provoca reacții alergice similare alergiilor alimentare, cum ar fi aeroalergenii (de exemplu, polenul), reacțiile la parul de animale, pulberile de spălat și latexul sau substanțele chimice cu masă moleculară mică (de exemplu, salicilați, benzoați și sulfiți ). 22 Este adesea dificil pentru un practicant instruit să diagnosticheze în mod corespunzător alergia sau intoleranța alimentară numai pe baza istoricului amintit. 11 Kelsay 23 a afirmat că pacienții și familiile ar putea diagnostica mai exact alergia alimentară aruncând o monedă mai degrabă decât bazându-se pe simptome. Istoriile nu pot fi de încredere24 și adesea oamenii nu își pot aminti prea multe detalii despre experiențele din trecut cu privire la reacțiile la mâncare. 25

Astfel, poate fi extrem de ușor să greșești și să crezi că un aliment nevinovat a provocat simptome și că va provoca din nou simptome dacă este mâncat. 26 Într-un studiu amplu, în care 300 de persoane au fost intervievate cu privire la motivele lor pentru auto-diagnosticarea FH, Knibb și colab. 25 au constatat că o vagă amintire a cazurilor în care alimentele au fost urmate de simptome s-au corelat negativ cu plauzibilitatea fiziopatologică a FH reală, pe baza unei evaluări a istoriei lor clinice amintite. Multe dintre istorii nu s-au potrivit cu prezentările clinice tipice ale alergiilor alimentare și ar putea fi explicate prin alți factori, cum ar fi otrăvirea alimentară, aversiunea gustativă sau o boală concomitentă. În plus, aproximativ o cincime dintre cei intervievați au decis că au FH după ce au prezentat simptome o singură dată după ce au mâncat mâncarea; au evitat mâncarea după acest incident și, prin urmare, nu și-au testat niciodată presupunerea că mâncarea este responsabilă pentru simptomele lor.

Acest lucru ilustrează o problemă importantă: oamenii nu se comportă ca oamenii de știință atunci când testează o ipoteză că alimentele cauzează un simptom. Într-un studiu care a explorat luarea deciziilor științifice, Croker și Knibb 27 au oferit adulților fără alergie alimentară în SUA și Marea Britanie o situație ipotetică în care o persoană a evitat arahidele, deoarece credeau că au o alergie la aceasta. Când au fost întrebați ce ar trebui să facă persoana respectivă pentru a afla dacă sunt, de fapt, alergice la arahide, oamenii au fost mai predispuși să sfătuiască persoana să evite în continuare arahide decât să încerce să mănânce arahide pentru a vedea dacă au apărut simptome. Astfel, asocierea coincidentă de alimente și simptome la un moment dat, împreună cu absența simptomelor de evitare a alimentelor și reticența de a încerca din nou mâncarea pentru a vedea dacă simptomele reapar, ar putea explica o proporție mare de FH diagnosticate greșit.

Judecata cu privire la cauza simptomelor poate fi, de asemenea, afectată de o prejudecată de confirmare, 28 în cazul în care persoana ajunge la punctul de vedere că are FH și ignoră informații suplimentare care intră în conflict cu acest punct de vedere (de exemplu, au mâncat alimente înainte și nu au experimentat niciodată simptome sau simt din nou simptome similare, chiar dacă acum evită mâncarea). Deoarece aceste persoane nu caută un diagnostic clinic pentru FH perceput, aceste atribuții greșite ar putea duce la evitarea alimentelor pe termen lung și la reduceri ale calității vieții legate de sănătate observate la cei cu FH confirmată clinic. 4-6 Sunt necesare mai multe cercetări calitative care explorează motivele pentru care oamenii decid că au FH pentru a determina măsura în care confuzia și coincidența pot fi un factor cauzal.

