Janet A. Lydecker

1 Departamentul de Psihiatrie, Școala de Medicină Yale, New Haven, CT, SUA

Katharine Galbraith

1 Departamentul de Psihiatrie, Școala de Medicină Yale, New Haven, CT, SUA

Valentina Ivezaj

1 Departamentul de Psihiatrie, Școala de Medicină Yale, New Haven, CT, SUA

Marney A. White

1 Departamentul de Psihiatrie, Școala de Medicină Yale, New Haven, CT, SUA

Rachel D. Barnes

1 Departamentul de Psihiatrie, Școala de Medicină Yale, New Haven, CT, SUA

Christina A. Roberto

2 Departamentul de Etică Medicală și Politici de Sănătate, Școala de Medicină Perelman, Universitatea din Pennsylvania, Philadelphia, PA, SUA

Carlos M. Grilo

1 Departamentul de Psihiatrie, Școala de Medicină Yale, New Haven, CT, SUA

Abstract

Obiectiv

Acest studiu a evaluat preferințele lingvistice ale indivizilor pentru a discuta obezitatea și consumul excesiv.

Metodă

Participanții (N = 817; 68,3% femei) au fost un eșantion de comunitate online. Ei au evaluat dezirabilitatea termenilor legați de obezitate și alimentația excesivă și, de asemenea, au finalizat măsuri stabilite psihologic pentru tulburarea alimentară. În plus față de examinarea preferințelor participanților, analizele au explorat dacă preferințele diferă în funcție de variabilele socio-demografice, starea greutății și starea de alimentație.

Rezultate

Termenii preferați în legătură cu obezitatea au fost greutatea și IMC, deși femeile au evaluat termenii indesirabili legați de obezitate chiar mai mici decât bărbații. Participanții cu obezitate și consumul excesiv de greutate, IMC, IMC nesănătos și dimensiuni mari sunt mai puțin de dorit decât participanții cu obezitate, dar care nu consumă excesiv. Termenii legați de binge au fost, în general, clasați pozitiv; descrierile preferate au fost continuate să mănânce, chiar dacă nu au foame fizice și au pierdut controlul.

Concluzii

Termenii preferați au fost, în general, consecvenți între sex, starea de greutate și starea de mâncare. Utilizarea termenilor clasați mai preferabil și evitarea termenilor clasați mai nedorit poate spori interacțiunile clinice, în special atunci când se discută despre obezitate cu femeile și indivizii care raportează consumul excesiv, deoarece aceste grupuri aveau o aversiune mai puternică față de unii termeni nepreferați. Constatările conform cărora descrierile selectate legate de exagerări au fost evaluate în mod neutru în medie, oferă sprijin pentru utilizarea lor de către medici.

Introducere

Excesul de greutate și obezitatea sunt foarte răspândite, asociate cu creșterea morbidității și mortalității, precum și accentul pe multe interacțiuni de îngrijire a sănătății și discuții cu pacienții (1, 2). Discuțiile privind greutatea, cu toate acestea, pot fi sensibile atât pentru furnizori, cât și pentru pacienți, în special pentru că termenii legați de obezitate, cum ar fi obezitatea morbidă și grăsimea, pot fi percepuți ca negativi și stigmatizanți, în special de persoanele cu supraponderalitate (3). Luarea în considerare a termenilor preferați pentru a discuta despre obezitate este deosebit de importantă pentru furnizorii de servicii medicale, deoarece acest lucru poate influența îngrijirea pacientului și percepțiile asupra prejudecății greutății furnizorului de servicii medicale (3). Percepțiile asupra prejudecății în greutate pot reduce motivația indivizilor de a pierde în greutate (3), pot crește consumul caloric pe termen scurt (4) și chiar pot afecta rezultatele pierderii în greutate (5).

Unii pacienți raportează o satisfacție slabă cu comunicarea de la furnizorii lor de îngrijire a sănătății cu privire la consilierea privind pierderea în greutate în general (6) și că este probabil să schimbe furnizorul dacă percep atitudini stigmatizante sau discriminatorii în funcție de greutate (3). Nemulțumirea pacientului ar putea fi explicată, în parte, de utilizarea de către furnizorii de limbi în conversațiile despre greutate. O literatură limitată a descris preferințele lingvistice pentru termenii legați de obezitate la pacienții care au nevoie de tratament cu pierderea în greutate (7, 8), candidații la chirurgie pentru pierderea în greutate (7), pacienții cu îngrijire primară cu obezitate (9, 10) și persoanele din comunitatea (3, 11). În aceste probe, indivizii au raportat în mod constant grăsime, exces de grăsime și obezitate (iar adjectivul corelează grăsimea și obezitatea) ca fiind termenii cei mai nedoriti (3, 7-11), iar greutatea ca termenul cel mai de dorit (3, 7-9) )., 11). Descoperirile empirice contrazic în mod convingător perspectivele care susțin utilizarea termenilor peiorativi, cum ar fi grăsimea, ca o încercare de a rușina pacienții să ia în serios pierderea în greutate (3). În mod colectiv, aceste descoperiri sugerează că furnizorii pot îmbunătăți calitatea îngrijirii pacienților prin respectarea termenilor pe care îi folosesc legate de obezitate.

