Tot ce ai vrut mereu să știi despre sistemul de îngrijire a sănătății. Dar le era frică să întrebe.

THCB GANG: EPISODUL 35, LIVE 1PM PT/4PM ET, 10/12

WTF Health

Sănătate în 2 puncte 00

THCB BOOK CLUB: JANE METCALFE

De SIMON YU, MD, COL, SUA (Ret)

coinfecții

Dr. Tom Frieden, fost director al Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), a deschis un nou front în războiul cu coronavirus spunând că nu trebuie doar să tratăm boala acută, ci că trebuie să tratăm condițiile care stau la baza oamenilor mai susceptibile la progresia gravă a bolii. El sa concentrat asupra bolilor de inimă și asupra gestionării factorilor de risc atenuanți, cum ar fi BCV, diabetul, hipertensiunea și fumatul, pentru a crește șansele de recuperare ale oamenilor. Accentul inițial a fost pneumonia și sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS), cu factori de risc, inclusiv astm, boală pulmonară obstructivă cronică și emfizem.

Dr. Frieden solicită o mai bună gestionare a problemelor de sănătate care stau la baza oamenilor pentru a atenua impactul COVID-19. Aș face acest pas mai departe și aș spune că trebuie să mergem dincolo de gestionarea bolilor cronice și să găsim și să tratăm agenții patogeni care stau la baza și alimentează patologiile lor. De ce?

În 2001, munca mea ca ofițer medical al Rezervei Armatei m-a dus în Bolivia pentru a trata 10.000 de indieni andeni cu medicamente pentru paraziți. Acest lucru nu numai că le-a rezolvat problemele de paraziți, dar mulți au raportat că le-a ajutat să depășească o serie de probleme de sănătate cronice suplimentare. Când m-am întors la St. Louis, am început să sap mai adânc cu pacienții cu boli cronice și cu „boli misterioase” și să-i tratez pe unii dintre ei pentru probleme cu paraziții și am văzut multe îmbunătățiri. Am extins această misiune de „căutare și distrugere” împreună cu pacienții mei la infecțiile fungice și dentare, deoarece am învățat multe astfel de infecții - adesea trecute cu vederea în medicină astăzi - sunt suprapuse, sinergice și se pot prezenta ca boli cronice.

Cu cât am aflat mai mult despre importanța unui teren biologic sănătos și despre importanța unui sistem imunitar sănătos, cu atât am început să aplic gândirea și strategia militară la medicină și, în mod paradoxal, să ajut corpul să găsească pacea în sine. Sun Tzu a scris: „Arta supremă a războiului este de a supune inamicul fără a lupta”, în clasicul său, Arta războiului. Am învățat că cel mai bun mod de a face acest lucru este de a întări sistemul imunitar, concentrându-mă pe elementele de bază precum nutriția, exercițiile fizice, somnul și echilibrul emoțional. Când vine vorba de boli cronice, cred că nu trebuie să combatem simptomele, diagnosticul sau sindromul, ci să îmbunătățim terenul biologic și să contracarăm amenințările asimetrice care stau la baza acestora.

Importanța unui efort multiplu pentru întărirea sistemului imunitar și tratarea multiplilor agenți patogeni care duc la o cascadă inflamatorie este subliniată de noile date CDC privind COVID-19 în S.U.A. Din 7.162 de cazuri de la jumătatea lunii februarie până la sfârșitul lunii martie cu informații complete, CDC a constatat că 78 la sută dintre persoanele care necesită admiterea la o unitate de terapie intensivă (UCI) au avut cel puțin o afecțiune de sănătate care stau la baza. Dintre persoanele spitalizate, dar care nu necesită internare în UCI, 71% au avut cel puțin o astfel de afecțiune, în comparație cu doar 27% dintre persoanele care nu au nevoie să fie spitalizate. Cei mai mari factori de risc care au contribuit la spitalizare și la internarea în UCI au fost diabetul, bolile pulmonare și BCV.

