BLOG Știri | Ar trebui să analizăm diferit noile tehnologii în domeniul bariatric?

noile

Ar trebui să analizăm diferit noile tehnologii în domeniul bariatric?

Autor: Jerome Dargent
Chirurg bariatric și redactor-șef pentru Obésité, Lyon, Franța
DOMENIU DE APLICARE OBEZITATE European Fellow

Pare de bun simț că ar trebui implementate tehnici mai puțin agresive în domeniul chirurgiei bariatrice. Bypassul gastric sau gastrectomia cu mânecă, cele mai frecvente două operații pentru moment, sunt încă relativ riscante în ceea ce privește complicațiile postoperatorii și efectele secundare, cel puțin în ochii majorității pacienților care ar putea fi candidați la astfel de proceduri.

Deocamdată, majoritatea tehnicilor actuale care se încadrează în descrierea „noilor tehnologii bariatrice” (de exemplu, proceduri endoscopice GI superioare) au efecte destul de scurte, cu puține date peste 18 luni post-operator. Rezultatele sunt puternic influențate de factori externi, cum ar fi aderarea la urmărire, într-un mod mai important decât intervențiile chirurgicale bariatrice obișnuite.

Să ne punem această întrebare simplă: există o „modalitate normală” de a câștiga sau a slăbi, cu alte cuvinte există o traiectorie tipică de creștere în greutate/scădere în greutate? Și această traiectorie are impact asupra rezultatelor finale (sau a rezultatelor la un anumit punct final)? Ca medic medical bariatric sau ca chirurg, ați presupune că traiectoriile tipice sunt bine cunoscute: curba ascendentă yoyo pe o parte în istoria creșterii în greutate, curba destul de abruptă de pierdere în greutate urmată de o greutate ușoară sau importantă - recâștigați pe termen mai lung o intervenție chirurgicală bariatrică. Într-adevăr, asta ne spune literatura medicală. Opțional, o scădere în greutate pre-operatorie poate afecta scăderea în greutate post-operatorie (sau nu). La o privire mai atentă, evaluarea longitudinală a pierderii în greutate este mai precisă decât analiza secțiunii transversale care se efectuează în mod obișnuit.

Nu este ușor să definiți cu precizie o istorie naturală a obezității sau chiar o evoluție tipică a ciclului de greutate după tratamentul obezității. Literatura recentă ne spune că nu există dovezi clare că ciclul în greutate este dăunător sănătății, cu condiția eliminării factorilor de confuzie (Casazza și colab.). Mai mult, s-a demonstrat că o istorie a ciclului în greutate nu compromite pierderea în greutate în continuare (Mason și colab.). Prin urmare, pierderea în greutate repetată pe termen scurt nu este neapărat dăunătoare ca atare, cu condiția ca profilul de siguranță al procedurii de slăbire să rămână ridicat.

În loc să se concentreze exclusiv pe cauzele creșterii/scăderii în greutate sau recâștigării în greutate, curbele traiectoriei greutății ar trebui analizate singure. Efectele pe termen scurt pot fi descrise sub termenul micro-traiectorii. De exemplu, perioadele de 3 luni sunt frecvent analizate în domeniul noilor tehnologii comparativ cu perioadele de 1 an în procedurile chirurgicale tipice. Chirurgiile regulate experimentează și variații, care pot fi reduse la minimum cu, de exemplu, o modelare multivariată cu efecte mixte, cum ar fi publicată de Dallal și colab. Micro-traiectoriile nu pot fi prezise în același mod. Ar trebui să introducem noi metode de evaluare atunci când vine vorba de tehnici minim invazive? Putem defini cauzele traiectoriilor atipice (efect de control, efect central, efecte comportamentale etc.)?

Existența unui model „on-off” face ca curba de pierdere în greutate să fie mai complexă de analizat. Un astfel de efect poate fi observat și în procedurile chirurgicale tipice (de exemplu, bandaj gastric, neuro-stimulare gastrică). Paradoxul este că pierderea în greutate poate fi deconectată de tiparul „on-off” în unele cazuri, când pierderea în greutate continuă după ce un dispozitiv a încetat să acționeze. Am învățat de mai bine de 20 de ani de lap-banding că obțineți traiectorii neașteptate, de ex. pierderea în greutate înainte sau după o „perioadă de eficacitate a benzii”. Traiectorii atipice pot fi observate mai des în metodele minim invazive care realizează o pierdere în greutate mai puțin importantă și au o durată mai scurtă de eficacitate.

În concluzie, este necesară prudență atunci când se evaluează beneficiile unei anumite tehnici, precum și profilul de siguranță al acesteia și când se proiectează metodele RCT (studii randomizate de control) în tratamentul obezității. Acest lucru a fost făcut, de exemplu, de ASGE (Societatea Americană de Gastro Enterologie). În cele din urmă, căutarea unei evaluări alternative a tratamentului obezității răspunde preocupării actuale pentru noi modalități de proiectare a studiilor (Collins și colab.). În plus, nu trebuie să uităm că fiecare procedură are un model specific de slăbire, adică o „semnătură” diferită.

Referințe

  1. Casazza K și colab. (2013) Mituri, prezumții și fapte despre obezitate. N Engl J Med.
  2. Mason C și colab. (2013) Istoria ciclismului în greutate nu împiedică pierderea în greutate viitoare sau îmbunătățirile metabolice la femeile aflate în postmenopauză. Metabolism.
  3. Dallal RM și colab. (2009) Analiza pierderii în greutate după bariatric utilizând modelarea liniară cu efecte mixte. Obes Surg.
  4. Collins S și colab. Proiectarea studiilor clinice adaptive (2015). Noul Eng J al Med.

* Veți putea să-l auziți pe Jerome discutând despre acest subiect analizând mai în profunzime la ICO 2016, marți, 3 mai,

Discuția sa este „Tehnici noi în chirurgia bariatrică” și are loc la 10: 30-12: 30 în piesa 4: Inselări noi din chirurgia bariatrică.

Declinare de responsabilitate: Blogurile publicate pe site-ul nostru reprezintă opiniile autorilor lor și nu neapărat pe cele ale Federației Mondiale a Obezității. Federația Mondială a Obezității nu este responsabilă pentru conținutul site-urilor menționate în aceste bloguri. World Obesity nu susține niciun produs sau program și nu poate verifica informațiile de pe site-uri web externe.