Un domeniu neglijat, legat de cercetare, se referă la limbajul preferat de indivizi atunci când discută despre comportamentele alimentare. Acest lucru este relevant mai ales pentru persoanele cu obezitate care experimentează și consumul excesiv. Tulburarea de alimentație excesivă (BED) are asociații puternice cu obezitatea (12) și morbiditatea biopsihosocială crescută (12, 13) față de persoanele cu obezitate care nu mănâncă. BED se caracterizează prin „consumarea excesivă” recurentă (definită ca consumarea unor cantități obiective mari de alimente în cantități discrete de timp în timp ce se confruntă cu o lipsă subiectivă de control) în absența comportamentelor de compensare a greutății (14). Caracteristica cheie care distinge BED de supraalimentare este pierderea percepută a controlului în timp ce mănâncă (14), ceea ce face din acest fenomen clinic un domeniu important al comunicării pacient-furnizor în timpul evaluării și tratamentului diagnostic.

Studiul actual a avut ca scop descrierea și compararea preferințelor lingvistice legate de obezitate și de binge. Am prezis că, în concordanță cu lucrările anterioare în eșantioane clinice în principal de căutare a tratamentului (7-9), persoanele din eșantionul nostru de pe internet ar prefera termenii greutate și IMC și ar găsi greutate și dimensiuni mari nedorite. Am emis în continuare ipoteza că antipatia pentru termenii nedoriti ar fi mai puternică pentru participanții cu supraponderalitate/obezitate în comparație cu participanții într-un interval de greutate sănătoasă și ar fi mai puternică pentru participanții care raportează consumul obișnuit de exces, decât cei care nu raportează consumul excesiv. Acest studiu a urmărit, de asemenea, să ofere informații despre preferințele pentru termenii binge-related. În cele din urmă, acest studiu și-a propus să compare dacă limbajul preferat diferă în funcție de sex, starea de greutate și starea de mâncare, deoarece lucrările anterioare au constatat diferențe inconsistente în funcție de sex (3, 7, 9) și starea de greutate (3, 7) și au nu s-au evaluat diferențele în funcție de starea de consum al excesului.

Metode

Participanți

Participanții (N = 817) au fost recrutați prin intermediul site-ului web Mechanical Turk. Acest site oferă date convenabile, diverse, de înaltă calitate (20) și pare să ofere date care au caracteristici psihometrice similare sau mai bune ca datele din eșantioanele studenților (21). MTurk a fost utilizat în cercetarea psihologică (22), inclusiv în cercetarea axată pe tulburările psihiatrice (23, 24).

Participanții aveau între 21 și 65 de ani și locuiau în Statele Unite. Participanții au fost femei (n = 557, 68,3%) și bărbați (n = 258, 31,6%) care s-au auto-identificat ca fiind albi (n = 637, 78,1%), negri (n = 62, 7,6%), hispanici (n = 50, 6,1%), asiatic (n = 37, 4,5%), multiracial (n = 18, 2,2%) sau altele (n = 12, 1,4%). Educația participanților a fost liceul sau mai puțin (n = 121, 14,8%), unele facultăți (n = 272, 33,3%) sau studii superioare (n = 423, 51,8%). În medie, participanții aveau 35,72 ani (SD = 11,75) și aveau indici de masă corporală de 28,12 kg/m 2 (SD = 7,44). Acest studiu a primit aprobarea comitetului de revizuire a eticii cercetării instituției.

Măsuri

Indicele masei corporale (IMC)

Participanții au raportat greutatea și înălțimea. Starea greutății a fost clasificată după IMC: greutate sănătoasă 2; supraponderal/obezitate ≥25 kg/m 2 .

Starea de alimentație

Elementele care evaluează frecvența episoadelor de alimentație excesivă din Chestionarul privind modelele de alimentație și greutate (QEWP) (25) și Chestionarul de examinare a tulburărilor de alimentație (EDE-Q) (26) au clasificat statutul de consum al excesului al participanților. Consumul săptămânal (sau mai frecvent) de binge în ultima lună (EDE-Q) și trei luni (QEWP) au fost incluse în grupul „binge eating” (corespunzător cu frecvența DSM-5 și cu cerințele de durată pentru BED). Aceste măsuri au proprietăți psihometrice bine stabilite (26-29), au fost folosite împreună pentru a clasifica participanții cu posibil BED în studii comunitare (16) și au performanțe bune ca măsuri de screening în eșantioane comunitare (30).