AVERSII DE GUST

O pereche coincidentă de alimente și simptome care duce la o presupunere eronată că alimentul a cauzat simptomul poate duce la dezvoltarea unei aversiuni față de acel aliment, ceea ce poate perpetua convingerea că alimentele provoacă simptome. Aversiunea la gustul alimentelor apare atunci când gustul alimentelor este asociat cu o reacție fiziologică neplăcută, cel mai frecvent greață și vărsături. 29 Ulterior, alimentele implicate sunt adesea evitate, iar vederea sau mirosul alimentelor respective pot provoca greață fără a fi nevoit să le ingereze de fapt. Cu toate acestea, aversiunile nu sunt legate doar de greață și vărsături; au fost raportate la persoanele cu FH auto-diagnosticate. 30

Knibb și colab. 30 au descoperit că puțin peste o treime (35%) dintre persoanele intervievate cu FH auto-raportate care au evitat mâncarea au declarat complet o antipatie dobândită față de mâncare după ce au decis că consumarea acestuia provoacă simptome. Aversiunea la gustul alimentelor a apărut cel mai adesea după greață sau vărsături; cu toate acestea, aversiunea a apărut la fel de des la alte simptome, inclusiv stări comportamentale și emoționale, cum ar fi hiperactivitatea, iritabilitatea, anxietatea și depresia. Aversiunea la aroma băuturilor alcoolice și nealcoolice (posibil datorită gustului puternic al acestora în comparație cu alte alimente implicate în FH auto-raportate) a apărut cel mai des.

Interesant este faptul că Knibb și colab. 30 au constatat că aversiunea gustativă a fost raportată în mod semnificativ mai des la persoanele care aveau istorii mai puțin plauzibile amintite pentru FH. Cei care au raportat teama de simptome, spre deosebire de aversiunea la gust, au fost mai predispuși să ofere relatări mai plauzibile. Acest model de rezultate a fost evident pentru alimentele care induc greață și vărsături, precum și simptome comportamentale. Autorii sugerează că greața și vărsăturile în special (datorită capacității acestor simptome de a provoca gânduri despre regiunea orală) pot aduce aversiuni senzoriale în minte fără niciun fundament pentru o situație reală între consumul de alimente și suferirea bolii. 30 De puține cercetări empirice au fost efectuate cu privire la aversiunile gustative la cei cu FH auto-raportată și este necesară pentru a explora în continuare rolul său potențial în a fi o cauză a FH diagnosticat greșit.

REACȚII PSIHOSOMATICE SAU PSIHOLOGICE

Un motiv pentru diagnosticul greșit al FH, care a primit multă atenție în literatură, este o reacție psihosomatică sau psihologică. S-ar putea ca unele persoane să fie mai predispuse să interpreteze greșit senzațiile corporale ca reacție adversă la alimente. Anxietatea poate crește vigilența pentru simptomele corporale, iar persoanele cu anxietate cu trăsături ridicate tind să raporteze mai multe simptome și să fie mai preocupați de aceste simptome. Această tendință poate însemna că pacienții sunt reticenți să vadă o legătură între simptome, anxietate și stres și acest lucru se poate datora parțial stigmatului asociat cu factorii psihologici ca cauză a simptomelor. 32

Mai recent, Nekam și colab. 40 au analizat simptomele alergiilor alimentare ca o posibilă consecință a unui răspuns subconștient la stres și anxietate într-un eșantion mic de 14 paciente de sex feminin, în care provocările alimentare dublu-orb controlate cu placebo nu au putut stabili alergii alimentare dincolo de orice îndoială. În comparație cu un grup de control al pacienților cu anxietate și fobie socială fără boală fizică, pacienții care au raportat alergii alimentare au avut scoruri de stres semnificativ mai mici, scoruri ridicate de anxietate (dar nu anxietate prin trăsături) și depresie moderată gravă. Testul Szondi (un test proiectiv al stresului și anxietății percepute subconștient) a arătat că pacienții aveau un nivel ridicat de anxietate legat de sentimentul de vinovăție, pierderea atașamentelor și sentimentul inhibat. Autorii au ajuns la concluzia că acești pacienți nu își percep în mod conștient propriul stres și își pot transforma anxietatea în simptome somatice, pe care pacienții le atribuie alergiei alimentare. 40 Polloni și colab. 41 au raportat, de asemenea, niveluri mai ridicate de alexitimie (dificultăți în recunoașterea și exprimarea emoțiilor) la copii și adulți tineri cu alergie alimentară confirmată comparativ cu controalele sănătoase.