Pe lângă afecțiunile cardiace, pulmonare și metabolice preexistente, un alt factor major de risc este un sistem imunitar hiperactiv - o „furtună de citokine”. Potrivit Dr. Randy Cron de la Universitatea din Alabama la Birmingham, la fel de mult ca 15 la sută din persoanele care se luptă cu orice infecție gravă, „sistemul imunitar se dezlănțuie mult timp după ce virusul nu mai este o amenințare. Continuă să elibereze citokine care mențin corpul într-o alertă completă epuizantă. În încercarea lor greșită de a păstra corpul în siguranță, aceste citokine atacă mai multe organe, inclusiv plămânii și ficatul, și în cele din urmă pot duce la moarte ”. Acesta poate fi punctul de cotitură de la o boală respiratorie ușoară la mizerabilă în insuficiență organică care pune viața în pericol.

TABELUL 1. Rezultate raportate la pacienții cu COVID-19 de toate vârstele, în funcție de starea de spitalizare, starea de sănătate subiacentă și factorul de risc pentru rezultatul sever al infecției respiratorii - S.U.A. 12 februarie - 28 martie 2020
Starea de sănătate subiacentă / Factorul de risc pentru rezultate severe Nu este internat în spital Spitalizat, non-ICU Admiterea la UCI Stare de spitalizare necunoscută
(primele trei condiții enumerate mai jos) (număr, procent cu condiție)
Total cu informații complete (7.162) 5.143 cea mai frecventă 1.037 a celei mai frecvente 457 525
Una sau mai multe condiții (2.692, 38%) 1.388 (27%) 732 (71%) 358 (78%) 214 (41%)
Diabet zaharat (784, 11%) 331 (6%) 251 (24%) 148 (32%) 54 (10%)
Boală pulmonară cronică (656, 9%) 363 (7%) 152 (15%) 94 (21%) 47 (9%)
Boală cardiovasculară (647, 9%) 239 (5%) 242 (23%) 132 (29%) 34 (6%)

Ce am învățat în anii mei de practică medicală ca director regional HMO, 25 de ani în Corpul Medical al Rezervei Armatei SUA și ca director al Prevenirii și Vindecării, Inc. în St. Louis? Amenințările asimetrice cel mai adesea trecute cu vederea sunt paraziții, infecțiile fungice și problemele dentare. Virușii sunt paraziți din punct de vedere tehnic, o zonă gri între vii și non-vii: nu se pot replica singuri, ci o fac în celulele vii. Au evoluat împreună cu noi și unele dintre ele sunt codificate ca parte a codului nostru genetic din punctul de evoluție al vieții biologice. Acestea sunt unice și complexe, compuse dintr-un strat proteic care înconjoară materialele genetice ale nucleului de ARN sau ADN. Pot rămâne în stare latentă mulți ani sau pot fi activi sezonier și sunt capabili să crească și să se înmulțească numai în celulele vii ca oaspeți nedoriti, la fel ca paraziții. Paraziții au proprii lor paraziți, ciuperci, micoplasme, bacterii și multe tipuri de viruși. Diapozitivul de mai jos face parte din prelegerea mea care explică evoluția vieții și a paraziților, coinfecțiunile și relațiile parazitare dintr-o perspectivă simplificată universală.

FIGURA 1. Regatele vieții: creație, evoluție și co-creație

Coronavirusul este înșelător și creează o reacție în lanț ascunsă. COVID-19 va ataca populațiile agresive, deja vulnerabile, care îmbătrânesc și pacienții cu imunitate compromisă, bolnavi cronici, tineri sau bătrâni. Mulți pacienți sunt epuizați din punct de vedere nutrițional și nu își pot susține sistemul imunitar, deci cedează rapid infecției virale. Până când se dezvoltă pneumonie, COVID-19 poate activa bacterii inactive, inactivate, ciuperci, micobacterii și paraziți care erau anterior sub supravegherea sistemului imunitar. Pacienții cu pneumonie COVID-19 pot lupta mai mult decât infecțiile virale, dar și bacteriene, cu infecții precum micobacteriile TB, ciuperci și paraziți reactivați, inclusiv infecții dentare. Prevotella a fost găsită în plămânii pacienților cu COVID în trei studii asiatice; se găsește adesea în infecțiile dentare.