Chestionar de preferință pentru greutate (7)

Participanții au fost încurajați să-și imagineze că se întâlneau cu un medic care le-ar spune că au o greutate mai mare de 50 de kilograme și li s-au cerut preferințele pentru terminologia pe care medicul o va folosi pentru a descrie greutatea lor. Au evaluat dezirabilitatea a 11 termeni legați de obezitate pe o scară de cinci puncte (inițial scorată de la 1 la 5, recodificată pentru a facilita interpretarea): -2 (foarte nedorit), -1 (nedorit), 0 (neutru), +1 de dorit ), +2 (foarte de dorit). Termenii au fost aceiași ca și în studiile anterioare (7-9): greutate, greutate, IMC, obezitate, exces de greutate, grăsime, exces de grăsime, dimensiuni mari, greutate corporală nesănătoasă, problemă de greutate și IMC nesănătos.

Condiții preferate pentru pierderea controlului în timp ce mănânci chestionarul (Roberto și colab., Lucrare nepublicată)

Participanții au fost încurajați să-și imagineze că se întâlneau cu un medic care le-a diagnosticat BED și vor discuta despre comportamentul lor alimentar și li s-au cerut preferințele pentru limba pe care medicul o va folosi pentru a descrie sentimentul de pierdere a controlului în timp ce mănâncă. Ei au evaluat dezirabilitatea a 14 termeni binge-related pe aceeași scară de la -2 (foarte nedorit) la +2 (foarte de dorit). Descrierile includ: o pierdere a controlului, scăpată de sub control, dependentă de mâncarea pe care o mâncați, neajutorată pentru a vă controla mâncarea, de parcă ar fi trebuit să continuați să mâncați, chiar dacă ați fi vrut să vă opriți, ca și cum ați fi dorit să mâncați ați mâncat până când ați fost inconfortabil de plin, ca și cum ați continua să mâncați, chiar dacă nu vă era foame fizic, condus sau obligat să continuați să mâncați, chiar dacă ați fi vrut să vă opriți, ca și cum nu ați putea opri mâncarea odată ce ați început, ca și cum ați fi în pilot automat din ceea ce făceai, că știai că vei mânca o cantitate mare de alimente, așa că nici nu te-ai gândit să te oprești, ca și cum ți-ai fi pierdut voința și ca și când nu ai fi stăpân pe mâncare. Acești termeni sunt paraleli cu cei utilizați pe EDE-Q (26), QEWP (25) și caracteristicile esențiale și asociate ale BED, așa cum sunt descrise în DSM-5 (14).

Analize statistice

Testele t asociate (cu corecția Bonferroni ajustând semnificația la p Figura 1 prezintă ratingurile de dezirabilitate medii ale fiecărui termen legat de obezitate și notează comparații semnificative pe perechi. Greutatea a fost termenul cel mai de dorit, urmat de IMC. Greutatea corporală nesănătoasă și IMC nesănătos au avut scoruri neutre, semnificativ mai puțin de dorit decât greutatea și IMC, și semnificativ mai de dorit în medie decât termenii rămași, deși acești doi termeni nu difereau între ei.

niciodată

Evaluări medii ale termenilor legați de obezitate.

Notă. N = 816. Fiecare termen este numerotat între paranteze de la cel mai puțin dorit.

* p Figura 2 prezintă evaluări medii de dezirabilitate ale fiecărei descrieri legate de exagerare, cu toate comparațiile semnificative perechi marcate. Spre deosebire de evaluările termenilor legați de obezitate, majoritatea termenilor legați de binge au avut evaluări medii pozitive. Termenul cel mai de dorit a fost să mănânci/să nu-ți fie foame fizic, urmat de pierderea controlului, incomod plin și condus sau obligat/dorit să se oprească, neputincios de control, nu s-a putut opri odată ce a început, a trebuit să mănânce în continuare/a vrut să se oprească și fără control. Acești termeni nu difereau între ei, dar erau semnificativ mai de dorit decât alți termeni. Știați o cantitate mare/nu considerați că oprirea a fost termenul cel mai nedorit, urmat de scăpare de control și pierdere a voinței. Acești termeni erau semnificativ mai puțin de dorit decât alți termeni, dar nu difereau unul de celălalt.

Evaluări medii ale termenilor asociați cu binge.

Notă. N = 173. Fiecare termen este numerotat între paranteze de la cel mai puțin dorit.