Cercetările axate pe o explicație psihosomatică sau psihiatrică pentru diagnosticarea greșită s-au limitat adesea la eșantioane mici de auto-selectare a persoanelor care frecventează o clinică de alergii. Acești oameni pot fi foarte diferiți de un eșantion general de populație care se autodiagnostică FH. Au fost efectuate studii la scară mai mare și au constatat că cei cu FH auto-raportată au adesea mai multe depresii auto-raportate, anxietate, somatizare și probleme de sănătate subiective decât cei care nu au FH auto-raportat. 42.43 Într-o anchetă generală largă a populației, Knibb și colab. 44 au găsit niveluri semnificativ mai ridicate de nevrotism și suferință psihologică la persoanele cu FH auto-raportate comparativ cu persoanele sănătoase. Cu toate acestea, nu a existat o prevalență mai mare a tulburărilor psihiatrice decât cea observată într-un eșantion de referință al personalului NHS și al universității și nu au existat diferențe în nevrotism în comparație cu datele normative. Într-un studiu similar, Peveler și colab. 45 nu au putut găsi dovezi pentru simptome psihologice mai mari într-un grup auto-raportat de FH comparativ cu un grup de control. Un studiu recent a arătat, de asemenea, că părinții care au fost diagnosticați cu FH la copilul lor nu au niveluri mai ridicate de stres, depresie sau anxietate decât cei cu diagnostic clinic. 46

Multe dintre aceste studii mai ample nu verifică diagnosticul auto-raportat prin teste clinice și se bazează pe auto-raportarea suferinței psihologice. Un studiu pentru depășirea acestor limitări a implicat conducerea unor interviuri de diagnostic cu 76 de pacienți cu FH auto-raportat și a constatat că 57% dintre pacienți îndeplineau criteriile DSM-IV pentru cel puțin o tulburare psihiatrică, dar doar 8% din cazurile de FH ar putea fi confirmate prin provocări alimentare dublu-orb controlate cu placebo. 47 Autorii au remarcat posibilitatea ca somatizarea să fie implicată în prezentarea FH, sugerând că simptomele pot fi rezultatul stresului, care poate afecta funcția gastro-intestinală și poate crește motilitatea intestinului sau depresia, care a fost asociată cu constipație. În schimb, au sugerat, de asemenea, că suferința de simptome prelungite ar putea provoca suferință psihologică. 47

Limitarea tuturor acestor studii transversale este incapacitatea de a determina căile cauzale dintre simptomele somatice, suferința psihologică și FH autodiagnosticat. Chida și colab. 48 au raportat dovezi ale unei relații bidirecționale între stres, anxietate, depresie și alergie. Metaanaliza a arătat o mică, dar semnificativă statistic, asociere pozitivă între suferința psihologică și viitoarele tulburări atopice, precum și între tulburările atopice și viitoarea suferință psihologică. 48 Prin urmare, este important pentru cercetările viitoare să separe rolul factorilor psihologici în cauza presupusei FH de consecințele unei astfel de afecțiuni. Este necesară cercetarea longitudinală pentru a determina acest lucru.

SISTEMUL IMUNITAR, STRESUL ȘI CONDIȚIONAREA

Reacțiile alergice la alimente implică sistemul imunitar; astfel, studiile care investighează condiționarea răspunsurilor imune și a dovezilor din domeniul psihoneuroimunologiei, explorând modul în care sistemul imunitar răspunde la stresul psihologic, pot oferi explicații suplimentare pentru FH neatribuit.