Coinfecțiile ar putea explica de ce unii pacienți răspund la hidroxiclorochină, un medicament antipaludic parazitar și azitromicină, un antibiotic pentru pneumonie, una dintre numeroasele strategii de tratament testate acum. Hidroxiclorochina facilitează absorbția zincului în celule, ceea ce întrerupe replicarea virală. Un alt medicament reutilizat testat este losartanul, un medicament pentru inhibarea enzimei de conversie a angiotensinei (ECA) pentru tensiunea arterială. ACE-2 este receptorul celulei gazdă responsabil pentru medierea infecției cu SARS-CoV-2, noul coronavirus responsabil pentru boala coronavirus 2019 (COVID-19). Tratamentul cu anticorpi anti-ACE-2 perturbă interacțiunea dintre virus și receptor.

Medicii din Shanghai declară că ajută la utilizarea dozei mari și frecvente de vitamina C. Un studiu clinic care utilizează vitamina C pentru coronavirus este în curs de desfășurare în China și este de asemenea utilizat în unele spitale din New York. În timp ce companiile farmaceutice sunt dornice să finanțeze teste de medicamente brevetate costisitoare, trebuie să testăm și combinații de medicamente și substanțe nutritive existente pentru a găsi soluții mai accesibile și mai accesibile.

Pentru măsuri preventive și profilactice, recomand suplimentar vitamina C până la 10.000 mg/zi, 10.000 UI de vitamina D3, vitamina K2, seleniu, zinc, bor și remedii pe bază de plante și homeopate pentru bolile respiratorii virale, cum ar fi extractul de soc. Glutationul poate fi utilizat pentru sprijin imunitar general. Nu spun că acest lucru va preveni sau opri COVID-19, dar te ajută să fii într-o poziție mai puternică pentru a o combate.

În fața pandemiei de coronavirus care devastează SUA, FDA a emis rapid o serie de actualizări ale autorizației de utilizare de urgență (EUA) pentru boala coronavirusului (COVID-19) care acoperă produsele de diagnostic in vitro, echipamentele de protecție personală, alte dispozitive medicale și Terapeutică. În plus, FDA a aprobat două noi tratamente folosite peste hotare la sfârșitul lunii martie: terapia cu plasmă convalescentă și hidroxiclorochina, un antiparazitar utilizat pentru malarie, lupus și artrita reumatoidă. Ambele au o istorie lungă de utilizare cu succes pentru alte boli, efectele secundare sunt înțelese și ar trebui monitorizate și sunt inițiate studii clinice.

Food and Drug Administration (FDA) a creat un program special de urgență pentru posibile terapii, programul de accelerare a tratamentului cu coronavirus (CTAP). Începând cu această scriere, există 10 agenți terapeutici în studiile active și alți 15 în etapele de planificare. FDA invită noi cereri de dezvoltare a produselor pentru utilizările propuse de COVID-19 și transmiterea de medicamente la [email protected].

Există multe controverse în cercurile medicale cu privire la faptul dacă FDA se mișcă prea repede sau prea încet în studiile clinice și aprobarea medicamentelor. Având în vedere gravitatea provocărilor cu care ne confruntăm, este timpul să lăsăm deoparte prejudecăți intelectuale și să fim deschiși la noi strategii. Este timpul pentru „toate mâinile pe punte”.

Așa cum strategiile de sănătate publică de izolare, carantină și izolare joacă un rol vital în pandemii - pe lângă medicina de urgență și terapeutica vizată - există un rol important pentru medicina preventivă și integrativă. Trebuie să tratăm întregul corp și să întărim terenul biologic pentru a fi gata să ne confruntăm atât cu viruși noi, cât și cu agenți patogeni de lungă durată care se luptă să trăiască printre noi, în interiorul și în afara noastră. Avem nevoie de ajutor suplimentar în fața amenințărilor asimetrice cu care ne confruntăm în lunile dificile care urmează în familiile noastre, națiunea noastră și sistemul nostru de sănătate stresat și suprasolicitat.