* p 2 = 0,020. Au apărut diferențe pentru doar doi termeni legați de obezitate: IMC și IMC nesănătos erau mai puțin de dorit pentru participanții cu supraponderalitate/obezitate (IMC: M = 0,34, SD = 1,16; IMC nesănătos: M = -0,05, SD = 1,28) decât participanții la intervalul greutății sănătoase, (IMC: M = 0,54, SD = 1,10; IMC nesănătos: M = 0,15, SD = 1,28), t (811) = 2,36, p = 0,018 și t (811) = 2,11, p = 0,035.

Au apărut mai multe diferențe în comparațiile participanților cu excesul de greutate/obezitate și binge-eating (n = 36) 1 și participanții cu excesul de greutate/obezitate, dar fără binge-eating (n = 401), deși omnibusul MANOVA nu a fost semnificativ, Wilks λ = 0,96, F (11,425) = 1,52, p = 0,121, ηp 2 = 0,038 (vezi Figura 3). Mai exact, participanții cu consum excesiv de obezitate și obezitate au găsit greutate, IMC, dimensiuni mari și IMC nesănătos mai puțin de dorit decât participanții cu obezitate, dar care nu consumă excesiv.

Diferențele de evaluare a termenilor legați de obezitate în rândul persoanelor cu supraponderalitate care raportează sau nu raportează consumul excesiv.

Notă. N = 437; n = 36 de persoane cu obezitate și binge eating, n = 401 persoane cu obezitate, dar care nu binge eating.

* p Figura 4. Sexul a avut un efect semnificativ asupra preferinței termenului legat de obezitate, Wilks ’λ = 0,90, F (11.803) = 8,15, p 2 = 0,100. Femeile au considerat că majoritatea termenilor sunt mai nedorite decât bărbații: greutate, obezitate, grăsime, exces de grăsime, dimensiuni mari și greutate.

Diferențele de sex în evaluările termenilor legați de obezitate.

* p 2 = 0,018. ANOVA-urile univariate au evidențiat diferențe semnificative în ceea ce privește grăsimea, F (2.746) = 5.71, p = 0.003, ηp 2 = 0.015 și excesul de grăsime, F (2.746) = 3.58, p = 0.028, ηp 2 = 0.010. Grăsimea a fost semnificativ mai nedorită pentru participanții albi (M = -1,61, SD = 0,77) decât negrii (M = -1,21, SD = 1,12), t (40,58) = -2,15, p = 0,038. Excesul de grăsime a fost, de asemenea, semnificativ mai nedorit pentru participanții albi (M = -1,34, SD = 0,94) decât negrii (M = -0,89, SD = 1,31), t (40,85) = -2,06, p = 0,046.

MANOVA a evaluat diferențele în funcție de nivelul de educație (liceu sau mai puțin decât liceul, unele facultăți, facultăți sau mai mult decât facultatea) a fost nesemnificativ, Wilks 'λ = 0,98, F (22,1606) = 0,81, p = 0,712, ηp 2 = 0,011. Singura problemă de greutate a avut un ANOVA univariat semnificativ, F (2.813) = 5.02, p = 0.037, ηp 2 = 0.008: participanților cu un colegiu sau studii superioare (M = -0.43, SD = 1.22) nu le-a plăcut termenul mai mult decât participanții cu unele studii universitare (M = -0,21, SD = 1,19), t (693) = 2,34, p = 0,019.

Nu au existat diferențe de sex în preferințele bărbaților (n = 49) și femeilor (n = 124) pentru termenii legați de binge, așa cum este descris în Figura 5. Diferențele în ceea ce privește preferințele pentru termenii binge-based în funcție de educație și rasă nu au fost evaluate din cauza frecvențelor insuficiente.

Diferențe de sex în evaluările termenilor legați de exces.

Notă. N = 173; n = 49 de bărbați, n = 124 de femei. Nici o diferență nu a fost semnificativă la p 1 Dintre participanții care au aprobat consumul excesiv (n = 144), 43 au aprobat consumul excesiv săptămânal în ultima lună și în ultimele trei luni. Dintre acești participanți care au aprobat consumul săptămânal de exces, 6 nu au fost incluși în aceste analize, deoarece aveau un IMC 2, iar unul nu a fost inclus, deoarece înălțimea lipsea. Astfel, 36 de participanți au fost clasificați în grupul consumat în exces și în grupul supraponderal/obezitate.

Contribuțiile autorului

JL a colectat, analizat și interpretat date și a elaborat și revizuit critic manuscrisul. KG a analizat și interpretat datele și a revizuit critic manuscrisul. VI, MW, RB, CR și CG au dezvoltat toate articole clinice și au revizuit critic manuscrisul. CG a dezvoltat termeni clinici, a revizuit critic manuscrisul și a îndrumat și supravegheat procesul de cercetare.