Cercetările timpurii pe animale au arătat cum condiționarea poate provoca o reacție alergică. Într-un studiu realizat de Williams și colab., 49 de șobolani au fost condiționați cu stimuli audiovizuali (un zgomot puternic și lumini intermitente). Șobolanii au fost sensibilizați la albumele de ouă și au fost apoi instruiți în trei ocazii reușite pentru a asocia injecția de antigen cu tacul audiovizual. Ulterior, șobolanii au demonstrat creșteri semnificative ale proteazei mastocitare a șobolanului seric atunci când sunt expuși doar la tacul audiovizual. Această creștere a fost comparabilă cu animalele provocate cu antigenul fără indicii. S-a sugerat că această activare a mastocitelor poate fi declanșată parțial de SNC prin intermediul nervilor periferici din căile respiratorii și GI. 50 Eliberarea de histamină (care este cauza simptomelor alergice neplăcute) ca răspuns la stres a fost demonstrată și la cobai într-o paradigmă de condiționare. 51

Drept urmare, alimentele ar putea acționa ca un stimul condiționat la om dacă sunt asociate cu ceva care stimulează un răspuns imun, astfel încât un răspuns condiționat se dezvoltă atunci când o persoană este expusă la alimente în alte ocazii. Stresul psihologic afectează sistemul imunitar și s-a demonstrat că reduce rata de vindecare a rănilor și afectează răspunsurile la bolile infecțioase și la vaccinuri. 52 În raport cu afecțiunile alergice, stresul cronic poate deregula sistemul suprarenal hipofalamic hipotalamic, rezultând eliberarea de cortizol bont și creșterea numărului de eozinofile care duc la reducerea funcției pulmonare la pacienții cu astm. 53.54 De asemenea, s-a demonstrat că factorii de stres activi și pasivi cresc activitatea sistemului nervos simpatic, cortizolul și răspunsurile inflamatorii și induc bronhoconstricție ușoară. 55 Răspunsuri imune similare la stres au fost observate la pacienții cu dermatită atopică. 56

În plus, atunci când se confruntă cu stres acut, activarea sistemelor suprarenale hipofizare nervoase și hipotalamice simpatice și creșterea adrenalinei și cortizolului induc simptome, cum ar fi creșterea ritmului cardiac, a tensiunii arteriale și a respirației, care pot provoca roșeața pielii și iritații a tractului gastrointestinal. 31 Dacă mâncarea a fost asociată în trecut cu simptome care au cauzat suferință, prezentarea ulterioară a alimentelor ar putea induce anxietate sau simptome legate de stres, care ar putea fi interpretate greșit ca fiind cauzate de alimente.

Aceste ipoteze oferă posibile căi psihopatofiziologice care pot merge într-un fel pentru a explica de ce anumiți oameni au simptome reale de tip alergic pentru care dau vina pe alimente, dar nu reacționează la provocarea alimentară dublă orb controlată cu placebo, în cazul în care nu au alimentele ca reper. Lipsa indicațiilor alimentare poate duce la absența unui răspuns legat de stres sau condiționat; astfel, ducând la rezultate nule sau echivoce de provocare alimentară. Aceste ipoteze necesită o examinare completă la participanții umani cu FH auto-raportat pentru a-și explora potențialul, deoarece motivele discrepanței dintre provocarea alimentară auto-raportată și dublu-orb controlată cu placebo au confirmat FH.

CONTEXTUL SOCIAL AL ​​HIPERSENSIBILITĂȚII ALIMENTARE

CONCLUZII

Este clar că un singur factor nu poate explica discrepanța mare dintre FH auto-diagnosticat și diagnosticat clinic. O abordare biopsihosocială a sănătății și a bolii recunoaște interacțiunea factorilor din cauza bolii și o relație bidirecțională între ei. 31,58 Astfel, este probabil ca mai mult de un factor să fie responsabil pentru diagnosticul greșit de FH într-un singur caz și că adesea simptomele nu se datorează doar unei reacții psihosomatice, ci au o bază biologică plauzibilă, indiferent dacă aceste simptome sunt cauzate de FH sau nu. Modul în care acești factori se corelează și direcția cauzei și efectului necesită o explorare suplimentară pentru a oferi o perspectivă mai mare asupra motivelor pentru care oamenii diagnostichează greșit nu doar FH, ci și alte afecțiuni alergice. O abordare longitudinală de proiectare mixtă care utilizează metode cantitative și calitative care investighează factorii biologici, psihologici și sociali ar fi benefică în dezvoltarea cunoștințelor noastre în acest domeniu important.