Michael D. Breglia, MD

Un bărbat în vârstă de 61 de ani a prezentat secției de urgență cu dureri difuze abdominale inferioare, greață și diaree severă (20 de episoade în ultimele 12 ore). Simptomele sale au început cu o seară înainte și s-au înrăutățit treptat. A negat febra. Istoricul său medical a fost semnificativ pentru hipertensiune.

chimică

Un bărbat în vârstă de 61 de ani a prezentat secției de urgență cu dureri difuze abdominale inferioare, greață și diaree severă (20 de episoade în ultimele 12 ore). Simptomele sale au început cu o seară înainte și s-au înrăutățit treptat. A negat febra. Istoricul său medical a fost semnificativ pentru hipertensiune.

La întrebări suplimentare, pacientul a declarat că simptomele sale au început imediat după aplicarea unei clisme auto-preparate - o soluție de 6 linguri de peroxid de hidrogen fără prescripție medicală 35% amestecat cu 1 litru de apă distilată. El efectuase acest ritual de „curățare” o dată pe lună timp de câteva luni fără incident anterior.

Pacientul era ușor tahicardic, cu o frecvență cardiacă de 112 bătăi pe minut; era altfel stabil hemodinamic. A fost o sensibilitate abdominală ușoară și difuză. Scaunul a fost pozitiv pentru sângele brut. Descoperirile fizice rămase au fost remarcabile.

Pacientul a fost internat în spital. Datele de laborator au inclus anemie ușoară (nivel de hemoglobină de 12,2 g/dL; referință, 14 până la 17 g/dL) și leucocitoză (număr de celule albe din sânge de 17.500/µL; referință, 4200 până la 10.300/μL).

O scanare CT a abdomenului a relevat îngroșarea peretelui difuz cu inflamație pericolonică a colonului distal de la nivelul colonului descendent până la rect. O endoscopie inferioară a arătat dovezi ale colitei active cu pliuri mucoase granulare edematoase; ulcerații; și exudate care s-au extins de la rect la flexura splenică, aproximativ 65 cm (A și B). Descoperirile patologice ale mai multor specimene de biopsie din colonul stâng, ileonul terminal și rect au fost în concordanță cu colita și au relevat mucoasa colonică benignă cu inflamație ușoară până la moderată și ulcerație.

Expunerea accidentală și neaccidentală a mucoasei colonice la diferite substanțe chimice toxice este o cauză bine cunoscută a colitei chimice. Cele mai multe cazuri apar după contaminarea accidentală a hardware-ului endoscopic cu glutaraldehidă sau peroxid de hidrogen. 1 Colita chimică rezultă mai rar din administrarea rectală de medicamente sau clisme pentru curățarea de rutină a intestinului, încercări de sinucidere, ameliorarea constipației sau practici sexuale. Alte toxine implicate în dezvoltarea colitei chimice includ alcoolul, agenții de radiocontrast, formalina, ergotamina, acizii/bazele, medicamentele pe bază de plante, dezinfectanții casnici și permanganatul de potasiu. 1-5

Simptomele colitei chimice - dureri abdominale intermitente, incontinență fecală, diaree severă, hematochezia - sunt de obicei autolimitate. Cu toate acestea, leziunile severe ale mucoasei cauzate de diferite substanțe chimice au fost asociate cu peritonită, colită ischemică care necesită colectomie, stricturi colonice și fistule rectovaginale. 1 A fost raportat un caz sever de colită care a dus la deces prin autoadministrarea unei clisme peroxid de hidrogen. 2

Clismele de curățare au fost promovate de reclame la televizor, cărți de remedii la domiciliu și articole pe internet care se concentrează adesea mai mult pe beneficiile curățării intestinului decât pe riscurile asociate. Conștientizarea acestor ritualuri de curățare a colonului este importantă, mai ales atunci când se evaluează pacienții cu simptome GI nespecifice sau constatări endoscopice, care ar putea fi confundate cu colita ulcerativă sau boala Crohn. Pacienții care efectuează clisme la domiciliu ar trebui să fie educați cu privire la riscurile asociate expunerii la toxine.

Repausul intestinului, întreruperea expunerii la agentul toxic (în acest caz, clismele), antibioticele cu spectru larg și consultarea gastroenterologică sunt de obicei justificate. Acest pacient a fost tratat cu un curs scurt de mesalamină orală, precum și ciprofloxacină orală și metronidazol. În termen de 24 de ore de la internarea în spital, simptomele sale au scăzut. Ciprofloxacina a fost întreruptă la externare. Mesalamina și metronidazolul au fost întrerupte 2 săptămâni mai târziu. Rezultatele unei colonoscopii la 3 luni de urmărire au fost normale.

Referințe:

REFERINȚE:

1. Sheibani S, Gerson LB. Colita chimică. J Clin Gastroenterol. 2008; 42: 115-121.

2. Sheehan JF, Brynjolfsson G. Colită ulcerativă după clismă peroxid de hidrogen: raport de caz și producție experimentală cu emfizem tranzitoriu al peretelui colonic și embolie gazoasă. Laboratorul Invest. 1960; 9: 150-168.

3. Meyer CT, Brand M, DeLuca VA, Spiro HM. Colita peroxidului de hidrogen: un raport de trei pacienți. J Clin Gastroenterol. 1981; 3: 31-35.

4. Creteur V, Douglas D, Galante M, Margulis AR. Modificări inflamatorii ale colonului produse de materialul de contrast. Radiologie. 1983; 147: 77-78.

5. Pizzute C. Clismă auto-administrată cu alcool (vodcă) care provoacă colită severă: raport de caz și revizuire. Gastrointest Endosc. 2006; 63: 1087-1088.